Post on 16-Apr-2017
INFECCION URINARIA
EN NIÑOS
PIELONEFRITIS.
PIELONEFRITIS
• DiagnósticoPresenta fiebre > 38,5° C asociada a signos biológicos de inflamación
Encontramos aumentadas • Proteína C reactiva (PCR),• Procalcitonina • Velocidad de sedimentación
globular (VSG)Comporta un riesgo potencial de lesión renal con aparición de cicatrices corticales.
Es la infección bacteriana grave más común que compromete el tracto urinario alto.
Etiología:
• Estafilococo coagulasa negativo → Recién nacidos • Estafilococo saprophyticus → Mujeres jóvenes y adolescentes (< 5% de las
ITU sintomáticas)
Flora Fecal-Coloniza el
perineo-Penetra la
vejiga por la uretra
-Ascienden hasta el riñón.
Debajo del Prepucio
-En niños no circuncidado
s
Diseminación Hematógena-Endocarditis
-Recién Nacidos
Factores Riesgo:
Anomalías del tracto urinario
Uretra corta
Fimosis en lactantes varones
Vejiga neurógena
Disfunción vesical
Estreñimiento
Infestación por oxiuros
Sondaje no estéril.
Factores RiesgosNiñas• Al iniciarse el aprendizaje del
control de esfínteres.
Niños• Disfunción miccional: controla
los esfínteres pero orina con poca frecuencia (ej. Se niega a utilizar baño en la escuela).
Flujo de orina turbulento Vaciado vesical
incompleto ↑ probabilidad de
bacteriuria
RETENCIÓN DE ORINA
Primera Infección:
En lactantes y niños la primera infección es considerada complicada por la alta probabilidad de prevalencia de anormalidades del TU asociadas a IVU y que predisponen a daño renal.
REFLUJO VESICOURETERAL:
Es el flujo retrógrado anormal de la vejiga hacia el tracto urinario alto, debido a una unión ureterovesical incompetente, siendo la causa más común de infecciones urinarias recurrentes y que produce cicatrices
Manifestaciones Clínicas
Man
ifest
acio
nes
Clín
icas
Diagnóstico
Análisis de OrinaUrocultivo (obligatorio)Síntomas
Urocultivo Piuria: Leucocitos en la orina, es indicativa de infección, pero puede haber infección sin
piuria. Sirve mas de confirmación, mas no de diagnostico.
Hematuria microscópica: común en cistitis aguda; por si sola no sugiere ITU.
Positivo:
− 100,000 colonias de un mismo germen
− 10,000 colonias + síntomas.
− Si no se cumple los criterios, se recomienda confirma ITU mediante muestra por sonda.
Estudios de Imagen
Descartar anomalías anatómicas que predisponen a la infección.
Determinar si existe afectación renal activa y si el funcionamiento esta normal o en situación de riesgo.
Se realiza DMSA (gammagrafía renal con ácido dimercaptosuccinico), TC, Ecografía renal y vesical, CUMS (cistouretrografía)
Diagnóstico diferencial
En niños menores de 3 meses de edad, descartar meningitis bacteriana aguda.
En caso de no poder realizar punción lumbar, tratar como meningitis bacteriana aguda.
Criterios Hospitalización
No existen recomendaciones definitivas sobre la hospitalización de niños con ITU. En general se ha aceptado para vigilancia y tratamiento de:
Todos los lactantes menores de 3 meses. Sospecha de malformación urológica. Cuando existe afectación del estado general (aspecto tóxico,
deshidratación y otros trastornos hidroelectrolíticos). Posibilidad de urosepsis. Situación sociofamiliar con inseguridad del cumplimiento de la
antibioterapia oral.
Tratamiento Antibiótico:
TRATAMIENTO PIELONEFRITIS:> 3 años Preferible un ciclo de 10-14 días de antibióticos de amplio espectro.
Primera Opción: 1) Amoxicilina+sulfactam o clavulanato 100 mg/kg/IV en 3 dosis.2) Ampicilina+sulfactam 200mg/kg/IV en 4 dosis.3) Gentamicina 5-7 mg/kg/IV o IM en 1 o 2 dosis.4) Con mejoría clínica y buena tolerancia pasar a VO.
Segunda Opción:
1. Ceftriaxona 50-75mg/kg/IM en dosis única.2. Cefotaxima 150mg/kg/IV en 3 o 4 dosis por 10 días. Con
mejoría clínica y buena tolerancia pasar a Cefixima VO
(gentamicina)
Objetivos terapéuticos:1. Eliminar el agente causal.2. Controlar los factores de riesgo.3. Aliviar la sintomatología.
Gentamicina2 mg/kg IV Dosis inicial 1.5 mg/kg IV Cada 8 horas
Mantener el Tto IV mientras persista la fiebre.
Medicamentos de elección
Medicamentos de segunda elección
Amoxicilina + ácido clavulánico(Jarabe con 125 + 31.25 y 250 + 62.5 mg/5 mL)
3 meses - 12 años de edad
30 mg/kg Cada 8
Niños mayores de 12 años
1.2 g (amoxicilina)
Cada 8 horas
En Tto de infecciones más graves, ↑ frecuencia de administración a intervalos cada seis horas.
BIBLIOGRAFÍA:
KLIEGMAN, Robert; STANTON, Bonita; ST.GEME, Joseph; SCHOR, Nina; BEHRMAN, Richard. Nelson. Tratado de Pediatría. 19º edición. España: Elsevier. 2013. Capítulo: Infecciones del Tracto Urinario. ELDER, Jack. Páginas 1900 a 1905.
Guía de práctica clínica de la infección urinariaen Pediatría.