PARES CRANEANOS

SEMIOLOGIA PARES CRANEALES

Dr . Edgar perezJefe de Servicio UTI Hospital Obrero CNS Oscar Quispe Chávez

Residente Neurocirugía

PARES CRANEANOS

Bulbo Olfatorio

Nervio ÓpticoInfundibulo

Oculomotor

TroclearPuenteFacial

GlosopalatinoAcústico

Médula

Hipogloso

Cerebelo

oblongata

Lóbulo occipital

Accesorio

VagoGlosofaringeo

Motor ocularexterno

Nervio trigémino

Cuerposmamilares

Lóbulo temporalQuiasma óptico

Tracto olfatorio

Lóbulo frontalBase del cráneo

PARES CRANEANOSIRRIGACIÓN ARTERIAL DEL CEREBRO

ARTERIA COMUNICANTE ANTERIOR

ARTERIA CAROTIDAINTERNAARTERIA CEREBRALPOSTERIORARTERIA CEREBELAR SUPERIOR

ARTERIA VERTEBRAL

ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR

ARTERIA CEREBRAL MEDIA

ARTERIA COROIDALARTERIA

COMUNICANTEPOSTERIOR

ARTERIA BASILAR

ARTERIA CEREBELARINFERIOR ANTERIOR

ARTERIA CEREBELARINFERIOR POSTERIOR

PARES CRANEANOSCerebro

Motor ocular externo (VI)Facial (VII)Acústico (VIII)

Glosofaríngeo (IX)Vago(X)

Accesorio (XI)Hipogloso (XII)

Trigémino (V)Troclear (IV)

Oculomotor (III)

Optico (II)

Olfatorio (I)

Tálamo

Hipotálamo

Pedúnculo cerebral

Glándula pituitaria

Cerebelo

PARES CRANEANOS

SENTIDOS ESPECIALES

1.           Gusto y olfato2.          Visión y movimientos oculares3.          Audición y equilibrio

PARES CRANEANOS

I PAR: OLFATORIO

ESQUEMA ANATÓMICO

PARES CRANEANOS

Célula mitralCélula glanularinterna

Célula del núcleoOlfatorio anterior B

A

EstríaOlfatorialateral

Bulbo olfatorio

Cintilla olfatoria

Estría olfatoria lateral

Sustancia perforadaanterior

Circunvoluciónrecta

MembranaMucosa

nasalComisura

anterior

Banda diagonal

Lámina terminal

Quiasma óptico

Neurona olfatoria

Glomeruloolfatorio

Estría olfatoria medial

ESQUEMA ANATOMICO

PARES CRANEANOSI PAR: OLFATORIO

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

1. Cuantitativas:Anosmia - hiposmia

2. Cualitativas:Disosmia - parosmia

3. Ilusiones y alucinaciones

PARES CRANEANOSI PAR: OLFATORIO

ANOSMIA – HIPOSMIAETIOLOGÍA

1.   Histeria (unilateral/ ipsilateral)2.   Hipertrofia - hiperemia nasales3.   Dinitis - sinusitis4.   Tabaquismo5.   Micobacteriasis

Trauma - tumores

PARES CRANEANOS

I PAR: OLFATORIO

DISOSMIA – PAROSMIAETIOLOGÍA

1.Afecciones nasales locales

2.Ocena3.Depresión

PARES CRANEANOSI PAR: OLFATORIO

ALUCINACIONES OLFATORIASETIOLOGÍA

1. Epilepsia2. Depresión involutiva3. Esquizofrenia4. Síndrome de

abstinencia

HIPOCAMPO – AMIGDALA – LÓBULO TEMPORAL

PARES CRANEANOSEXPLORACIÓN DEL I PAR

PARES CRANEANOS

II PAR: ÓPTICOPROLONGACIÓN CEREBRAL*CONOS Y BASTONES * CÉLULAS BIPOLARES *

* CELULAS GANGLIONARESAXONES CÉLULAS GANGLIONARES = NERVIO ÓPTICO

QUIASMA ÓPTICO – DECUSACIÓN (NASAL)TRACTO ÓPTICO

CUERPO GENICULADO LATERALNEURONAS CUERPO GENICULADO RADIACIONES

OPTICASCORTEZA OCCIPITAL

PARES CRANEANOSLA VÍA ÓPTICA

Nervio Óptico Lóbulo Frontal

Quiasma Óptico

Tracto Óptico

Radiación Óptica

Corteza Visual

Lóbulo Occipital

Cuerpo geniculadolateral

Lóbulo Temporal

PARES CRANEANOSTRAYECTO DE LAS FIBRAS VISUALES

PARES CRANEANOS

II PAR: ÓPTICOEXAMEN CLÍNICO

1. Agudeza Visual2. Campimetría3. Visión de colores4. Fundoscopia

PARES CRANEANOSTABLA DE ROSENBAUM

PARES CRANEANOS

II PAR: ÓPTICOCAMPIMETRÍA

HEMIANOPSIA: Nasal o temporal• Homónima: ambas nasales o temporales• Heterónima: nasal de un lado y temporal del otro• Horizontal: inferior o superiorCUADRANTOPSIA: ¼ del Campo Visual

PARES CRANEANOSII PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA

HEMIANOPSIACEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL

Homónima: las dos mitades derechas del campo ó las dos mitades izquierdas del campo•Nasal izquierda y temporal derecha•Temporal izquierda y nasal derechaLESION: retroquiasmática (ojo a tumores de hipofisis)

PARES CRANEANOSII PAR: ÓPTICO - CAMPIMETRÍA

HEMIANOPSIACEGUERA DE UNA MITAD DEL CAMPO VISUAL

PARES CRANEANOS

II PAR: ÓPTICOLESIONES

NERVIO: isquémicas – desmielinizantes – tóxicasQUIASMA: tumores hipofisiariosTRACTO: tumores – isquemia – traumaRADIACIONES: isquemia – hemorragia - tumor

PARES CRANEANOSCAMPIMETRÍA POR CONFRONTACIÓN

PARES CRANEANOSESTIMACIÓN DEL CAMPO DE VISIÓN

PERIFÉRICA

PARES CRANEANOS

PARES CRANEANOS

III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN

NUCLEO: pedúnculo cerebral (piso de A. De Silvio)O. APARENTE: parte media de pedúnculoTRAYECTO: apófisis clinoide – seno cavernoso

hendidura esfenoidal - órbitaMÚSCULO: 1. recto superior y elevador p. Superior

2. recto interno, inferior y oblicuo menor3. esfínter liso de la pupila y m. ciliar

PARES CRANEANOS

III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES(+NERVIOS SIMPÁTICOS)

• III PAR: MOTOR OCULAR COMÚN• IV PAR: PATÉTICO• VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

PARES CRANEANOS

IV PAR: PATETICO

NUCLEO: pedúnculo, por debajo del III (decusación)

O. APARENTE: frenillo del velo medularTRAYECTO: hendidura orbital superiorMÚSCULO: oblicuo superior

PARES CRANEANOS

VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

NUCLEO: debajo del piso del 4° ventrículoO. APARENTE: surco transversal del bulboTRAYECTO: silla turca – seno cavernoso

hendidura esfenoidal - órbitaMÚSCULO: recto externo

PARES CRANEANOS

III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES

• HAZ GENICULADO Corteza motriz centralateral• HAZ LONGITUDINAL MEDIO tubérculos cuadrigéminos sup.

vías acústica y óptica

CONECCIONES CENTRALES PRINCIPALES

PARES CRANEANOS

III – IV- VI PARES: OCULOMOTORES

• Toda la musculatura extrínseca del ojo

• Elevador del párpado superior• Esfínter liso de la pupila• Músculo ciliar

DESTINO - RESUMEN

PARES CRANEANOS

III – IV – VI PARES: OCULOMOTORES

1. Parálisis oculares2. Trastornos pupilares3. Movimientos involuntarios

(nistagmus)

RESULTADO DE LESIONES

PARES CRANEANOSEXAMEN DEL REFLEJO FOTOMOTOR

PARES CRANEANOSEXAMEN DEL REFLEJO CONSENSUAL

PARES CRANEANOSEXPLORACIÓN DE LOS SEIS CAMPOS

CARDINALES DE LA MIRADARecto Superior

NC IIIOblicuo Menor

NC IIIOblicuo Menor

NC IIIRecto Superior

NC III

Recto LateralNC VI

Recto InferiorNC IIIOblicuo Mayor

NC IVOblicuo Mayor

NC IV

Recto InferiorNC III

Recto LateralNC VI

PARES CRANEANOSEXPLORACIÓN DE LA MOTILIDAD

OCULAR EXTRÍNSECA

PARES CRANEANOSPARALISIS DEL III PAR:

MOTOR OCULAR COMÚN

1. PTOSIS PALPEBRAL2.AL LEVANTAR EL PARPADO• Desviación del ojo hacia

fuera• Dilatación pupilar

PARES CRANEANOSPARALISIS DEL IV PAR : PATÉTICO

OJO DESVIADO HACIA ADENTRO Y ARRIBA

PARES CRANEANOSPARALISIS DEL VI PAR: MOTOR OCULAR EXTERNO

• Ojo desviado hacia adentro (nasal)• Diplopia al hacer mirar al paciente

hacia fuera (temporal)

PARES CRANEANOSREFLEJO DE ACOMODACIÓN Y CONVERGENCIA

• Objeto desde 60 hasta 30 cm• Convergencia ocular y contracción pupilar

PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO

NÚCLEOS:– Sensitivo: bulbo raquídeo hasta protuberancia

(Gelatinoso – medio sensitivo – locus ceruleus– Motor: protuberancia

ORIGEN APARENTECara inferior de la protuberancia

TRAYECTO:Ganglio del trigémino (Gasser) 3 ramas1. Oftálmica H. Esfenoidal órbita2. Maxilar superior A. Redondo mayor canal

suborbitario3. Maxilar inferior agujero oval

PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO

• Globo ocular, glándula lacrimal• Conjuntiva excepto palpebral inferior• Piel de la frente y cuero cabelludo• Parte media de piel de la nariz

RAMA OFTÁLMICA – SENSITIVA

PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO

• Labio superior, ala de nariz, parte de mejilla• Párpado inferior, parte de sienes• Mucosas de párpado inferior y labio superior• Dientes superiores, maxilar superior• Paladar óseo, úvula, amígdalas, nasofaringe• Oído medio y parte inferior de fosa nasal

RAMA MAXILAR SUPERIOR (SENSITIVA)

PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO

• Conecta con la cuerda del tímpano(gusto de 2/3 anteriores de la lengua)

• Músculos masticadoresTemporal, masetero, pterigoideos, digástrico, etc.

• Musculo del martillo• Sensibilidad de mentón, dientes y encías

inferiores, labio inferior, conducto auditivo externo

RAMA MAXILAR INFERIOR (SENSITIVO MOTORA)

PARES CRANEANOS

C2

C3MAXILAR INFERIOR

MAXILAR SUPERIOR

OFTALMICA

PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO

SOMÁTICO AFERENTE ESPECIALVISCERAL EFERENTE ESPECIAL

• MUSCULOS MASTICATORIOS: TEMPORALESMASETEROSPTERIGOIDEOS

• REFLEJO MENTONIANO

PARES CRANEANOSV PAR: TRIGÉMINO

SOMÁTICO AFERENTE ESPECIALVISCERAL EFERENTE ESPECIAL

• OFTALMICA: AFERENTE DE REFLEJO CORNEANO• MAXILAR SUPERIOR• MAXILAR INFERIOR: * Conexión con la cuerda del tímpano

* Comparte con el VII par la inervación de los 2/3 anteriores de la lengua

OFTALMICAMAX. SUPERIORMAX. INFERIOR

PARES CRANEANOS

MASETERINOR= CIERRE DE BOCAVIA= TRIGÉMINO – TRIGEMINALCENTRO= PROTUBERANCIA

PARES CRANEANOSVIA = TRIGÉMINO FACIAL

NASOPALPEBRALR= CONTRACCIÓN

ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA

PARES CRANEANOSVIA = TRIGÉMINO FACIAL

SUPERCILIARR= CONTRACCIÓN

ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIALCENTRO= PROTUBERANCIA

PARES CRANEANOSVIA = TRIGÉMINO FACIAL

CORNEO - CONJUNTIVALR= CONTRACCIÓN ORBICULARVIA= TRIGÉMINO FACIAL

PARES CRANEANOSVII PAR : FACIAL

• ORIGEN APARENTE– Surco bulboprotuberancial– Entre el VI y VIII pares

• TRAYECTO ANATÓMICO1. Conducto auditivo interno2. Agujero estilomastoideo3. Glándula parótida 2

ramasFacial superiorFacial inferior

PARES CRANEANOSVII PAR : FACIAL

CONEXIONES CORTICALES

•Parte inferior de la zona rolándica•Centro oval•Rodilla cápsula interna

Las fibras que van al facial superior no pasan por la

cápsula interna

PARES CRANEANOS

Nervio petroso superficial mayor

Nervio facial

Nervio intermediario de Wrisberg

Nervio auditivo

Agujero auditivo interno

Nervio del músculo del estribo

Cuerda del tímpano

Agujero estilomastoideo

Ramas terminales del facialGlándula submaxilar recibiendo filetes secretores

Filetes gustativos que terminan en los 2/3 anteriores de la lengua

PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL

RAMA SUPERIOR: TEMPOROFACIALHemicara superiorFruncir cejasArrugar frenteCerrar párpados (orbicular)

RAMA INFERIOR: CERVICOFACIALHemicara inferiorOrbicular de los labiosOtros músculos de la expresión

PARES CRANEANOS

VII - (XIII) PAR: INTERMEDIARIO

FIBRAS MOTORAS: Facial

FIBRAS SENSITIVAS: Conducto auditivo internoCara interna del pabellón auricular

PARES CRANEANOS

VII PAR: FACIAL

FACIAL INFERIOR Afectado

FACIAL SUPERIOR Indemne (no afectado)

LESION CENTRAL

PARES CRANEANOS

A. Puede arrugar la frenteB. Puede cerrar el ojo – NO AISLADAMENTE

–C. Puede fruncir la cejaD. Signos de negro y Bell ausentesE. Reflejos corneano y conjuntival presentes

VII PAR: FACIAL

LESION CENTRAL

PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL

SIGNOS Y SINTOMAS: Según puntos de trayecto anatómico

1. Distal a agujero estilomastoideo2. Trayecto de acueducto de Falopio3. Entre ganglio geniculado y origen aparente4. Protuberancial

LESIÓN PERIFÉRICADISTAL A SURCO BULBOPROTUBERANCIAL

PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL

A. No hay arrugas en la frenteEl paciente no puede arrugarla

B. Ojo más abierto que el contralateralC. Epífora del lado afectadoD. Al cerrar el ojo, este se desvía hacia arriba

(más que el otro) signo de negro /BellE. Comisura descendida – escurrimiento de

salivaF. Lengua se desvía al lado afectado al

sacarla de la boca

G. Sensibilidad disminuida, sequedad de piel y edema

LESIÓN PERIFÉRICA1. DISTAL A AGUJERO ESTOLOMASTOIDEO

PARALISIS DE BELL

PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL

A. Signos de parálisis de Bell

B. Agusia 2/3 anteriores de la lengua

(cuerda del tímpano)C. Hiperacusia a notas bajas

LESIÓN PERIFÉRICA2. ACUEDUCTO DE FALOPIO

PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL

A. Signos de parálisis de Bell

B. No hay agusia ni disgusia (Intermediario – cuerda sanos)

LESIÓN PERIFÉRICA3. ENTRE GANGLIO GENICULADO Y ORIGEN APARENTE

PARES CRANEANOSVII PAR: FACIAL

A. Signos de parálisis de Bell

B. Parálisis concomitante del VI par

LESIÓN PERIFÉRICA4.PROTUBERANCIA

PARES CRANEANOS

PARES CRANEANOSVII PAR : FACIAL

PARA RECORDARPARA RECORDARPARA RECORDAR

MOTOR: Nervio de la expresiónMúsculos de Huececillos

del oído(Excepto interno del martillo V)

SENSIBILIDAD Parte de la orejaConducto auditivo externoMembrana del tímpano

FIBRAS SECRETORAS Glándulas sudoríparas de cara

Glándulas salivales y lacrimalesVASODILATACION Arteria auditiva

PARES CRANEANOS

PARES CRANEANOSFACIAL PERIFÉRICO IZQUIERDO

• Frente asimétrica al levantarse las cejas

• Falta de pliegues frontales

• Pérdida de líneas de expresión

• Asimetría de la cara• Mayor abertura palpebral

del lado izquierdo• Desviación de comisura

labial a la derecha• Pérdida de surco

nasogeniano izquierdo• Comisura labial izquierda

descendida (escurrimiento de saliva)

SIGNO DE BELL: “Cerrar párpados”

LESIONADO: No cierra completoojo arriba y hacia adentro

PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO

• COCLEAR:Sensorial – auditivo

• VESTIBULAR: EquilibrioOrientación en el espacio

RAMAS

PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO

RAMA COCLEAR - RECEPTORESOrgano de corti Ganglio espiral

Nervio coclear

Puente (origen aparente)

Núcleos ventral y Dorsal (Puente)

ENTRECRUZAMIENTOCEREBELOCORTEZA

TEMPORAL

PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO

• RECEPTORES: CANALES SEMICIRCULARESUTRICULOSACULO

• GANGLIO DE SCARPA• NERVIO VESTIBULAR• NUCLEOS VESTIBULARES DEL

TALLO

RAMA VESTIBULAR

PARES CRANEANOSVERTIGO VESTIBULARMARCHA EN ESTRELLA

OBSERVADOR

ENFERMO

2

6

4

N1

3

5

7O

PARES CRANEANOSVIII PAR: ESTATOACÚSTICO

• Conversación normal• Conversación en voz baja, al oído

(Ocluyendo oído contralateral)• Diapasón: compara transmisión aérea con

óseaPrueba de RinnePrueba de WeberPrueba de Schwabach

HISTÓRICAS O ESPECIALIZADAS

La dotación del médico general actual no incluye los diapasones apropiados

PARES CRANEANOSIX PAR: GLOSOFARINGEO

• Motor: Plexo faríngeo (con vago y simpático)Faringe y pilares del paladar

• Sensitivo: Mucosa de faringe y oído medio• Sensorial: Gusto de 1/3 posterior de la lengua• Vasomotora: Innervación del seno carotídeo• Secretora: Glándula parótida

NUCLEOS• Motor: Núcleo ambiguo – formación reticular

Idem X y XI• Sensitivo: Piso del IV ventrículo

MIXTO (COMPLEJO)

PARES CRANEANOSIX PAR: GLOSOFARINGEO

SENSIBILIDAD DE PARED SUPERIOR – POSTERIOR DE FARINGEAGUSIA DE TERCIO POSTERIOR DE LA LENGUAANESTESIA DEL PALADAR BLANDO

PARES CRANEANOSVIA = GLOSOFARINGEO

FARINGEOR = CONTRACCIÓN DEL VELOVIA = GLOSOFARINGEO -

VAGALCENTRO = BULBO

PARES CRANEANOSX PAR: NERVIO VAGO

NUCLEO: Bulbo (suelo del IV ventrículo)O. APARENTE: surco lateral del bulboTRAYECTO: agujero rasgado posterior

abdomen torax cuelloANASTOMOSIS facial, glosofaríngeo, hipogloso,

simpático cervical, primeros raquídeos, espinal (ganglio plexiforme)SENSITIVO + MOTOR

VIDA DE RELACIÓN + VIDA VEGETATIVA

COMPLEJO (VAGOESPINAL / NEUMOGÁSTRICO)

PARES CRANEANOS

IX: GLOSOFARÍNGEO

X: VAGO

V: MAXILAR INFERIOR

VII CUERDA DEL TIMPANO

PARES CRANEANOSX PAR: NERVIO VAGO

• UVULA DESVIADA HACIA LADO SANOPALADAR BLANDO: IDEM

• DISFONIA

• NO REFLEJO NAUSEOSO AL LADO AFECTADO

• PARÁLISIS DE CUERDA VOCAL (LARINGOSCOPIA)

EXAMEN CLÍNICO

“AH”

PARES CRANEANOSX PAR: NERVIO VAGO

• SENSITIVO: FARINGELARINGETRAQUEAESOFAGO

• MOTOR: MUSCULOS ESTRIADOS– VELO DEL PALADAR– LARINGE

PARES CRANEANOS

XI PAR: NERVIO ESPINAL

• CONEXIÓN CON X (RECURRENTE)

• ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO• PARTE SUPERIOR DEL TRAPECIO

PARES CRANEANOS

XII PAR: HIPOGLOSO

MOVIMIENTOS DE LA LENGUA

PARES CRANEANOSXII PAR: HIPOGLOSO

PARES CRANEANOS

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