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8/19/2019 Politraumatismo Abdominal
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Manejo del TraumaAbdominal
Elaborado por:María Gabriela PulidoMaría Gabriela TostaElias Salazar
Republica Bolivariana de Venezuelaniversidad !entral de Venezuela"ospital #os$ Gre%orio "ern&ndez
'acultad de MedicinaEscuela ()uis Razetti*
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+e,nici-n
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(Podemos de,nir el traumatismo abdominal como la
lesi-n or%&nica producida por la suma de la acci-n de un
a%ente e.terno junto a las reacciones locales / %enerales0ue provoca el or%anismo ante dic1a a%resi-n*
(Se denomina trauma abdominal cuando2 $ste
compartimento or%&nico su3re la acci-n violenta de
a%entes 0ue producen lesiones de di3erente ma%nitud /%ravedad2 en los elementos 0ue constitu/en la cavidad
abdominal2 sean $stos de continente2 de contenido o de
ambos a la vez*
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Epidemiolo%ia
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Mortalidad Global por Trauma 4 AT)S
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!ausas de mortalidad portrauma 4 AT)S
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Mortalidad
DiagnosticadaPorcentajes (1)
1 Enfermedade de! "#ra$%n &I0'-I0(, I11, I1), I21-I'1* )0.'+ 21,)
Infarto agudo del miocardio (I21) 20.265 14,1!
"nfermedad cardiaca #i$ertensi%a (I11) &.02 2,15!
"nfermedad is'uemica crnica del coran (I25) 2.*2* 2,05!
2 C/n"er. &C00-C(* 22.)2 1',1 +umores malignos de los rganos digesti%os. (15-26) 6.10 4,2!
+umores malignos de los rganos res$iratorios e intratorcicos inclu/e odo medio. (&0-&*) &.6 2,65!
+umores malignos de los rganos genitales masculinos. (60-6&) 2.5&* 1,!
) Enfermedade Cerer#a"3!are. &I0-I(* 11.0'2 ,)
3tras enfermedades cerero%asculares (I6) &.54& 2,4!
emorragia intraencefalica (I61) 2.*& 2,0!
ccidente %ascular enceflico agudo, no es$ecificado como #emorrgico o is'u7mico (I64) 1.6*5 1,1*!
+ D4ae5e. &E10-E1+* (.'+ ,(
Diaetes mellitus no insulinode$endiente ("11) .1&* 4,**!
Diaetes mellitus no es$ecificada ("14) 2.42* 1,0!
Diaetes mellitus insulinode$endiente ("10) 26 0,1*!
' S34"4d4# 6 7#m4"4d4#. &80-90(*. &2* (.) ,
omicidios. (85-90*). (2) .5 6,24!
:uicidios. (860-84). (2) 6& 0,54!
A""4den5e de T#d# T4:#. &V01-8'(*. &2* .(0 ,)0
ccidentes de +rafico de ;e#culos de Motor. (;01-;*). (2) 5.*& 4,20!
3tros ccidentes. (;*0-85*). (2) 2.* 2,10!
C4er5a afe""4#ne #r4;4nada en e! :er
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VENEZUELA. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTEDIAGNOSTICADAS 9 ESPECIICADAS POR SE8O, 2011
Mortalidad
DiagnosticadaPorcentajes (1)
VARONES1 Enfermedade de! "#ra$%n &I0'-I0(, I11, I1), I21-I'1* 1.'' 20,+1
Infarto agudo del miocardio (I21) 12.&5 14,&1!
"nfermedad is'uemica crnica del coran (I25) 1.5*5 1,4!
"nfermedad cardiaca #i$ertensi%a (I11) 1.46& 1,6*!
2 C/n"er. &C00-C(* 11.+22 1),20
+umores malignos de los rganos digesti%os. (15-26) &.&5& &,!
+umores malignos de los rganos genitales masculinos. (60-6&) 2.5&* 2,*4!
+umores malignos de los rganos res$iratorios e intratorcicos inclu/e odo medio. (&0-&*) 2.424 2,0!
) S34"4d4# 6 7#m4"4d4#. &80-90(*. &2* (.011 10,+'
omicidios. (85-90*). (2) .&6 *,1!
:uicidios. (860-84). (2) 64& 0,5!
+ A""4den5e de T#d# T4:#. &V01-8'(*. &2* .0)' ,1
ccidentes de +rafico de ;e#culos de Motor. (;01-;*). (2) 4.1 5,66!
3tros ccidentes. (;*0-85*). (2) 2.154 2,50!
' Enfermedade Cerer#a"3!are. &I0-I(* '.'+ ,+1
3tras enfermedades cerero%asculares (I6) 1.6* 2,04!
emorragia intraencefalica (I61) 1.622 1,!
ccidente %ascular enceflico agudo, no es$ecificado como #emorrgico o is'u7mico (I64) 25 0,*5!
FEP3 D" ::
Mortalidad
DiagnosticadaPorcentajes (1)
VARONES1 Enfermedade de! "#ra$%n &I0'-I0(, I11, I1), I21-I'1* 1.'' 20,+1
Infarto agudo del miocardio (I21) 12.&5 14,&1!
"nfermedad is'uemica crnica del coran (I25) 1.5*5 1,4!
"nfermedad cardiaca #i$ertensi%a (I11) 1.46& 1,6*!
2 C/n"er. &C00-C(* 11.+22 1),20
+umores malignos de los rganos digesti%os. (15-26) &.&5& &,!
+umores malignos de los rganos genitales masculinos. (60-6&) 2.5&* 2,*4!
+umores malignos de los rganos res$iratorios e intratorcicos inclu/e odo medio. (&0-&*) 2.424 2,0!
) S34"4d4# 6 7#m4"4d4#. &80-90(*. &2* (.011 10,+'
omicidios. (85-90*). (2) .&6 *,1!
:uicidios. (860-84). (2) 64& 0,5!
+ A""4den5e de T#d# T4:#. &V01-8'(*. &2* .0)' ,1
ccidentes de +rafico de ;e#culos de Motor. (;01-;*). (2) 4.1 5,66!
3tros ccidentes. (;*0-85*). (2) 2.154 2,50!
' Enfermedade Cerer#a"3!are. &I0-I(* '.'+ ,+1
3tras enfermedades cerero%asculares (I6) 1.6* 2,04!
emorragia intraencefalica (I61) 1.622 1,!
ccidente %ascular enceflico agudo, no es$ecificado como #emorrgico o is'u7mico (I64) 25 0,*5!
FEP3 D" ::
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VENEZUELA. DIEZ PRINCIPALES CAUSAS DE MUERTEDIAGNOSTICADAS 9 ESPECIICADAS POR SE8O, 2011
Mortalidad
DiagnosticadaPorcentajes (1)FEP3 D" ,6:6:
7EMFRAS
1 Enfermedade de! "#ra$%n &I0'-I0(, I11, I1), I21-I'1* 12.() 22,1
Infarto agudo del miocardio (I21) .*0 1&,*6!
"nfermedad cardiaca #i$ertensi%a (I11) 1.60* 2,5!
"nfermedad is'uemica crnica del coran (I25) 1.&&4 2,&6!
2 C/n"er. &C00-C(* 10.(0' 1(,)0
+umores malignos de los rganos digesti%os. (15-26) 2.54 4,!
+umores malignos de los rganos genitales femeninos. (51-5) 2.41& 4,2!
+umor maligno de la mama (50) 1.*42 &,44!
) Enfermedade Cerer#a"3!are. &I0-I(* '.'0' (,+ 3tras enfermedades cerero%asculares (I6) 1.4 &,14!
emorragia intraencefalica (I61) 1.&51 2,&*!
ccidente %ascular enceflico agudo, no es$ecificado como #emorrgico o is'u7mico (I64) 0 1,54!
+ D4ae5e. &E10-E1+* +.(( ,
Diaetes mellitus no insulinode$endiente ("11) &.56 6,&1!
Diaetes mellitus no es$ecificada ("14) 1.1*2 2,11!
Diaetes mellitus insulinode$endiente ("10) 1&& 0,24!
' C4er5a afe""4#ne #r4;4nada en e! :er
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Politraumatizado
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(El paciente politraumatizado es todo a0uel 0ue presenta
lesiones de ori%en traum&tico2 0ue a3ectan a dos o m&s de
los si%uientes sistemas: 8ervioso2 Respiratorio2 !irculatorio2
Musculoes0uel$tico2 +i%estivo o rinario2 de las cuales al
menos una de ellas puede comprometer la vida*
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9mportancia del papel delm$dico 4 Trauma
casiona tanto patolo%ías invalidantes como morbilidades0ue aumentan la mortalidad2 tiempo intra1ospitalario /recursos econ-micos Respiratorias: 8eumonía2 abscesos2 TEP
"ematol-%icas: !9+2 Trombocitopenia 9n3ecciosas: Sepsis2 Peritonitis
'allo multior%anico2 muerte
Es suma importancia el papel del medico / el
buen desenvolvimiento2 actuando de maneraco1erente / sistematica
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+ivisi-n delabdomen en trauma
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+ivisi-n Anat-mica ; TraumaAbdominal
7< Abdomen anterior
G. )imite superior
G )ínea 0ue cruzaambos pezones
G. )imite in3erior:G )i%amento in%uinal /
sín,sis del pubis
G. )imite lateralG Ambas líneas
a.ilares anteriores
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+ivisi-n Anat-mica ; TraumaAbdominal
5< 'lancos
.Area entre ambaslíneas a.ilaresanteriores /posteriores con V9 E9!1asta las crestasiliacasanterosuperiores
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+ivisi-n Anat-mica ; TraumaAbdominal
=< Espalda.Punta de la escapula
1asta las crestasiliacas
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Relaci-n alco1ol>dro%as/ traumatismos
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Relaci-n Alco1ol>+ro%as 4 Traumatismos
Traumatismos
+ro%asAlco1ol
G 7>= de los pacientes 4? Alco1ol>+ro%as
G El consumo de alco1ol />o dro%as sonel :r4n"4:a! fa"5#r de r4e;# desu3rir un traumatismo %rave al volante
G Alta tasa de reincidencia @CD
G +eterminaci-n rutinaria de dro%asG 'alta de medios
G +esconocimiento
G Posible implicaci-n le%aldro%as>paciente
G +ro%as mas 3recuentes @7 pacientesDG Alco1ol @=CD
G !annabis @75CD
G !ocaína @CD
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!lasi,caci-n detraumasabdominales
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!lasi,caci-n de TraumatismosAbdominales
Traumatismoabdominal
!errado
Abierto
Síndromeretroperitone
al
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Traumatismo abierto
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Traumatismo abierto
Penetrantes• cuando 1a/ soluci-n de continuidad en la 3ascia
de Scarpa
8o penetrantes• cuando no e.iste duda de 0ue el peritoneo est&
ínte%ro
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Traumatismo cerrado
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Mec< Producci-n ; Traumatismo !errado
Aumento dela presi-nintraabdominal• Ruptura de
vísceras1ueca>des%arr
o de -r%anossolidos
!ompresi-n delas víscerasabdominalesentre lasparedes delabdomen
• Aplastamient
o visceral
Movimientos dedesaceleraci-n2caída o e/ecci-n
• )aceraci-nvisceral
H
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Hr%anos )esionados ; Traumatismo !errado
Traumatismo
!errado
Bazo @5ICD "í%ado@7ICD
Retroperitoneo
@7=CD
RiF-n@75CD
9ntestinodel%ado
@CD
!)J89!A SJ8TMAS K
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!)J89!A: SJ8TMAS KS9G8S<
+olor<
Palidez mucocut&nea<
Sudoraci-n<
"ipotensi-n<
"ipotermia<
Ta0uipnea<
Ta0uicardia<
A%itaci-n<
Alteraci-n de la conciencia<
"emorra%ia interna<
Si%nos de irritaci-n peritoneal<
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MA8E# +E TRAMAT9SM: AB!+EA< Vía A$rea / protecci-n de la !olumna !ervical
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MA8E# +E TRAMAT9SM:AB!+E
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MA8E# +E TRAMAT9SM: AB!+EB< Respiraci-n: Ventilaci-n / .i%enaci-n<
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MA8E# +E TRAMAT9SM: AB!+EB< Respiraci-n: Ventilaci-n / .i%enaci-n<
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MA8E# +E TRAMAT9SM:AB!+E
!< !irculaci-n con !ontrol de"emorra%ia
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MA8E# +E TRAMAT9SM: AB!+E!< !irculaci-n con !ontrol de "emorra%ia
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MA8E# +E TRAMAT9SM: AB!+E+< +$,cit neurol-%ico: E.ploraci-n
8eurol-%ica Breve
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MA8E# +E TRAMAT9SM: AB!+EE< E.posici-n>Ambiente<
+esvestir por completo al paciente2previniendo la 1ipotermia
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MA8E# +E TRAMAT9SMAB+M98A): AB!+E
!< Percutir el abdomen buscando despertar dolorsutil a la descompresi-n<
+< Palpar el abdomen buscando dolor2 aumento enla resistencia muscular involuntaria2 3ranco dolor ala descompresi-n o Ltero %r&vido<
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MA8E# +E TRAMAT9SMAB+M98A): AB!+E
E< btener una radio%ra3ía de pelvis<
'< Si es necesario2 realizar lavado peritonealdia%n-stico> ultrasonido abdominal<
G< Si el Paciente est& 1emodin&micamenteestable2 obtener tomo%ra3ía computarizada deabdomen<
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MA8E# +E TRAMAT9SMAB+M98A): AB!+E
Tratamiento:
A< Si est& indicado2 trasladar al paciente al0uir-3ano<
B< Si est& indicado aplicar el pantal-n antic1o0ue2para controlar la 1emorra%ia de una 3racturap$lvica<
!A+RS !)J89!S +E)
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!A+RS !)J89!S +E) TRAMA !ERRA+<
SHNDROME 7EMORRGICO"emorra%ia e"ipovolemia<
"ematuria / oli%uria<
"ipotensi-n2 "ipotermia2 Ta0uicardia2 Ta0uipnea<
'ondo de saco de+ou%las abombado por
acumulaci-n de san%re<Palidez cut&neo4mucosa/ pie 3ría<
"ematoma2 e0uimosisperiumbilical2 si%no de!ullen<
"ipoe.pansibilidadtor&cica< "iperal%esia localizada odolor %eneralizado<
!olapso de la venas/u%ulares / disminuci-ndel pulso venoso<
Ausencia de los ruidos1idroa$reos<
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!A+RS !)J89!S +E) TRAMA!ERRA+<
PER'RA!9H8 +E V9S!ERAS AB+M98A)ES
PER9T89T9S JM9!A
J)EPARA)JT9!
TRAMA AB9ERT
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TRAMA AB9ERTPE8ETRA8TE
ET9)GJA:
7< Por Armas Blancas: "í%ado @=CD2 asa del%adas@=ICD2 !olon / recto @7ICD2 Est-ma%o @7=CD<
5< Por Armas de 'ue%o: Asas del%adas @I6CD2colon / recto @=5CD2 1í%ado @5NCD2 vasosabdominales<
TRAMA AB9ERT
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TRAMA AB9ERTPE8ETRA8TE
!línica:
Si%nos de irritaci-n peritoneal<
Evisceraci-n<
S1oc "ipovol$mico<
TRAMA AB9ERT
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TRAMA AB9ERTPE8ETRA8TE
+9AG8HST9!:
7< !línico:
E.amen 'ísico:
. Si%nos de irritaci-n peritoneal<
. "emorra%ia />o S1oc 1ipovol$mico<
.ri,cios de las armas punzopenetrantes<
.Evisceraci-n<
TRAMA AB9ERT
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TRAMA AB9ERTPE8ETRA8TE
+ia%n-stico:
5< Paraclínico:
)aboratorio: "emo%lobina /1ematocrito bajos2 1ematuria2dese0uilibrio 1idroelectrolítico<
Radiolo%ía<
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)avado Peritoneal+ia%n-stico
4Procedimiento 9nvasivo2 3alla endetecci-n de lesiones RP / dia3ra%ma<4Sensibilidad NC para san%radointraperitoneal
4Trauma abdominal cerrado
4M$todo dia%n-stico para determinar lesiones de víscerasintraabdominales2 3acilitando así la toma de decisiones<
4!onsiste en la introducci-n de soluci-n en cavidad peritoneal / su
posterior e.tracci-n para realizar e.amen macrosc-pico2microsc-pico / 0uímico<
4Sospec1a de san%rado intraabdominal secundario a un trauma<
)avado Peritoneal
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Ventajas
7< Simplicidad en su ejecuci-n2 rapidez
5< Permite la toma precoz de decisiones en cuanto a practicar
laparotomía<
=< !erteza / precisi-n dia%n-sticas<
O< Mínima morbilidad<
I< Bajo costo
< Permite determinar la presencia de lí0uido purulento2 san%re2
bilis / amilasa en cavidad abdominal2 con un bajo ran%o de error
de interpretaci-n
)avado Peritoneal+ia%n-stico
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7D Politraumatismo con 1ipotensi-n persistente no e.plicada por1emorra%ia e.terna2 intrator&.ica o es0uel$tica<
5D Politraumatismo con lesi-n craneoence3&lica / alteraciones de
conciencia @Estado comatoso2 de embria%uez o bajo acci-n dedro%asD
=D Traumatismo abdominal no penetrante con si%nos de lesi-n %rave
al nivel de la pared abdominal<
ID Politraumatismo con lesi-n de medula espinal / alteraciones de lasensibilidad2 E.amen 3ísico dudoso
)avado Peritoneal +ia%n-stico9ndicaciones
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D )esi-n %rave de la re%i-n in3erior del t-ra.< "eridas penetrantes de un1emit-ra.2 por debajo del 0uinto espacio intercostal2 con sospec1a delesi-n dia3ra%m&tica o visceral<
D !on ,nes terap$uticos2 como es el recalentamiento de en3ermos 0ue su3rende 1ipotermia
ND +aFos mLltiples ortop$dicos2 3racturas tor&cicas o lumbares2 p$lvicas2paraplejía o cuadriplejía secundaria al daFo2 aire libre peritoneal enradio%ra3ías
D Anticipaci-n de p$rdida prolon%ada de contacto clínico con el paciente
76D Paciente 1emodinamicamente estable pero no se cuenta con SAB o TA!
)avado Peritoneal +ia%n-stico9ndicaciones
)avado Peritoneal
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"allaz%os en )P 0ue indican laparotomía:
4Aspirado de san%re libre
4!ontenido %astrointestinal
4'ibras ve%etales
4Bilis
)avado Peritoneal+ia%n-stico
Si no son aspirados san%re libre @mas de 76mlD2 o contenido G92 serealiza el lavado con 7666cc de sol Rin%er lactato tibio< El li0uidodel lavado es enviado al laboratorio para an&lisis cuantitativo
)avado Peritoneal
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)avado Peritoneal+ia%n-stico
9nterpretaci-n: criterios de positividad
Aspiraci-n de ? de 76ml de san%re rutilante
Recuento de 1ematíes ?766ml en trauma cerrado /?Iml en trauma penetrante
Recuento de leucocitos ?I66cel>ml
Amilasa ?569>) / 3os3atasa alcalina ?=9>) es su%estiva delesi-n intestinal2 cuando la amilasa es?I9>) se sospec1a delesi-n pancre&tica
Presencia de bilis o bacterias2 1eces2 c$lulas ve%etales omiscellos
Retorno del lí0uido de lavado por un tubo de toracostomía2sonda 'ole/2 naso%&strica2 etc<
)avado Peritoneal
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)avado Peritoneal+ia%n-stico
T$cnica
5 m$todos: Abierto
!errado o Percut&neo
Previamente:
4El paciente debe evacuar la veji%a
)avado Peritoneal
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9ncisi-n
)ínea media2 a 5 - = cm2 por debajo del ombli%o<
Si el paciente tiene cicatrices 0uirLr%icas en la línea media2 debe evitarseeste acceso2 1aciendo la incisi-n a = cm por encima del ombli%o o sobre elborde lateral del Recto Abdominal2 a la altura del ombli%o<
)avado Peritoneal+ia%n-stico
)avado Peritoneal
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T$cnica abierta
7D Se introduce sonda vesical / se conecta drenaje<
5D Se introduce sonda naso%&strica / se aspira el est-ma%o<
=D Se prepara la pared anterior del abdomen2 ampliamente2 como parauna laparotomía2 / se colocan campos est$riles<
OD En un punto situado en la línea media2 5 a = cm por debajo delombli%o @ o paramediano a 7 cm lateral del ombli%oD2 se in,ltra anestesia
local<
ID Se incide la piel por una distancia de 5 a = cm< En pacientes obesospueden ser cm<
D Mediante separadores adecuados / 1aciendo meticulosa 1emostasia2se avanza a tejido subcut&neo / se separan los 1aces musculares<
)avado Peritoneal+ia%n-stico
)avado Peritoneal
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)avado Peritoneal+ia%n-stico
)avado Peritoneal
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D Se toma la 3ascia con (clamps* se incide la 3ascia / se atraviesa la %rasa
preperitoneal para e.poner el peritoneo2 el cual es tomado con pinzas / se procede aincidirlo<
ND Se introduce un cat$ter de di&lisis peritoneal al interior de la cavidad peritoneal
D Se conecta a una jerin%a / se aspira< si se tiene san%re2 bilis2 lí0uido intestinal2 orina omateria 3ecal2 el procedimiento es considerado P#454# 6 e :r#"ede a !a
rea!4$a"4%n de !a !a:ar#5#m
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)avado Peritoneal
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)avado Peritoneal+ia%n-stico
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)TRAS89+4 )a ultrasono%ra3ía en3ocada en el abdomen es el m$todo dia%n-stico
de elecci-n para los pacientes 1emodin&micamente inestables
. Se utiliza para detectar lí0uido libre en la cavidad abdominal2 @puede
detectarse cantidades tan pe0ueFas como de 766ml de lí0uidointraperitoneal libreD<
. Tiene 3allas en detecci-n de lesiones de víscera 1ueca< peradordependiente
. SAB ne%ativo 8o contraindica realizar otra evaluaci-n como TA!
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9ndicaciones
4Pacientes con )P+ dudoso / con e.amen 3ísico no
con,able
4Pacientes con contraindicaci-n relativa de )P+
4Pacientes con probables lesiones retroperitoneales
TA!
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P!REPancreatocolan%io%ra3ía Retr-%rada Endosc-pica
49ndicado en paciente estable con sospec1a de trauma
pancreatico / amilasemia en ascenso
4!uando es imposible la realizaci-n de TA!2 o esta presentaresultados dudosos
49ntraoperatoria: sospec1a de lesi-n de conducto de Uirsun%
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A8G9GRA'9A4Aorto%ra,a abdominal4 Arterio%ra,a abdominal selectiva o
pelviana
4Arterio%ra,a selectiva renal: 9ndicada en paciente con 1ematuria
3ranca / uro%ra3ía anormal
4Arteri%ra,a de arterias lumbares: 1ematomas retroperitonealescon 3. de columna dorsolumbar
4Arterio%ra,a de ramas de iliaca interna2 %luteas superiores2pudendas internas / obturatrices: '. pelvicas
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)APARS!P9A4+ia%n-stica / terap$utica
4Se utiliza tanto en trauma cerrado2 como en 1eridas por armablanca
4En pacientes con con3usi-n mental2 1ipotensi-n ine.plicable2e.amen 3ísico dudoso<
4Su utilidad m&.ima reside en la identi,caci-n de lesionesdia3ra%m&ticas en casos de trauma penetrante toracoabdominal2así como en casos de 1eridas tan%enciales de la pared abdominal<
TRATAM9E8T: )APARTM9A
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TRATAM9E8T: )APARTM9AEP)RA+RA
)aparotomía e.ploradora: 9ndicaciones
4Trauma abdominal cerrado con 1ipotensi-n / evidencia clínica de 1emorra%iaintraperitoneal
4 +escenso del 1emat-crito en m&s de dos controles o descenso r&pido en un
solo control
4)P+ o Eco%ra3ía positiva< TA! demostrando lesi-n de -r%ano abdominal0ueamerite tratamiento 0uirLr%ico
4"ipotensi-n con 1erida abdominal penetrante
4Evisceraci-n
4 +e3ensa involuntaria por peritonitis o dolor persistente
48eumoperitoneo2 aire retroperitoneal o ruptura del dia3ra%ma despu$s detrauma cerrado
TRATAM9E8T: )APARTM9A
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In4"4#ne J34rKr;4"a de !a :aredad#m4na! an5er4#r
7< Supra umbilical
5< Pararectal superior derec1a e iz0uierda
=< Subcostal
O< 9n3ra umbilical
I< Pararectal in3erior derec1a e iz0uierda
< Mac Burne/
< P3annerstiel
TRATAM9E8T: )APARTM9AEP)RA+RA
)ES98ES MAS 'RE!E8TES
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En %eneral la lesi-n de las visceras macizas se distribu/e de lasi%uiente 3orma:
Bazo: 5IC
"í%ado: 7IC
Retroperitoneo: 7=C
RiF-n: 75C
9ntestino del%ado: C
W)esi-n de costillas in3eriores: producen lesi-n espl$nica en 56C delos pacientes2 / lesi-n 1ep&tica en 76C
)ES98ES MAS 'RE!E8TESE8 TRAMA AB+M98A)
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ME+9+AS A+KVA8TES Administraci-n de antibi-ticos / to.oide tet&nico precozmente<
)os anal%$sicos se administrar&n2 una vez dia%nosticada la lesi-n intraabdominal<
Antes del acto 0uirLr%ico2 se deber& lavar pro3usamente la re%i-n operatoria / las1eridas<
En caso de 1eridas por arma de 3ue%o o cortantes2 se colocar&n vendajes sobrelos ori,cios de entrada / salida
Si 1a/ evisceraci-n: deber&n cubrirse con material est$ril / vendajes2 /mantenerlas 1umedecidas con soluci-n salina< 8o tratar de reducir<
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GRA!9ASX