Osteomielitis Cronica

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CASO CLINICO 13/07/12 IMSS

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CASO CLINICO 13/07/12CASO CLINICO 13/07/12

IMSS

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Ficha de identificación

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Paciente: AHV

NSS: 1472530062 5M1953PE

Cama: 213

Edad: 58 años

Sexo: Masculino

Estado civil: Casado

Ocupación: Pensionado - Conductor

Residencia: Distrito Federal

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Antecedentes

•Antecedentes heredo familiares•Madre: Ca broncogenico

•Antecedentes personales no patológicos•Alcoholismo: positivo a partir de los 16

años, llegando a la embriaguez cada dos semanas hasta hace 6 mesesTabaquismo: Negado

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Antecedentes

•Antecedentes personales patológicos:▫Alérgicos: Negado▫Cronicodegenerativos:

DM2: hace 7 años tto metformina 1 tab vo cada 12 h

▫Quirúrgicos: Hace 20 años por accidente de transito

fractura de humero izquierdo manejado con osteosintesis sin especificar y fractura de tibia izquierda manejo con fijador externo

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Antecedentes• Paciente refiere que hace 20 años es atropellado

por automóvil causando fractura cerrada de humero izquierdo es manejado con placa sin complicaciones,

mas fractura cerrada de tibia izquierda a nivel

de diáfisis tercio medio con proximal manejo con fijadores externos duarte un año, posterior se decide nueva intervención con aloinjerto, el cual 1 semana después rechaza requirió múltiples lavados durante 1 año finalizando con colocacion de CCM, refiere cierre de herida durante año y medio finalmente fistula

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Padecimiento actual

• Inicia hace 7 meses con aparición de aumento de tamaño progresivo de fistula en tibia izquierda, secreción pustulosa, fétida en Abril 2011 se lleva cirugía de desbridamiento escarificación mas cierre de herida, hace 1 mes nueva aparición de secreción y dolor

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Exploración Física

TA: 110/70 FC: 72 FR:16 TC: 36.5Peso :80 kg Talla 164 imc 29

Edad aparente igual a la cronológica, sin fascie característica, sin compromiso cardiopulmonar

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Exploración Física

•Miembros pélvicos Se observa en cara anterior de tibia

izquierda herida de 4 cm con exudado seroso da no fétido de moderada cantidad dolor a la palpación y percusión ósea

Arcos de movilidad adecuadosAsimetría de 5 mm mas corto con respecto

al MPD

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Laboratorios

•HB: 14.1• HTO: 45 • LEUCOS: 6050 • PLAQUETAS: 285000 •GLU: 130 •CREAT: 0.97 • TP: 13 TPT: 25•EGO: normal

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DIAGNOSTICO

•OSTEOMIELITIS CRONICA DE TIBIA IZQUIERDA CM-IIIB

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OSTEOMIELITIS

• DEFINICIÓN: Proceso inflamatorio en el hueso producido por la infección de un microorganismo, cuya característica principal es la presencia de destrucción ósea.

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OSTEOMIELITIS

• LOCALIZACIÓN: Médula Corteza Periostio Tejidos Blandos

Periféricos

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CLASIFICACIÓN

•Aguda < 2 semanas

•Subaguda 2-4 semanas

•Crónica > 4 semanas

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CLASIFICACIÓN

•Extensión Local: trauma, cirugía reemplazo articular.

•Hematógena: niños y ancianos.

•Secundaria a insuficiencia vascular: DM, extensión desde los tejidos blandos del pie.

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Diabetes Mellitus factores contribuyentes:

•Trastornos metabólicos•Isquemia de tejidos blandos y hueso.•Neuropatía periférica motora y

sensorial.•Neuropatía Autonómica

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OSTEOMIELITIS CRONICA

•15% de las osteomielitis•Déficit de tratamiento inicial•Secuestros - fístulas crónicas•Los antibióticos no tienen acción

sobre el hueso necrótico• Riesgo de amiloidosis secundaria•Carcinoma sobre fístulas antiguas

(raro)

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CLASIFICACIÓN CIERNY-MADER•Cuatro estadíos Anatómicos.

•Se clasifica al huésped en 3 tipos: A B C

Luca Lazzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

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CLASIFICACIÓN CIERNY-MADER

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Etiología

Asociación clínica más común Microorganismo

Más frecuente Staphylococcus aureus

Cuerpo extraño asociado a infección

Staphylococcus cuagulasa negativa o Propionibacterium spp

Nosocomial Enterobacteriaceae, Pseudomonas aureginosa, Cándida spp

Asociado a mordeduras, lesiones del pie diabético y úlceras de

decúbito

Streptocóccicas y/o anaeróbicas

HIV Bartonella henselae o B quintana

Pacientes inmunocomprometidos Aspergillus spp, Candida albicans o Micobacteria spp

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Epidemiología• Prevalencia de infecciones por Staph. Aureus

ha disminuido del 55% al 31% en 20 años.• Incidencia de OM hematógena ha

disminuido.• Incidencia por inoculación directa o por

continuidad está aumentando.• Hombres más frecuente diseminación por

continuidad.• Alta frecuencia en pacientes

inmunocomprometidosLuca Lzzarini et al; Current Concepts Review Bones Osteomyelitis in Long Bones. The

Journal of Bone and Joint Surgery. Oct 2004. Vol 86-A #10.

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FACTORES PREDISPONENTES DEL HUÉSPED

SISTEMICOS LOCALES

Malnutrición Linfedema crónico

Insuficiencia renal o hepática Estasis venosa

DM Compromiso de venas mayores

Hipóxia Crónica Arteritis

Enfermedad inmune Fibrosis por radiación

Malignidad Enfermedad de vasos pequeños

Edades extremas Neuropatía

Inmunosupresión o insuficiencia inmunitaria

Asplenia

HIV/SIDA

Abuso de alcohol o tabaco

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Patología de OM Crónica

Fagocitos

Enzimas proteolíticas

Lisan hueso

PUS Extensión a canales vasculares

P intraósea Q sanguíneo

Necrosis isquémica

SECUESTRO

(Separación de grandes segmentos desvascularizados)

Cortical

Abscesos

SubperióticosPartes

Blandas

INVOLUCRO (Hueso nuevo)

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Tratamiento Quirúrgico

•Drenaje adecuado.•Debridación extensa de todo el tejido

necrótico.• Reconstrucción de defectos óseos y

obliteración del espacio muerto.•Adecuada reparación de tejidos blandos.•Restauración de un flujo sanguíneo efectivo.•Estabilización ósea.

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