Post on 22-Nov-2014
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Trastornos Óseos Generalizados y Diseminados
Equipo 6Andrés Barbosa Cervantes Humberto Ken Sánchez NishimuraGerardo Valdez Vargas
Osteopatía metabólica Trastornos óseo generalizados debidos
a alteraciones metabólicas incluyen aumento o descenso de la deposición (formación osteoide) o la reabsorción ósea (retirada de osteoclastos), o ambas.
Densitometría Ósea (DEXA)
Reacción inadecuada
Patología
Calcificación inadecuada (hipocalcificacion)
Raquitismo y osteomalacia
Formación osteoclastica disminuida o un aumento de osteoclastos
Escorbuto y osteoporosis
Combinaciones hipocalcificacion con osteoporosis
Raquitismo Definición: enfermedad generalizada
del hueso en crecimiento caracterizada por un retraso en la deposición de sales cálcicas en la matriz ósea orgánica, así como en el cartílago preoseo de la placa fisaria.
La deposición normal de calcio depende del mantenimiento fisiológico de Ca y P en el suero
Patología Trastornos
patológicos del raquitismo incluyen: › descenso de matriz
ósea (hueso) › aumento de matriz
no calcificada (osteoide)
Diagnostico Sospechar cuando un niño presenta:
› Convulsiones› Tetania› Irritabilidad› Desarrollo físico retrasado › Debilidad › Estancamiento ponderal › Genu varum, genu valgum grave,
deformidades torsionales › Talla baja
No sugiere el diagnostico de Raquitismo cualquier engrosamiento de las placas fisarias › Extremo distal del radio› Uniones costocondrales
El diagnostico se establece por las típicas alteraciones radiológicas en los extremos de los huesos largos
Fosfatasa alcalina sérica aumentada
Aspectos clínicos de las tres formas principales de raquitismo
Raquitismo por déficit de vitamina D (Raquitismo nutricional)
Osteodistrofia Renal (osteodistrofia Azoemica)
Raquitismo por defecto tubular renal
Raquitismo Nutricional Incidencia disminuida Cuadro Clásico : Niño de 1 año de edad
con lactación materna desde el nacimiento sin suplementos de vit D y no ha sido expuesto a la luz solar.
Puede cursar con tetania y convulsiones, pero con cambios radiológicos mínimos.
Responde bien al tto con dosis normales de vit D 1000 a 5000 UI/ día
Osteodistrofia Azoemica Relativamente
infrecuente No solo produce lesión
ósea, sino también un hiperparatiroidismo secundario
Tto dirigido a la insuficiencia renal, el raquitismo y el hiperparatiroidismo secundario
Raquitismo por defecto tubular renal
Defecto en la reabsorción tubular de fosfato, causando exceso de P en orina, con hipofosfatemia.
Tipo mas frecuente: raquitismo hipofosfatemico resistente a la vit D (hipofosfatemia ligada al cromosoma X)
Muestra los signos clínicos y radiológicos comunes
Tratamiento medico › Administración oral de fosfatos › 1,25- dihidroxivitamina D3› Controlar los efectos adversos de la
intoxicación por vit D monitoreando al paciente
Otros tipos menos frecuentes de raquitismo causados por insuficencia tubular renal › Raquitismo dependiente de vit D tipo I y II › Sindrome de falconi › Cistinosis › Sindrome oculocerebral de lowe
Tratamiento ortopedico de las deformidades del raquitismo
Una vez controlado el raquitismo las deformidades tienden a remitir algo.
Férulas nocturnas Osteotomías = evitar el tto con vit D
para evitar hipercalcemia grave por inmovilización postoperatoria.
Osteomalacia “Huesos Blandos” Definición: enfermedad generalizada en
el hueso adulto, caracterizada por un fallo en la deposición de sales cálcicas en el osteoide
Causas: › Déficit de Vit D › Insuficiencia renal Crónica › Insuficiencia tubular renal › Osteomalacia por déficit nutricional
Patología Descenso
generalizado de matriz calcificada (hueso) y un incremento del osteoide.
Puede llegar a curvar y deformar gradualmente los huesos
Diagnóstico Tener presente en
casos de › anorexia› perdida de peso› debilidad muscular › Dolor óseo
generalizado › Deformidad
progresiva de la columna y extremidades
Hallazgos radiológicos › Deformidad
esquelética› Compresión de
cuerpos vertebrales
› Deformidad de la pelvis
› Curvatura de los huesos largos
Para confirmar … Fosfatasa alcalina sérica elevada Concentración sérica de K disminuida Determinación sérica de Ca, P y PTH y
metabolitos de vit D Biopsia de hueso de la cresta iliaca
Tratamiento Corregir la causa con vit D y dieta rica
en calcio Formas hipofosfatemicas de la
osteomalacia suelen requerir tto con P y 1,25- dihidroxivitamina D
Síndrome del lechero Pseudofracturas de costillas, pelvis,
epífisis proximal de los fémures
Escorbuto (avitaminosis C) Definición: enfermedad generalizada,
caracterizada por un defecto de la formación osteoblastica de matriz ósea dando un descenso de la cantidad total de hueso (osteoporosis), acompañado de hemorragias subperiosticas y submucosas
Causa: falta de Vitamina C Epidemiologia: niños entre 6 meses y el
año de edad.
Patología La formación osteoblastica esta
disminuida pero hay una reabsorción osteoclastica normal› dando una osteoporosis generalizada
Aumenta la fragilidad capilar y dan hemorragias espontaneas en el periostio, intestino y encía.
Manifestaciones clínicas Parece un niño desnutrido e irritable con
extremidades edematosas (muslos) Dolor intenso causando pseudoparalisis
de MI. Exploración física:
› edema importante › Calor local › Dolor a la palpación › Hemorragias diseminadas
Características radiológicas Rarefacción generalizada en todos los
huesos (osteoporosis)
Diagnostico diferencial Con los grados menos graves del
escorbuto › Parálisis› Osteomielitis › Sífilis congénita› Malos tratos infantiles
› En el escorbuto no tratado la concentración sanguínea de Ac ascórbico esta disminuida
Tratamiento Administración de vit C Osifica los hematomas subperiosticos y
fija las separaciones epifisiarias