Pielonefritis y Tb Renal
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS CATEDRA DE
MEDICINA TROPICAL
DR. BYRON NUÑEZ FREILE
INTEGRANTES:
Paúl SoriaAndrés Soto David TapiaAnael Tello
PIELONEFRITIS Y TUBERCULOSIS RENAL
PIELONEFRITIS Inflamación conjunta del riñón y la
pelvis renal
Etimología Pyelos (gr): pelvis
Nephros (gr): RiñónItis (gr): inflamación
Pielonefritis Aguda
Crónica
EPIDEMIOLOGÍA
MUJERES
• 1 al 3% niñas en edad escolar
• 18 a 49 años no hospitalizadas 28/10000
• 20 a 50 años bacteriura asintomática
HOMBRES
• 1.1% niños en edad escolar
• Infecciones Urinarias S.A primer anos
• < 50 poco frecuentes bacteriura asintomática
3-7 casos de cada 10000
Obstrucción de vías urinarias
Instrumentalización de la vía urinaria
Embarazo
Edad y sexo
Lesiones renales preexistentes
Diabetes Mellitus
Inmunosupresión e inmunodeficiencia
Reflujo vesicoureteral
PROCESOS PREDISPONENTES
Edad
Sexo
< 1 1 - 14 15 - 40 41 - 60 >61 TOTAL
Femenino 56 15 18 89
Masculino 1 6 7
TOTAL 1 56 15 24 96
PIELONEFRITIS AGUDAHCAM
SERVICIO DE OBSERVACIONES DE EMERGENCIANUMERO DE CASOS - MARZO DE 2010
PIELONEFRITIS AGUDAHCAM
SERVICIO DE OBSERVACIONES DE EMERGENCIANUMERO DE CASOS - MARZO DE 2010
GENERO
MUJERES - 93%HOMBRES - 7%
EDAD
15 - 40 - 59%41 - 60 - 16%> 61 - 25%
PIELONEFRITIS AGUDA LA PIELONEFRITIS ES UNA INFLAMACIÓN SUPURADA AGUDA QUE AFECTA A LA PELVIS Y AL PARENQUIMA RENAL CAUSADA POR INFECCIONES BACTERIANAS Y
ALGUNA VECES VIRALES
ETIOLOGÍA
VIAS DE PROPAGACIÓN
ASCENDENTE HEMATÓGENA LINFÁTICADIRECTA O
POR CONTINUIDAD
AGENTES ETIOLÓGICOS FRECUENTE
• E. coli
MENOS FRECUENTE
• Klebsiella• Proteus• Otras
enterobacterias• Pseudomonas
aeruginosa• Enterococcus
RARO
• Streptococcus del grupo B
• Staphylococcus aureus, saprophyticus
• Salmonella• Candida albicans• Citomegalovirus • Poliomavirus • Adenovirus
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍNTOMAS
• DOLOR EN ÁNGULO COSTO VERTEBRAL
• FIEBRE • ESCALOFRIO • DISURIA • POLAQUIURIA• TENESMO• NAUSEA Y VÓMITO
SIGNOS
• DOLOR A LA PERCUSIÓN Y A LA PALPACIÓN PROFUNDA ABDOMINAL EN FOSAS LUMBARES
LABORATORIO
•PRESENCIA DE NITRITOS
•CILINDROS LEUCOCITARIOS(NEUTROFILOS)
•DENSIDAD: ELEVADOS
•PH: ELEVADOS
•PIURIA •BACTERIURI
A •HEMATURIA
EMO•LEUC
OCITOSIS
•NEUTROFILIA DE 20000 A 30000
BH
•PARA DETERMINACIÓN DEL MICROORGANISMO Y ANTIBIOGRAMA
UROCULTIVO
COMPLICACIONES
NECROSIS PAPILAR
PIONEFROSIS ABSCESO PERIRENAL
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
AMBULATORIO
CIPROFLOXACINA 500 – 750mg c/12h VO por
14Dias
EmpíricoCEFUROXIMA
500mg c12/h VO por 14 Días
Pacientes Hospitalizados
Pacientes Embarazadas
PIELONEFRITIS CRÓNICA Es una inflamación predominantemente intersticial con
destrucción del tejido renal y signos de organización, con fibrosis, retracción, deformación pielocalicial y
depresiones corticales irregulares
EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia 10% en pacientes en diálisis
renal
Causa importante de insuficiencia renal
crónica con una Prevalencia de 4 a 5%
AGENTES ETIOLOGICOS
ProteusEnterococcusPseudomonaEstafilococo
Candida
FORMAS DE PIELONEFRITIS CRÓNICA
NEFROPATÍA POR REFLUJO
Por infección urinaria sobreañadida a reflujo
vesicoureteral congénito
Puede provocar insuficiencia renal
crónica
PIELONEFRITIS CRÓNICA
OBSTRUCTIVA
Infecciones repetidas sobreañadidas a
lesiones obstructivas
Puede provocar insuficiencia renal
MANIFESTACIONES CLÍNICASSÍNTOMAS
• DOLOR LUMBAR • FEBRÍCULA • POLIRIA• NICTURIA• NAUSEA Y VÓMITO• DIARREA • MALESTAR
SIGNOS
• DOLOR A LA PUÑO PERCUSIÓN Y A LA PALPACION ABDOMINAL PROFUNDA
• HIPERTENSIÓN ARTERIAL
Puede ser asintomático pero puede acompañarse de sintomatología de cistitis, HTA y síntomas de insuficiencia renal
EMO• Proteinuria >300mg en 24 horas• Microhematuria • Cristales • Alcalinidad
UROCULTIVO
ECO• Posibilidad de absceso renal
UROGRAMA EXCRETORPosibilidad de pielonefritis enfisematosa
TINCIÓN GRAM DE SEDIMENTO URINARIOPara descartar otro tipo de bacterias
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
NEFROPATIA POR FARMACOS
TUMORES RENALES
TUBERCULOSIS RENAL
OTRAS ENFERMEDADES QUE
CAUSEN HTA E INSUFICIENCIA
ANATOMIA PATOLÓGIAPIELONEFRITIS AGUDA
• Inflamación supurada intersticial dispersa
• Agregados intratubulares de neutrófilos y necrosis tubular
• Abscesos parenquimatosos locales y bien definidos
• Acumulación intra y perinuclear de polimorfonucleares
• Glomérulos respetados rodeados por focos inflamatorios
PIELONEFRITIS CRONICA
• Afectación pielocalicial• Infiltrado crónico: linfocitos y
células plasmáticas• Cicatriz irregular que en los
casos de ser bilateral es asimétrica
• Cicatriz: corticomedular gruesa, dilatada, por encima del cáliz deforme dilatado y romo
TUBERCULOSIS RENAL
DEFINICIÓN• Es una forma especial de Pielonefritis, o
tuberculosis extrapulmonar causada por la diseminación hematógena del bacilo tuberculoso (Mycobacterium tuberculosis)
• Koch en 1882 descubrió el Bacilo que lleva su nombre.
• Coulaud pudo inducir TB en conejos en 1935 y Wildbolz en 1937 usó el término de TB genitourinaria enfatizando que la TB renal y epididimaria no constituían enfermedades separadas sino manifestaciones locales de un mismo padecimiento.
HISTORIA
HISTORIALa tuberculosis (TB) es una de las enfermedades más antiguas que acompaña a la humanidad desde hace
casi 10.000 años.
Se sabe que era una enfermedad común en Egipto alrededor de mil
años A.C.
EPIDEMIOLOGÍAIncidencia de 8 a 13 x 100000Hbts. En EEUU
En países subdesarrollados 300 a 400 x cada 100000 Hbts.
La TB extrapulmonar sería de un 17.5 % de los cuales 12% corresponde a TB urogenital
El 4 a 8% de pacientes con TB pulmonar, presentan TB renal después de 8 a 10 años.
ETIOLOGÍA
Mycobacterium tuberculosis
Mycobacterium Bovis
Mycobacterium Avium
FISIOPATOLOGÍA
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SINTOMAS• Síntomas de Cistitis crónica (No
responde al tratamiento)• Disuria• Polaquiuria• Tenesmo• Urgencia • Poliuria
• Febrícula• Malestar general (Fatiga)• Sudoración nocturna• Pérdida de peso• Dolor e hiperestesia en el ángulo
costovertebral
SIGNOS• Dolor a la percusión• Dolor a a la palpación profunda
abdominal en fosas lumbares • Hematuria macroscópica • Proteinuria• Hipertensión arterial
DIAGNÓSTICO
EMO
Hallazgos en orina
Piuria Micro Hematuria Abacteriuria
BACILOSCOPIA (BAAR)
Baciloscopia en Orina 5 pruebas
Baciloscopia en esputo 3 pruebas
UROCULTIVO
• Lowestein Jensen• Es positivo en el 90% de los pacientes
PPD
• El PPD es positivo en 95% de los casos• Solo refleja que el paciente alguna vez estuvo
en contacto con el bacilo tuberculoso
ECO RENAL
• Permite analizar anomalías como:– Granulomas parenquimales (tuberculomas)– Cavitaciones– Hidronefrosis
TRATAMIENTO
FÁRMACO DOSIS DIARIA
Isoniazida 5 mg /kg máx. 300 mg
Rifampicina 10 mg / kg máx. 600 mg
Piracinamida 20 – 25 mg / kg máx. 2 g
Etambutol 15 – 20 mg / kg
GRACIAS