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8/16/2019 Proceso Del Enfermero
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LIC. ENF. CHILCÓN CALLE MARIAFATIMA.
C.E.P. 31030
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LAS PERSONAS SON ÚNICASE IRREPETIBLES
CADA UNA TIENE UN DISTINTO TRANSFONDO DEEXPERIENCIAS, VALORES Y PERSPECTIVASCULTURALES FRENTE A UNA SITUACIÓN.
LOS CUIDADOS SIEMPRE SON ESPECIFICOS YDEPENDEN DIRECTAMENTE DE LA RELACIÓN
ENFERMERA – PERSONA
PROCESO ENFERMERO
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ENFERMERA
MÉDICO ASISTENTESOCIAL
OBJETIVO COMUN: LA SALUDINDIVIDUAL Y COLECTIVAOBSTETRIZ
FARMACÉUTICO
INGENIERO
SANITARIO
TECNÓLOGOS
MÉDICOS
CAPELLAN
NUTRICIONISTA
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Teoría o modeloconceptual deenfermería
Actuación de Enfermería
CARACTERÍSTICAS QUE DEFINEN LA PRÁCTICA DEENFERMERÍA
VALORACIÓN DIAGNÓSTICO PLANIFICACIÓN EJECUCIÓN EVALUACIÓN
PROCESO ENFERMERO
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DEFINICIÓN DEL PROCESOENFERMERO
Método sistemático y racional que
individualiza el cuidado y permite a
través de la valoración diagnosticar
respuestas humanas, establecer planes para modificarlas, intervenir en forma
específica y evaluar en que medida se
lograron los criterios de resultados.
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CARACTERÍSTICAS DEL PROCESOENFERMERO
Posee una base teórica
Esinterpersonal
Esdinámico
Esflexible
Es unSistema
abierto
FINALIDAD
ATENCIÓN DECALIDAD
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VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO
PLANIFICACIÓN
EJECUCIÓN
EVALUACIÓN
Las fases no son procesos cerrados, se solapan unos con
otras, se pueden usar sucesivas o concurrentes.
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ES INTERPERSONAL : Para desarrollar
el Proceso enfermerodeben participar por lo
menos dos personas:
Cliente yEnfermera.
CLIENTECLIENTE
VD
PEE
ENFERMERA
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ETAPAS DEL PROCESOENFERMERO
VALORACIÓN
DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PLANEAMIENTO DE CUIDADOS
IMPLEMENTACIÓN DEL PLAN
EVALUACIÓN
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RESUMEN DE LOS CINCO PASOS DELPROCESO ENFERMERO
COMPONENTE OBJETIVO
VALORACIÓN Obtener, comprobar y comunicar datos sobre el paciente estableciendo así una base de datos.
DIAGNÓSTICO
DE ENFERMERÍA
Identificar las necesidades de asistencia sanitaria
del paciente y las respuestas a los problemas desalud con el fin de guiar los cuidados de
enfermería.
PLANIFICACIÓNIdentificar los objetivos del paciente; determinar las
prioridades de asistencia; determinar los resultados
esperados; diseñar las estrategias de enfermería para alcanzar los objetivos de la asistencia.
EJECUCIÓN Llevar a cabo las actuaciones de enfermeríanecesarias para cumplir el plan.
EVALUACIÓN Determinar en qué grado se han conseguido losresultados esperados.
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VALORACIÓNVALORACIÓN Verificar
Recopilar
Organizar
Clasificar
DATOSDATOS
Relaciona-dos con
Persona ensu totalidad
DE
T
IPO
-Objetivos
-Subjetivos
-Históricos
-Actuales
-Variables
-Constantes
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TIPOS DE DATOS :
OBJETIVO Observables y mensurables
SUBJETIVOS Evidentes sólo parapersona afectada
HISTORICOS Hechos acaecidos conanterioridad
ACTUALES Hechos presentes en elmomento
VARIABLES Cambian : cifras de P.A.
CONSTANTES No cambian : fecha de
nacimiento
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¿QUE NECESITAMOS PARA TENER UNA BASEDE DATOS SÓLIDA?
¿QUE NECESITAMOS PARA TENER UNA BASEDE DATOS SÓLIDA?
Necesitamos saber
Propósito para el que se esta reuniendoinformación
¿Qué información necesitamos y cómoorganizarla?
¿Que fuentes de datos se puede utilizarpara obtener la información?
¿Que métodos utilizaremos para recolectarla información?
¿Cómo clasificar la información
obtenida?
?
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PROPÓSITO Y ORGANIZACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
PROPÓSITO Y ORGANIZACIÓN DE LA
INFORMACIÓN
Historia de salud
de enfermería
En base al MarcoConceptual que guíenuestro quehacerprofesional
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Autorrealizacón
Estima Autoestima
Necesidades de amor y pertenencia
Seguridad física Seguridad psicológica
Sexo Actividad Exploración
Oxige-no
Agua Ali-mento
Tº cor-poral
Elimina-ción
Repo-so
Evita-ción deldolor
Por : Abraham Maslow, adaptada por Ricardo Kalish
(Teoría de ERICKSON)
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Promoción
de la salud Nutrición Eliminación
Actividad
reposoPercepción
cognición
Autoper-
cepción
Toma de
conciencia
de la salud
Manejo de
la salud
Ingestión
Digestión
Absorción
Metabolismo
Hidratación
Sistema
urinario
Sistema
astrointes-
tinal
Sistema
Integumen-tario
Sistema
Pulmonar
!eposo
sue"o
Actividad
Ejercicio
E#uilibrio
de la
Energ$a
!espuestas
%ardiovas-
culares
!espiratorias
Atención
&rientación
Sensación
percepción
%ognición
%omunica-
ción
Autocon-
cepto
Autoestima
Imagen
corporal
TAXONOMIA II: DOMINIOS Y CLASES
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!ol
!elacionesSe'ualidad
A(rontamiento
tolerancia al
estr)s
Principios
vitalesSeguridad
protección%on(ort
!oles de
cuidador
!elaciones
(amiliares
Identidad
se'ual
*unciónse'ual
!eprodu-
cción
!espuesta
postrauma-
tica
!espuestas
de a(ronta-
miento
Estr)s
neurocom- portamental
+alores
%reencias
%ongruencia
de lasacciones con
los valores
creencias
In(ección
,esión
($sica
+iolencia
Peligros
ambientales
Procesos
de(ensivos
%recimiento
Desarrollo
Continuación
%recimiento
desarrollo
Desempe"o
de rol
Termorre-
gulación
%on(ort
(isico
%on(ortambiental
%on(ort
social
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FUENTES DE DATOS
PERSONALES DOCUMENTALES
Fuente PrimariaInformaciónCliente - usuario
Fuente PrimariaInformaciónCliente - usuario
FamiliaresMiembros delequipo de salud
Otras
Historiaclínica
Kardex
Fichasfamiliares
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OBSERVACIÓN EXAMEN FÍSICO
Riesgos de seguridaddel cliente
Funcionamiento del
material y equiposutilizados en suatención
Determinar respuestas del clientesusceptibles de sus tratados con
acciones de enfermería
Establecer base de datos paraevaluar luego de las intervenciones
Justificar los datos subjetivos
obtenidos durante la entrevista
ENTREVISTA
Signos clínicos dealteración del cliente
Su medio inmediato(incluye personas que
se encuentran con él)
Objetivo para
enfermería
Objetivo para
enfermería
SISTEM
ATIC
A
REVISIÒNDOCUMENTAL
MÉTODOS PARA RECOLECTAR DATOS
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INDIVIDU
O
DATOS SUBJETIVOS JUICIOS YCONCLUSIONE
S
Temblor en ambas manos. Paciente muyasustado.
Cabello castaño oscuro, hasta los
hombros, sin brillo.
Cabello sucio y
largo.
250cc. de orina ambar oscuro. Gran cantidad de
orina.
Manifiesta que su esposo murió
hace 3 semanas.
Paciente muy
triste.
Anote en su libreta que voy a
morir y déjeme tranquila.
Paciente hostil o
negativista.Sonríe con frecuencia. Parece estar
contento.
FAMILIA La madre no mira al hijo cuando Madre enojada
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RECOGE DATOS PARA EL DIAGNÓSTICO YPLANIFICACIÓN DE CUIDADOS
F A C I L I T A
E L D I A G N
Ó S
T I C O D E L A
R E L A C I Ó N
E N F E R M E R
A -
C L I E N T E
I D E N T I F I C
A A R E A S Q U E
P R E C I S A N
U N A V A L O
R A C I Ó N M Á S
A D E L A N T E
FOMENTA LA PARTICIPACIÓN DEL CLIENTE
FACTORES AMBIENTALES
- Espacio - Posición - Distancia- Iluminación - Confort - Tiempo
- Intimidad - Ruidos
PROCESO DE LA ENTREVISTA TECNICAS DE LA ENTREVISTA
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¿CÓMO CLASIFICAR LOS DATOS?
Organizar lainformación en gruposlógicos y prácticos
Organizar lainformación en gruposlógicos y prácticos
destacando
Datos significativos
Que necesitan mayorsoporte y análisis
Diagnó!i"# $%%n&%'(%')a
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Fa(i*ia'In$i+i$a*
P'#!. - S%g'i$a$
Ni"os en edad preescolar.
/uguetes tirados en el piso
%ocina 0 ollas con sustancias
calientes al alcance de los ni"os.
1erosene en envases de gaseosaen el piso.
Amor y ertenencia
Padre no trabaja 0 siempre llega
embriagado. Hijo ma0or re(iere 20o 0a no
con($o en )l3 le tengo miedo3 mejor
evito 4ablar con )l53 2mi madre es
la #ue trabaja para #ue podamos
comer5.
T C#'/#'a*
T6 789%
*acie rubicunda
P : ;
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DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
DIAGNÓSTICO DE
ENFERMERÍA
Análisis einterpretación de
datos
Formulación de losdiagnósticos deenfermería
i n c l u y e
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ANALISIS E INTERPRETACIÓNDE LOS DATOS OBTENIDOS
ANALISIS E INTERPRETACIÓNDE LOS DATOS OBTENIDOS
Comparar las variaciones importantes conparámetros normales
Determina
¿Qué es lo queesta alterado?
¿Cuáles son losfactores quegeneran las
alteraciones?
¿En qué medidase presentan lasalteraciones?
¿Cuáles son losriesgos quepodría
ocasionar?
¿Qué le afecta?¿Cuánto lo afecta?¿Qué le afecta?¿Cuánto lo afecta?
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Análisis einterpretación de
datos
Análisis einterpretación de
datos
r e q u i e
r e
P a r a l o
g r a r
h a c e r l o
c o n
Poseer baseteórica
Poseer baseteórica
Objetividad Pensamientocrítico
Razonamientológico
Deliberar
Inferencia
Científica
InferenciaCientífica
Formulación delos diagnósticosde enfermería
Formulación delos diagnósticos
de enfermería
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Formulación delos Diagnósticos
de Enfermería
Formulación delos Diagnósticos
de Enfermería
Respuestas humanasreales, de alto riesgo,
posibles de bienestarde síndrome.
Jerarquización de lasrespuestas humanas.
e s t a b l
e c e
d e t e r m
i n a r
¿Quéhacer?
¿Quéesperar?
Plan!"a# laa$%n"&n
Plan!"a# laa$%n"&n
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PARTES DEL DIAGNÓSTICODE ENFERMERÍA
PARTES DEL DIAGNÓSTICODE ENFERMERÍA
Respuestas Humanas Factores relacionados
Modo en que el cliente
responde ante unestado de salud oenfermedad.
Indica el factor
que ocasiona el
problema
Fisiopatológico Situación Tratamiento Maduración
Ambas partes del diagnósticose unen con la fase “Relacionado con”
Ambas partes del diagnósticose unen con la fase “Relacionado con”
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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
REAL“Esta presente”Representa un estado queha sido validado mediantecaracterísticas definitoriasprincipales identificables
DE RIESGO Juicio emitido que indica queun individuo familia o comu-nidad son más vulnerables adesarrollar un problema
que otras en una situaciónigual o similar.
DE SÍNDROMEGrupo de diagnósticos de enfermería realeso potenciales que aparecen como consecuenciade un acontecimiento o situación determinados
POSIBLEDescriben un problemasospechado para el quese necesita datosadicionales
BIENESTAR Juicio respecto a una persona
familia o comunidad entreun nivel específico de bie-nestar hacia un nivel
más elevado.
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TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DEENFERMERÍA 'Ejemplos)
TIPOS DE DIAGNÓSTICOS DEENFERMERÍA 'Ejemplos)
REALLimpieza ineficaz de vías aéreas r/c temor al dolorpor presencia de herida
quirúrgica
DE RIESGORiesgo de lesión deintegridad cutánea r/c
inmovilidad s/a A.C.V.
SÍNDROME DE DESUSO Alto riesgo de estreñimiento, altoriesgo de alteración de procesos
de pensamiento, etc.
POSIBLEPosible alteración deprocesos familiaresr/c enfermedad de
madre familia
BIENESTARDisposición paramejorar
la relación conyugal
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PAUTAS PARA ESCRIBIR UNPLANTEAMIENTO DIAGNÓSTICO
R
egla
Nem
o!"#$"
a
R :Respuesta humana del cliente.
E :Etiología o factor relacionado.
C :Características definitorias que aportanpara llegar a la categoría diagnóstica.
R :Respuesta humana del cliente.
E :Etiología o factor relacionado.
C :Características definitorias que aportanpara llegar a la categoría diagnóstica.
Incontinencia urinaria de esfuerzo r/cdebilidad de los músculos pélvicos s/cmultiparidad manifestado por goteo
de orina al toser.
Incontinencia urinaria de esfuerzo r/cdebilidad de los músculos pélvicos s/cmultiparidad manifestado por goteo
de orina al toser.
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COMPARACIÓN ENTRE EL DIAGNÓSTICO MÉDICO Y EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
• Describe la respuesta de unapersona, ante un problema,una situación o unaenfermedad.
• Esta enfocado al individuo.
• Varía según cambian las
respuestas delcliente.• Orienta las actividades deenfermería independientes:planificación, ejecución yevaluación.
• Es complementario al
diagnóstico médico.• El sistema de clasificación noestá universalmente aceptado,
varios sistemas están endesarrollo.
• Describe un proceso específicode enfermedad.
• Está enfocado a la patología.
• Permanece constante
mientras dura la enfermedad.• Orienta las actividadesmédicas, muchas de lascuales coordina con laenfermera.
• Es complementario aldiagnóstico de enfermería.
• Tiene un sistema declasificación bien desarrolladoaceptado universalmente porla profesión médica.
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Identificar la respuesta del paciente.
Identificar una etiología tratable por el personal de
enfermería.
Asegurarse que ambas partes del diagnóstico no
expresen lo mismo. Utilizar el lenguaje de enfermería y no el médico
para especificar las respuestas del cliente.
Identificar la respuesta humana, más no las
intervenciones No utilizar síntomas como respuestas del cliente.
No incluir pre juicios.
Enunciarlos de forma que sea legalmente prudentes
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TA%ONOMÍADIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍA
TA%ONOMÍADIAGNÓSTICOS DE
ENFERMERÍAEmpezó en elaño 1982
Formación de: North American
Nursing Diagnosis Association(NANDA)
Patrones dehombre unitario
(Gordon)
Propósito : Definir, perfeccionar y promoveruna taxonomía de la terminología diagnósticade uso general para las enfermeras.
A esa fecha se aprobaron 100categorías o etiquetas de diagnósticos
de enfermería
A esa fecha se aprobaron 100categorías o etiquetas de diagnósticos
de enfermería
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TAXONOMÍA IIDIA0NÓSTICOS DE ENFERMERÍA
TAXONOMÍA IIDIA0NÓSTICOS DE ENFERMERÍA
Historia
Acuerdo del comité: Desarrollar una nuevaEstructura Diagnóstica
Surgieron dificultades
Abril 1994- el comité para la taxonomía se reunió pararevisar la TAXONOMIA I de los diagnósticos de
enfermería e incorporar nuevos diagnósticos.
Se clasifica una primera Taxonomia Nanda
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Clasificación semejante a la de Gordon peroha reducido casi a 0 los errores declasificación y redundancia.
Con el permiso de Gordon semodifica ligeramente para llegar a:
Año 1998- El comité para la taxonomía presenta a la Junta de Directores de la NANDA cuatro clasificaciones
REUNIÓ para revisar la TAXONOMIA I de losdiagnósticos, de las cuales ninguno resulta satisfactorio,
siendo el de Gordon el mejor.
Finalmente se desarrollan los 3niveles de la Taxonomía II:
Dominios (13), Clases (46) yDiagnósticos Enfermeras (172))
#ontinuación de $istoria
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Es importante conocer que la estructuraEs importante conocer que la estructura
del código de la Taxonomía II es un ejedel código de la Taxonomía II es un eje
integrador de 32 bits (estructura deintegrador de 32 bits (estructura de
código de 5 dígitos).código de 5 dígitos).
Esto permite el crecimiento y desarrolloEsto permite el crecimiento y desarrollode la estructura de la clasificación sinde la estructura de la clasificación sin
tener que cambiar los códigos cuando setener que cambiar los códigos cuando se
produzcan revisiones o refinamientos. produzcan revisiones o refinamientos.
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TAXONOMÍA NNN PARA LA PRACTICAENFERME