CASO CLINICO 13/07/12CASO CLINICO 13/07/12

IMSS

Ficha de identificación

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Paciente: AHV

NSS: 1472530062 5M1953PE

Cama: 213

Edad: 58 años

Sexo: Masculino

Estado civil: Casado

Ocupación: Pensionado - Conductor

Residencia: Distrito Federal

Antecedentes

•Antecedentes heredo familiares•Madre: Ca broncogenico

•Antecedentes personales no patológicos•Alcoholismo: positivo a partir de los 16

años, llegando a la embriaguez cada dos semanas hasta hace 6 mesesTabaquismo: Negado

Antecedentes

•Antecedentes personales patológicos:▫Alérgicos: Negado▫Cronicodegenerativos:

DM2: hace 7 años tto metformina 1 tab vo cada 12 h

▫Quirúrgicos: Hace 20 años por accidente de transito

fractura de humero izquierdo manejado con osteosintesis sin especificar y fractura de tibia izquierda manejo con fijador externo

Antecedentes• Paciente refiere que hace 20 años es atropellado

por automóvil causando fractura cerrada de humero izquierdo es manejado con placa sin complicaciones,

mas fractura cerrada de tibia izquierda a nivel

de diáfisis tercio medio con proximal manejo con fijadores externos duarte un año, posterior se decide nueva intervención con aloinjerto, el cual 1 semana después rechaza requirió múltiples lavados durante 1 año finalizando con colocacion de CCM, refiere cierre de herida durante año y medio finalmente fistula

Padecimiento actual

• Inicia hace 7 meses con aparición de aumento de tamaño progresivo de fistula en tibia izquierda, secreción pustulosa, fétida en Abril 2011 se lleva cirugía de desbridamiento escarificación mas cierre de herida, hace 1 mes nueva aparición de secreción y dolor

Exploración Física

TA: 110/70 FC: 72 FR:16 TC: 36.5Peso :80 kg Talla 164 imc 29

Edad aparente igual a la cronológica, sin fascie característica, sin compromiso cardiopulmonar

Exploración Física

•Miembros pélvicos Se observa en cara anterior de tibia

izquierda herida de 4 cm con exudado seroso da no fétido de moderada cantidad dolor a la palpación y percusión ósea

Arcos de movilidad adecuadosAsimetría de 5 mm mas corto con respecto

al MPD

Laboratorios

•HB: 14.1• HTO: 45 • LEUCOS: 6050 • PLAQUETAS: 285000 •GLU: 130 •CREAT: 0.97 • TP: 13 TPT: 25•EGO: normal

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DIAGNOSTICO

•OSTEOMIELITIS CRONICA DE TIBIA IZQUIERDA CM-IIIB

OSTEOMIELITIS

• DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infección de un microorganismo, cuya característica principal es la presencia de destrucción ósea.

OSTEOMIELITIS

• LOCALIZACIÓN: Médula Corteza Periostio Tejidos Blandos

Periféricos

CLASIFICACIÓN

•Aguda < 2 semanas

•Subaguda 2-4 semanas

•Crónica > 4 semanas

CLASIFICACIÓN

•Extensión Local: trauma, cirugía reemplazo articular.

•Hematógena: niños y ancianos.

•Secundaria a insuficiencia vascular: DM, extensión desde los tejidos blandos del pie.

Diabetes Mellitus factores contribuyentes:

•Trastornos metabólicos•Isquemia de tejidos blandos y hueso.•Neuropatía periférica motora y

sensorial.•Neuropatía Autonómica

OSTEOMIELITIS CRONICA

•15% de las osteomielitis•Déficit de tratamiento inicial•Secuestros - fístulas crónicas•Los antibióticos no tienen acción

sobre el hueso necrótico• Riesgo de amiloidosis secundaria•Carcinoma sobre fístulas antiguas

(raro)

CLASIFICACIÓN CIERNY-MADER•Cuatro estadíos Anatómicos.

•Se clasifica al huésped en 3 tipos: A B C

Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

CLASIFICACIÓN CIERNY-MADER

Etiología

Asociación clínica más común Microorganismo

Más frecuente Staphylococcus aureus

Cuerpo extraño asociado a infección

Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp

Nosocomial Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cándida spp

Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabético y úlceras de

decúbito

Streptocóccicas y/o anaeróbicas

HIV Bartonella henselae o B quintana

Pacientes inmunocomprometidos Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp

Epidemiología• Prevalencia de infecciones por Staph. Aureus

ha disminuido del 55% al 31% en 20 años.• Incidencia de OM hematógena ha

disminuido.• Incidencia por inoculación directa o por

continuidad está aumentando.• Hombres más frecuente diseminación por

continuidad.• Alta frecuencia en pacientes

inmunocomprometidosLuca Lzzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The

Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

FACTORES PREDISPONENTES DEL HUÉSPED

SISTEMICOS LOCALES

Malnutrición Linfedema crónico

Insuficiencia renal o hepática Estasis venosa

DM Compromiso de venas mayores

Hipóxia Crónica Arteritis

Enfermedad inmune Fibrosis por radiación

Malignidad Enfermedad de vasos pequeños

Edades extremas Neuropatía

Inmunosupresión o insuficiencia inmunitaria

Asplenia

HIV/SIDA

Abuso de alcohol o tabaco

Patología de OM Crónica

Fagocitos

Enzimas proteolíticas

Lisan hueso

PUS Extensión a canales vasculares

P intraósea Q sanguíneo

Necrosis isquémica

SECUESTRO

(Separación de grandes segmentos desvascularizados)

Cortical

Abscesos

SubperióticosPartes

Blandas

INVOLUCRO (Hueso nuevo)

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Tratamiento Quirúrgico

•Drenaje adecuado.•Debridación extensa de todo el tejido

necrótico.• Reconstrucción de defectos óseos y

obliteración del espacio muerto.•Adecuada reparación de tejidos blandos.•Restauración de un flujo sanguíneo efectivo.•Estabilización ósea.

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