"Perspectivas futuras de la anticoagulación del paciente valvular”
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"Perspectivas futuras de la anticoagulación del paciente valvular” Miguel Romero Cardiólogo Hospital Universitario Reina Sofía
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Análisis del anticoagulante más conocido y utilizado en España
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"Perspectivas futuras de la anticoagulación del paciente
valvular”
Miguel RomeroCardiólogo
Hospital Universitario Reina Sofía
Indicaciones de anticoagulación oral (Dicumarínicos)
Valvulopatías
• Valvulopatía mitral (INR: 2-3,
indefinido)
– Fibrilación auricular
– Aurícula izquierda > 55 mm
– Función ventricular deprimida
– Embolismo sistémico previo
• Prolapso mitral
INR Patología asociada Duración
Prótesis mecánicas 2.5-3.5 No Indefinida
Prótesis mecánicas
aórticas de doble
hemidisco
2-3 No Indefinida
Prótesis mecánicas 3-4
2.5-3.5 + AAS
Embolismo.
FA, FV deprimida, AI
dilatada
Indefinida
Prótesis biológicas 2-3 No 3 meses
(AAS indefinido)
Prótesis biológicas 2-3 Embolismo previo, fibrilación auricular
aurícula dilatada, trombo en aurícula o disfunción
protésica
Indicaciones de anticoagulación oral (Dicumarínicos)Prótesis valvulares
Ictus o Embolismo sistémico
Dabigatran versus Warfarina en pacientes con fibrilación auricular SIN
VALVULOPATIA
Pacientes en fibrilación auricular sin valvulopatía
Ximegalatran
¿ ANTÍDOTOS ?
WARFARINA
VS
RIVAROXABA
N
Tasa de sangrado similar …
New England Journal of Medicine (Septiembre 2011)
APIXABAN
DABIGATRAN
RIVAROXABAN
Effectiveness of dabigatran etexilate for thromboprophylaxisof mechanical heart valves (J Thorac and Cardiovasc Surgery; Junio 2011)
Eficacia del dabigatran en la profilaxis de trombos en válvulas cardiacas mecánicas
en cerdos en cerdos
No anticoagulación
Enoxaparina
Dabigatran
Cantidad de trombo en la válvula según el tipo de anticoagulación
Conclusiones
Los fármacos dicumarínicos son, en la actualidad, los
únicos fármacos autorizados para la anticoagulación de
pacientes valvulares
Dabigatran y Rivaroxaban han demostrado no ser
inferiores a warfarina en la prevención de embolismos,
con un riesgo de sangrado similar, en pacientes en
fibrilación auricular sin valvulopatía.
Aún, ni siquiera se han iniciado estudios randomizados
de inhibidores de la vitamina K frente a inhibidores de la
trombina en pacientes valvulares o portadores de prótesis
cardiacas
APIXABAN
DABIGATRAN
RIVAROXABAN
Ximegalatran
Acenocumarol
WARFARINA
El adiós al Sintrom queda aún lejos en los pacientes valvulares …
