"Perspectivas futuras de la anticoagulación del paciente

valvular”

Miguel RomeroCardiólogo

Hospital Universitario Reina Sofía

Indicaciones de anticoagulación oral (Dicumarínicos)

Valvulopatías

• Valvulopatía mitral (INR: 2-3,

indefinido)

– Fibrilación auricular

– Aurícula izquierda > 55 mm

– Función ventricular deprimida

– Embolismo sistémico previo

• Prolapso mitral

INR Patología asociada Duración

Prótesis mecánicas 2.5-3.5 No Indefinida

Prótesis mecánicas

aórticas de doble

hemidisco

2-3 No Indefinida

Prótesis mecánicas 3-4

2.5-3.5 + AAS

Embolismo.

FA, FV deprimida, AI

dilatada

Indefinida

Prótesis biológicas 2-3 No 3 meses

(AAS indefinido)

Prótesis biológicas 2-3 Embolismo previo, fibrilación auricular

aurícula dilatada, trombo en aurícula o disfunción

protésica

Indicaciones de anticoagulación oral (Dicumarínicos)Prótesis valvulares

Ictus o Embolismo sistémico

Dabigatran versus Warfarina en pacientes con fibrilación auricular SIN

VALVULOPATIA

Pacientes en fibrilación auricular sin valvulopatía

Ximegalatran

¿ ANTÍDOTOS ?

WARFARINA

VS

RIVAROXABA

N

Tasa de sangrado similar …

New England Journal of Medicine (Septiembre 2011)

APIXABAN

DABIGATRAN

RIVAROXABAN

Effectiveness of dabigatran etexilate for thromboprophylaxisof mechanical heart valves (J Thorac and Cardiovasc Surgery; Junio 2011)

Eficacia del dabigatran en la profilaxis de trombos en válvulas cardiacas mecánicas

en cerdos en cerdos

No anticoagulación

Enoxaparina

Dabigatran

Cantidad de trombo en la válvula según el tipo de anticoagulación

Conclusiones

Los fármacos dicumarínicos son, en la actualidad, los

únicos fármacos autorizados para la anticoagulación de

pacientes valvulares

Dabigatran y Rivaroxaban han demostrado no ser

inferiores a warfarina en la prevención de embolismos,

con un riesgo de sangrado similar, en pacientes en

fibrilación auricular sin valvulopatía.

Aún, ni siquiera se han iniciado estudios randomizados

de inhibidores de la vitamina K frente a inhibidores de la

trombina en pacientes valvulares o portadores de prótesis

cardiacas

APIXABAN

DABIGATRAN

RIVAROXABAN

Ximegalatran

Acenocumarol

WARFARINA

El adiós al Sintrom queda aún lejos en los pacientes valvulares …