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8/17/2019 Oncología - Cancer de Cervix
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Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención yControl de la ITS, VIH y SIDA
Reunión Técnica:
PREVENCION, DESPISTAJE !ANEJO DE" CANCER DE
C#E""O #TERINO ENPACIENTES VIVIENDO CONE" VIH
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CANCER DE
C#E""O#TERINODR$ !ARCO CA"DERON
ESPI"
Hos%ital Regional Docente las!ercedes
SERVICIO DE ONCO"O&ICA
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MUNDO
PERÚ
APURÍMAC
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'!atilde(
)* a+os
ca%esina
- .i/os sangrad
o v0a
vaginal dolor
Hay 2na %osta 1dica en s2localidad Vive a 3 .oras de distancia Ac2dió a 4 controles 1dicos en
toda s2 vida S2 5ltio PAP de .ace dos a+os
62e negativo Es derivada a 2n Centro de
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Es eval2ada enCentro desal2d del distrito
T2or sangranteen c2ello 2terino,
va a A7ancay Es enviada al
C2sco donde lereali8an 2na7io%sia
"a env0an a "ia%aratrataientoes%eciali8ado
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De7e reci7ir 92iiotera%ia yradiotera%ia
Tiene 2n CANCER DE C#E""O#TERINO avan8ado Con ay2da inicia los trataientos,
%ero no los contin5a No le alcan8a el dinero E:tra+a a s2s .i/os
Decide retornar a s2 tierra
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'!atty(
;la .istoria sere%etir
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C?@,@@@ casosn2evos de c
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Cáncer de Cuello Uterinoen el Mundo
País Casos Muertes
Nº % Nº %
DESARROLLADO 91,451 19.43 39,350 16.86
EN
DESARROLLO39,153 80.5 194,0!5 83.14
"O"AL 40,606 100.00 !33,3! 100.00
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C
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CANCER DE C#E""O
#TERINOTasa de !ortalidad enA1rica
Per5
B3$4*
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CANCER DE C#E""O#TERINOPer5, 4@@-
Globocan, 2008
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CANCER DE C#E""O#TERINO!2/eres de B* >> a+os
Per5, 4@@-
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CANCER DE C#E""O#TERINOProyecciones %ara el 4@4*Per5, 4@@-
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CANCER DE C#E""O#TERINO EN PER#N2estra Realidad• A%ro:iadaente>>>3
casos n2evos – *>@@ casos en el 4@@ – )>$* %or B@@,@@@ – !
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FG21 tan co5n esel VPH=
• "a ayor0a de los.o7res y las 2/eres
92e .an tenidorelaciones se:2ales .anestado e:%2estos al VPH
• "a ayor0a de las
2/eres se:2alenteactivas, al enos el-@, .an estadoe:%2estas al VPH antes
de c2%lir los *@ a+osde edad
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PVH In6ección Co5n
In6ectadoscon PVH
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"a in6ección %or
PVH estransitidase:2alente
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El ??$ delos
c
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Se .a deostrado 92e lain6ección %or el %a%iloavir2s.2ano PVH es la ca2sanecesaria, %ero no la 5nica
s2ciente, del c
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Co6actores
en laPVH
Carcinog1nesis
• Co6actores del !edioA7iente
Paridad, AO,ta7aco$
• Co6actores viralesTi%os de PVH,
variantes del ti%ode PVH, cargaviral, etc$
• Co6actores del .21s%ed
H"A, sisteain2ne, VIH
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C!C"# $"CU"%%&U'"#!&ACTORES DERIES&O
• Coitar92ia$
• Andria o Poliandria$• Proisc2idad de la
%are/a$• Procedencia$
• Nivel socioeconóico7a/o$• !2lti%aridad$• Otras ITS o in6ecciones
crónicas$•
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Coitar92ia
• Antes de B3 a+os elriesgo relativoa2enta a 4 ó ) 92e
a92ellas 92e inicians2 vida se:2al a los4@ a+os$
• Tal ve8 de7ido a 2n
increento de las2sce%ti7ilidad dele%itelio cervical a lae:%osición alcarcinógeno$
o*ch +,- Mano* MM- Muo/ M- 0heran M-
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C!C"# $"CU"%%&U'"#!&RIES&O RE"ATIVO
PARACISCoitar92
iaRR Andri
aRR
4@ a B$@ B B$@B- B?
aB$? 4 4$)
B3 Ba
B$* ) 4$-
Q B3 a 4$ > *$@
Reeves,B?-*
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Poliandria• Se .a re%ortado
2n riesgo TRES
veces ayor de%adecer c
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!ecanisos deTransisión• Contacto se:2al
– A trav1s de las relacionesse:2alesB
– &enitalgenital, an2algenital, oral genital4>
– En las 2/eres v0rgenes esrara, %ero %odr0a ser el
res2ltado del contacto se:2alsin %enetración4$
– El 2so de condón %odr0a ay2dara red2cir el
riesgo, %ero no %rotegeco letaente*$
1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, e al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev . 2001!10"101–10#.
2. $iner %&, &ee S'K, (u)he* J+, Ada -, Kivia /B, Kou*k &A. Am J Epidemiol . 200!13"218–22#.
. 4airle CK, Ga /J, 4orbe* A, Abra*on 5, Garland S5. Epidemiol Infect . 166!11"1#6–13#.
7. (errero %, Ca*ell*a)u 9, +a:lia 5, e al. J Natl Cancer Inst . 200!6"1332–138.
. 5anhar &, Kou*k &A. Sex Transm Dis. 2002!26"32–3.
#. Sih 5, %ichie J5, ;anko:i< J, e al. Sex Transm Dis. 2007!1"3–#2.
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N#!ERO DE PAREJAS
SE#A"ES Relación directaente %ro%orcionalentre el riesgo
de lesión intrae%itelial y el n5ero de%are/as se:2ales$ A2enta la %ro7a7ilidad de
e:%osición al VPH$
o*ch +,- %orinc/ - Muo/ !- Mei. 'he
cau*al relation ?et4een huan 3a3illoairu* andcerical cancer. J Clin Pathol ;;2766:2@@6.
"as 2/eres solteras, vi2das ose%aradas tienen
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Pero, si todas lo.ac0an
des%21s delcolegio
La PERA MALOGRADA
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; y sigo siendo
tran92ila
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#na 2/er %2ede correr ayorriesgo de7ido a las caracter0sticasde s2 co%a+ero se:2al, a2n92e nosatis6aga las condiciones derelaciones se:2ales %recoces y5lti%les co%a+eros$"a .istoria se:2al de s2co%a+ero %odr0a ser tani%ortante coo la %ro%ia$
o*ch +,- %orinc/ - Muo/ !- Mei. 'he cau*al relation ?et4een huan
3a3illoairu* and cerical cancer. J Clin Pathol2;;2766:2@@6.
"os aridos de las 2/eres 92e integra7an el
gr2%o de casos con c
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"os varones .a70an tenido la%riera relación se:2al a edad
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Est2dio co%arativo de 2/eres conc
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!onogaia
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!2lti%aridad – Varias %27licaciones
conran a la2lti%aridad coo
2n 6actorinde%endiente
ceriGuteri.
– Consideran al iniciote%rano de la
actividad se:2alen la gran2lt0%aras coola verdaderaca2sa$
oyd J'- $oll #. *tudy of the aetiology ofcarcinoa of the r Cancer 19@ 18:
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!2lti%aridad• Interviene otros
6actores, coo la edada la 92e contraen el%rier atrionio y laedad del %riere7ara8o$
• Por el tra2a cervicald2rante el %arto y
ta7i1n de7ido a losca7ios .oronales yn2tricionales 92e oc2rren
d2rante la gestación$
• Riesgo C#ATRO veces
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PARIDADSe .a esta7lecido 92e2/eres con dos o
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PARIDAD
"as 2/eres con tres o c2atroe7ara8os de t1rino ten0an 2nriesgo 4,3 veces
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"as 2/eres con 2no o
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Ta7a92iso – Ta7a92iso se asociacon 2na disin2cióndel n5ero de las
c1l2las de"anger.ans dele%itelio cervical$
– Hay 2na relación
dosisres%2esta$ – Disin2ción de
in2nidad local$arton 0"- MaddoG PA- JenFin* $- "d4ard* #- Cu/icF J- 0inger . "Lect of cigarette *oFingon cerical e3ithelial iunity: a echani* for neo3la*tic change %ancet 1988 0e3 172(812):62@.
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TAACO
"as 62adoras tienen do7leriesgo de lesión intrae%itelialPresencia de nicotina,cotinina y otros 2t
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FACTOR D
RI SGO
CANTIDAD D
PAR JAS
S UA! S > "
#A$ITO D FUMAR
TASA D
RI SGO
3%6
"%0
PO"IANDRIA TAAG#IS!O
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#so deAnticonce%tivosOrales
• "a e:%resión de los oncogenesE3 y Edel PVH %2ede ser %otenciado%or los estrógenos$Chen Y, Huang LH, Chen TM. Diferential efects o progestins and estrogens on long control regionson human papillomavitus tipes 16 and 1.!iochem and !ioph"s #es Commun 1$$6% &&'(6)1*6)$
• E:iste riesgo de c
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Anticonce%tivosOrales – Asociación en alg2nos
est2dios$ – C2ando se liita el
est2dio solo a 2/eresPVH %ositivos, laevidencia %araasociación es en
general d17il$ – De est2diosre%ortando res2ltadosrestringidos al gr2%ode PVH %ositivos, soloen ) se enc2entraasociación
Moreno >- o*ch +,- Muno/ !- Mei- Bal?ooer* JM- Aerrero #- +rance*chi 07.Multicentric Cerical Cancer 0tudy 5rou3. "Lect of oral contrace3tie* on ri*F of cerical cancer in4oen 4ith huan 3a3illoairu* infection: the #C ulticentric ca*econtrol *tudy. %ancet 2;;2Mar ;7 69(912): 1;8692
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ANTICONCEPTIVOS
ORA"ESSe cree 92e s2 2so %rolongado se asocia conayor riesgo de lesión intrae%itelial$Es 2c.o ayor la %ro7a7ilidad de 2n e7ara8oindeseado 92e la a%arición %otencial de laneo%lasia cervical$o*ch +,- %orinc/ - Muo/ !- Mei. 'he cau*al relation?et4een huan 3a3illoairu* andcerical cancer. J Clin Pathol2;;2766:2@@6.
El 2so de anticonce%tivos orales %or enos de
cinco a+os NO se relaciona con la %resencia dec- o*ch +,- Muo/ !- Mei- Bal?ooer* JM- et al. "Lect oforal contrace3tie* on ri*F of cerical cancer in 4oen 4ith huan
a illoairu* infection: the #C ulticentric ca*econtrol *tud . %ancet
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Die
ta• "os 7carotenos, vitainaC yvitaina A%2eden red2cir
el riesgo$• Retinoides in.i7en la%roli6eración,%eritiendo laad2ración ydi6erenciación cel2lar$
• Acido retinoico regresión.istológica co%leta deNIC II en el >) de los
casos, vs$ 4 del gr2%o
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•n lo* =riero* a>o* de la e=ideia del ?@( *ede*cribi una ala =revalencia de ineccin =or el
?+( enre la* =aciene* ?@( =o*iiva*.• *udio* ob*ervacionale* deo*raron una
relacin
enre la coineccin ?@(?+( la a=aricin de
/@C.
•n la acualidad, la* ujere* ?@( =o*iiva* ienen unaaor =revalencia de C@/, re*=eco a la* ujere* ?@(
ne)aiva* D3 rene a 1EF.•*a aor =revalencia de /@C *e ha relacionado con
una ala =revalencia de la ineccin =or el ?+( =or lo*
)enoi=o* de alo rie*)o onco)nico 1# 18, con una
aor car)a viral de ?+( en la i*a le*in.
risc !" Bi33ar #J" 6oedert JJ. :;man papillomavir;s associated cancers in patients
%it ;man imm;nodeficienc2 vir;s infection and ac
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• A oda ujer ?@( =o*iiva *e le deberHa =racicar una
ciolo)Ha cada # e*e* en el =rier a>o del
dia)n*ico de la ineccin =or el ?@( , *i e* noral,
una cada a>o.
•Si la ciolo)Ha e* anoral DASCMS, &S@& o (S@&F, *edeberHa =racicar una col=o*co=ia bio=*ia de la*
le*ione*.
•l u*o cobinado de la ciolo)Ha cervical la*
cnica* oleculare* en una =oblacin de rie*)o,
coo e* la inecada =or el ?@(, =uede audar a
auenar la eicacia del cribado de la eneredad
cervical =or el ?+(.
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VIHYTAR&A
In2nidad yVPH•&a inunode=re*in =or el ?@( =roduce un aor )rado de
re=licacin del ?+(, una aor car)a viral del ?+( un aueno
de la* le*ione* e=ieliale* de alo bajo )rado.
•N=ue*aene, el OA%GA auena la* cira* de lo* C-7,
avorece la recon*iucin del e*ado inunol)ico.
•Sin ebar)o, =arece ue la recon*iucin del e*ado
inunol)ico iene un =obre eeco en la inunidad e*=ecHica
conra el ?+(, e* decir, la re)re*in de la* di*=la*ia* de alo)rado cau*ada =or la ineccin =or el ?+( la =ro)re*in hacia
cncer =arecen no e*ar a*ociada* con el e*ado inuniario.
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VACUNA - PVH
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PVH VLP• Tiene un di!e"#$ de %%n! • Tiene un di!e"#$ de &'-%'n!
• E($ca una #e)*ue)"a in!une • E($ca una #e)*ue)"a in!une
• C$n"iene *#$"e+na) de c*)ide L, • C$n"iene *#$"e+na) de c*)ide L,
• E)"#uc"u#a "#idi!en)i$na • E)"#uc"u#a "#idi!en)i$na
• C$n"iene ADN: In.ec"a • N$ e) in.ecci$)$
• C$n"iene $nc$/ene) N$• Puede #e*ica#)e a )+ !i)!$0a1 N$
• C$n"iene *#$"e+na) de c*)ideL2
N$
VAC#NA
PVH
Co%aración
entrePVH y VP"
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GARDA5ILTM
Me#c@ 56a#* D$6!eVacuna #ec$!8inan"ec$n"#a VPH "i*$) 9? ,,?,9?,;Pa#"+cua) de c*)ua L,
*#$ducida en e(adu#a) 0VLP1 PVH-9 2'B/? PVH-,, &' B/? PVH-,9 &' B/?
PVH-,; 2' B/Ad
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VAC#NAPVH
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VAC#NAPVH
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Vacuna c$n"#a VPH ? inc$#*$#ada en e caenda#i$ (acuna 2',, de MIN5A
VAC#NA
PVH
VAC#NA
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P#e)en"ación
Ad!ini)"#ación
• A%licación Intra2sc2lar 8onadeltoidea
• Es92ea de adinistración @,
B4 y 3 eses
VAC#NAPVH
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•Las vacunas Gardasil y Cervarix, son altamenteefectivas para prevenir infecciones persistentesproducidas por los tipos de VPH 16 - 18 y las
lesiones !C " - #$•Proporcionan protecci%n contra las infeccionespersistentes &asta por 8 a'os en mu(eres )ueno esta*an infectadas por VPH al tiempo de lavacunaci%n$• +ienen perles de seuridad acepta*les, no se&an reistrado efectos secundarios ravescausados por las vacunas$ Los efectossecundarios presentados son leves, locales y
autolimitados$
+rado de recomendacin-uerte
Calidad de evidencia alta
VAC#NAVPH
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•.e recomienda administrar Gardasil/ oCervarix/ a mu(eres desde los 0 a'os&asta los 1# a'os$
+rado de recomendacin
-uerte Calidad de
evidencia alta
• La administraci%n
puede ampliarse&asta los 1 a'os$unto de /uena pr0cticaclnica
•La vacuna cuadrivalente es seura einmuno 2nica en ersonas infectadas con
VAC#NAVPH
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• !edidas %reventivasrelacionadas con PVH3 – 4ducaci%n so*re la
sexualidad – 5e(orar &*itos
&ii2nicos – Circuncisi%n masculina
– 5odicaci%n delcomportamientosexual3 sexo seuro,a*stinencia,
monoamia, uso de
PREVENCION
PRI!ARIA
'he !e4 "ngland Journal of Medicine- ol@- ?ril 2;;2
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actores de riesgoodica7les
nfecciNn 3orP>A
• "a ayor0a de 2/eres nodesarrollan c
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PREVENCION
PRI!ARIANo iagin1
92e as062era el
SEOSERO
PREVENCION
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PREVENCIONPRI!ARIA#so de
PreservativosFSer
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"as 2/eres de
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!
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T5 eliges lo 92e entraen t2s
relaciones, decide
ta7i1n lo 92e92eda #ERA
ITS #so de
PRESERVATIVOS
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INECCIONES DE
TRANS!ISION SE#A" Asociación de carghe*e C- a !0- Chitrathara =- $haFad !- #ani P- Malathy %- etal. #i*F factor* for cerical dy*3la*ia in =erala- ndia. ull BorldAealth &rgan 19997:281.
VIH"a coin6ección con el vir2s de lain2nodeciencia .2ana 6acilita eldesarrollo de la neo%lasia$
Riesgo de c
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ED#CACION!2/eres con enor nivelacad1ico ac2den .asta 4,*veces enos a citolog0a$"igado con el grado deconociientos generales en sal2d$
!ientras la 2/er no se%a y noentienda las ra8ones %ara las c2alesse re92iere la toa %eriódica decitolog0as .a7r
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a/a A2toestia
Identidad %ersonal Se:2alidad
Inca%acidad %ara toardecisiones a2tónoas$
En la sociedad
latinoaericanaNoral 92e las 2/erestengan 2na sola
%are/a los .o7res 2c.as
%are/as$ Rol de 6einidad %asivo "a 2/er est< %ara tener
.i/os, criarlos 7ien, c2idar lacasa y servir al arido$
I%lica 2n riesgo alto de
in6ección y diagnóstico
'!ACHIS!O(
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CA"IDAD DE ATENCION
En6eredad %revisi7le c2ando s2diagnóstico es o%ort2no y se reali8a2n trataiento adec2ado de laslesiones %realignas$ En %a0ses desarrollados
A%lia co7ert2ra-@ de los casos son
detectados coo neo%lasiaintrae%itelial Elevados est
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a/as co7ert2ras y calidad en elservicio$Decientes %rocediientos %ara lao7tención de es%ec0enesadec2ados de citolog0a e:6oliativa$Altos 0ndices de diagnóstico 6also
negativo en centros de lect2ra decitolog0a ginecológica$ "as 2/eres ac2den %ara
detección tard0aente$"as co7ert2ras
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ACCESO A "OS SISTE!AS
DE SA"#D!2/eres ayorente ca2tivas %ara
la toa de la citolog0acervicovaginal
Prograa de control %renatal Planicación 6ailiar #tili8an los servicios de sal2d
En Estados #nidos 2s2arias 92e %adecen
en6eredadescrónicas$
En Singa%2r Por la otivación de 2n
%ro6esional de la sal2d$"a ortalidad %or c
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&rado en el 92e los 2s2arios o7tienen los servicios92e re92ieren, de ac2erdo con la evidenciacient0ca$
Act2ali8ación Ca%acitación
Ed2cación 1dica contin2ada$ Concordancia con Realidad e%ideiológica del %a0s$ Pol0ticas y Prograas Nacionales de sal2d$
Co%etencia del rec2rso .2ano %ara el ane/o dela nora t1cnica de detección te%rana de c
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#tili8ación de los servicios de%rotección es%ec0ca ydetección te%rana$
Organi8ar Incentivar y Orientar a la %o7lación$
Sensi7ili8ar al %ersonal desal2d 92e el tai8a/e %ara ladetección te%rana dec
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OPORT#NIDAD
O7tener los servicios sin retrasos 92e%ongan en riesgola vida o la sal2d$Organi8ación de la o6erta de servicios enrelación con la deanda y con el nivel de
coordinación instit2cional$"as 2/eres increentan la 2tili8aciónde la %r2e7a en %resencia de alg5ns0ntoa ginecológico coo in6ección$!ayor satis6acción en la 2/eresinstit2ciones %rivadas 6rente a las
entidades %57licas TIE!POEs tan i%ortante la o%ort2nidad cooatri72to de la calidad No recoendar elservicio, %asando %or encia de otroscoo la aa7ilidad y la isa %ertinenciacient0ca o co%etencia %ro6esional$
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"esionesIntrae%iteliales "IE• "ESIONES
PRE!A"I&NAS elc
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%"0&!"0 P#"!>00 $"CU"%%&U'"#!&
PRO&RESION DE"ESIONES
BRS B4 B*
a+os
PVH
NIC
B
NIC2
NIC
)
C A
N C
E
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C
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PVH yCANCER• El PVH es conocido coo laca2sa %rinci%al del c
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In6ección %or
PVH
PVH ti%o B3
>?$4PVH ti%o >*-
PVH ti%o B-
BB$PVH ti%o )B*$
• En 2n gran est2dio internacional %ara la deteccionde DNA de PVH en 2estras de cancer cervicalediante PCR$ Se deostro 92e el DNA de PVHest2vo %resente en el ??, de casos$
!osch -4,ManosMM, Mu5o 7, 8herman 7, 9ansen :M et al( revalence ohuman papillomavirus in cervical Cancer a ;orl;ide perspective. 9 7atlCancer &
• El Est2dio Internacional so7re C
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PVH CANCER DE C#E""O#TERINO
• "a in6ección del PVH es el%rinci%al 6actor %ara el
desarrollo del c
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Prevalencia de C
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B$> illonesverr2gasgenitales
* illonesdetectados %orcol%osco%0a
B> illonesPVH \,col%osco%0a
-B illonesPVH ,antic2er%os \
)> illonesN2ncain6ectadas
1
&
"
&
10
&
60
&
25
&
PREVA"ENCIA ESTI!ADA
DEPVH
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PVH HistoriaNat2ralIn.ección PVH
"IE 7a/ogrado
"IE altogrado
Regresión
Carcinoainvasor
4@
-@
4@
-@
>@
B@@
4@
>
@$-
J Midw Womens Health, 2004
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Resol2ción Es%ont7"8$ 5u'o , 52nde , Posso H, et al$ 9 "D8E$Aic&ardson H, Felsall G, +ellier P, et al$ Cancer pidemiol !iomarers rev $"DD#=1"378>70D$ ;oodman C@, Collins ., ;inter H, et al$ Lancet $
"DD1=#E318#1>18#6$
Ho, 1998 (EE.UU.)2 608 &aos'
2.2
"$o 16
11
"$o 18
12
"$o 6
6
Muo2, !004
&Co-o)$a'3 1610
4.1 14 1! —
Richardson, 2003
(Canadá)4621
1.8 19 9 6
Woodman, 2001 (U)! 10"! 2.4 10 8 9##
PO"ACI
ACCIONF NOM NOS
MUJ!R!S CON
CANC R D
C R'I #ISTORIA
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PO"ACIONEP#ESTA
ACTORES DERIES&O
ETAPAPREC"INICA
ETAPAPREPATO&ENA
ETAPAC"INICA
TRATA!IENTO
RES#"TADOS
DUCACION
'ACUNA
P'#
DUCACIO
N
PAPANICO!AOU
I'AA% I'I!
CO!POSCOPIA
$IOPSIA
DIRIGIDA
PAPANICO!AOU
I'AA% I'I!
CO!POSCOPIA
$IOPSIA
DIRIGIDA
IOPSIA D !
TUMOR
R S CCI(N ASA D
! P CONO - #A'
#IST R CTOMIA
RADICA!
RADIOT RAPIA
QUIMIOT RAPIA
CURACION
R CURR NCI
A MU RT
CARCINOMA IN SITUCA MICROINVASOR
CA INVASOR
I! "# $ I! A#
CISCA MICROINVASORCA INVASOR
CISCA MICROINVASORCA INVASOR
SMUJ!R!S CONACTIVI%A% S!&UA)I*+,+ ./ /,+*/
/4/
)N/ ./ 8/
/4/
)P,/./*,+
)P+,+.. ./ 8/
)N+:/ ,+ /,*;+,
)M=+8+..
)T+
)A*=+,*,/8=+: /
) *?@ =*++;* /4
)I*?/,,+;* 8 P'#
%IS'ASIA C!RVICA
!V!$MO%!RA%O$S!V!RA
NATURA!
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C!C"# $" CU"%%&U'"#!&PATO&ENESIS
• PVH es e%iteliotróco$
• Zona de Trans6oración• #nión escaocol2nar #ECoriginal y n2eva
• El ?* de los c
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DI5EMINACION
Hona de tran*foraciNn$ En esta regiónoc2rren contin2os ca7ios eta%l
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DI5EMINACION
Por eGten*iNn directa se diseina62era del c2ello 2terino a trav1s deligaentos de /ación coo los
%araetrios a los ligaentos2terosacros y redondos y %roli6eraasiiso .acia el cond2ctoendocervical y endoetrio o, de 6ora
distal, .acia la vagina$ En eta%as
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DI5EMINACION
"a di*einaciNn ganglionar g2ardarelación directa con el grado de %enetraciónestróico$ Esta a%arece en orden, %riero alos ganglios %aracervicales, %araetriales y,
de odo sec2encial, a los %ara2reterales,o7t2ratrices, .i%og
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U!&! "0CM&C&%UM!#
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Anato0a %atológica
El ti%o .istológico
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El ??$ delos
c
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PVH Cnce# de Cue$ U"e#in$
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DIA&NOSTICO
• Ananesis y e:aencl0nico$
• Eritro%lasia, t2or,
%araetrios$• Citolog0a cervicovaginal
PAP-@$
• Ins%ección vis2al con
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In.$#!ación
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PVH y E%itelio
Cervical/oral @neccin (+? /@C 1 /@C 2 ' Cncer
&oodan A, Lil72r DC$ ! "ngl J Med $4@@)U)>?B***B*3>$
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"0P"CU%&0C&P
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T$!a de Mue)"#a *a#a Ci"$$/+a Ce#(ica
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E4a!en C+nic$
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"*3átula* 3ara
PP
' d
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'oa de
ue*tra
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T$!a de Mue)"#a *a#a Ci"$$/+a Ce#(ica
Cit l 0 C i l PAP
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Citolog0a Cervical PAP> %osi7les res2ltados
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Riesgos Relativos
%or PVH y otrasEn6eredades
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CANCER DE CUELLOUTERINO
Sensi(ilidad 'A')*0 + 0-
Pa%anicolao2
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A&ENC OR HEA"TH CARE PO"IC ANDRESEARCH
-> EST#DIOS C"]NICOS
Sensi7ilidad yes%ecicidad
AP&AR$ Col%osco%ia$ Princi%ios y %ractica$ !c &raMHill$ 4@@4
*B ?-
Pa%anicolao2PAP
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Detección %or Citolog0a
Cervical PAP
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PAPConvencional
Citolog0a en ase"092ida
Citolog0a de ase
"092ida C"
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DOS !ETAANA"ISISConcl2yeron 92e la citolog0a enedio l092ido es
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Ci"$$/+a de a)e L+uida
0CL1
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ProcediientoC"• Proceso costoso• 5ayorcapacitaci%ndel personalcitot2cnico
Ci"$$/+a de a)e L+uida
0CL1
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Test Sensi7ilidad Es%ecicidad VPP VPN
DNA VPH ?3$3 *$3 B?$?> ?3$-
PCR B@@ *3 )3 )
Citolog0aConvencional
*B ?- )3 )
T.in Pre% )$*- )$4 3) -)
Col%osco%ia ?* 3)$* )?$* ?-
Prue?a*diagnN*tica*
V t / PAP
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Venta/as PAP vs$
Pr2e7a PVH
MEDIDA5 A TOMAR
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MEDIDA5 A TOMAR
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"a REVO"#CION en la
detección del C
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Desa60os en la
DetecciónB$ Citolog0a convencional óPAP 7a/a
sensi7ilidad, altaes%ecicidad$
4$ Citolog0a de 7asel092ida C" altasensi7ilidad
)$ Pr2e7a de PVH alta
sensi7ilidad, 7a/aes%ecicidad, costosa,a2totoa, l2ego C"$
>$ IVAA \IVI" donde no
.ay tai8a/e esta7lecer
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; y el #T#RO de la
Detección'Iagen negativa en
es%e/o(
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El #T#ROde laDETECCIONEn 4@ a+os, %asareos %or > eta%as
B$Detección tradicional PAP, condisin2ción de 4Y) en la incidencia y
ortalidad en los 5ltios *@ a+os4$5s92eda del PVH %ara ane/o de
anoralidades citológicas y%osi7leente %ara screening
%riario$)$5s92eda de arcadores en el.21s%ed 92eindi92en in6ección %or PVH$
> Detección en la era de la vac2na
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EDAD RECO!ENDACION54A B4 "
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DIA&NOSTICO
CO"POSCOPIA• Ananesis actores de riesgo• Halla8gos de citolog0a o DNAPVH
• E:aen cl0nico general y%re6erencial• In6orar a la %aciente so7re el
%rocediiento
• No relaciones se:2ales %revias• No edicación intravaginal %revia• Precisar #R• !icción %revia
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CO"POSCOPIA• Posición ginecológica• Eval2ación del %erin1• Colocación de es%1c2lo de &raves
Es%ec2losco%0a• A%licación de
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CO"POSCOPIA
CO"POSC
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CO"POSC
OPIA
Han) Hinde!annen ,2%
0,;;& - ,%1
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CO"POSCOPIA• La c$*$)c$*+a e) un !é"$d$ de audadia/nó)"ica de a!*ia ace*"ación
!undia *a#a e(aua# *acien"e) c$nci"$$/+a) an$#!ae)J
• 5u *#c"ica #euie#e un adecuad$en"#ena!ien"$ un ani)i) e(aua"i($c$n)"an"e de )u caidadJ
CO"POSC
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OPIA
$na de T#an).$#!ación
CO"POSC
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OPIA
$na de T#an).$#!ación
CO"POSCOPIA
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CO"POSCOPIA• A%licación de
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TEST DESCHI""ER
• Sol2ción iodada de "2gol 62e2sada %or %riera ve8 %or
Sc.iller en B?4?$• Hinselann la a%licó en s2scol%osco%0as$
• Co%osición de la sol2ción
de "2gol – Iodo, 4g$ – Iod2ro de %otasio, >g$ – Ag2a destilada, 4@@ g$
•
CO"POSCOPIA
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CO"POSCOPIA• En 2n est2dio de revisión de
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CO"POSC
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CO"POSC
OPIA
IVIL: In)*ección Vi)uac$n I$du#$ de Lu/$
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DO
"DO
7DO
6DO
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UniónE)ca!$
C$u!na#
#NION
ESCA!OCO"#!NAR
#NION
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UEC
C#i*"a) Gandua#e)
#NION
ESCA!OCO"#!NAR
H&! $"
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H&! $"
'#!0+MC&!
ZONA DE
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ONA5 DE EPITELIO E5CAMO5O 5ORE EPITELIOGLANDULAR
ZONA DE
TRANSOR!ACION
ACETOLANCO
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ACETOLANCO
CO"POSCOPI
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CO"POSCOPI
A
ACETOLANCO
CO"POSCOPIA
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"esiones sat1lites trasa%licar
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CO"POSCOPI
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156/223
CO"POSCOPI
A
PUNTEADO
CO"POSCOPIA
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CO"POSCOPIA
CO OSC
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a)e $*un"ead$
CO"POSCOPIA
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CO"POSCOPI
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160/223
CO"POSCOPI
A
MO5AICO
!OSAICO
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E" EPITE"IO OR!A !A!E"ONES G#E SE H#NDEN EN E"TEJIDO CONJ#NTIVO$RA!IICANDOSE SIN RO!PER "A
!E!RANA ASA" "AS "INEAS ROJAS CORRESPONDEN AEPITE"IO !AS DE"&ADO
!OSAICO
CO"POSCOPI
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M$)aic$
CO"POSCOPI
A
CO"POSCOPIA
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PATRONE5VA5CULARE5 ATIPICO5
• H$#uia)• Hiac6a)• a#ci$)• Hiac6a)#a!i.icada)
• Ti#a8uón• Ra+
• A#8$#e)cen"e)• C$!a $ #enacua
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CO"POSCOPIA
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El e%itelio
col2nar es
iodonegativo
5c6ie# *$)i"i($
CO"POSC
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OPIA
Zona
iodonegativaTe)" de 5c6ie#:
CO"POSCOPIA
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Haa/$)c$*$)có*ic$)
CO"POSCOPIA IOPSIAS
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IOPSIAS
DIRI&IDAS
Col%osco%0a
io%sias de C2ello#terino
!eo3la*ia ntrae3itelial
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Cerical (!C)
Ca./inomain sit
%is1lasiasee.a
%is1lasialee
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PAPanoralCOND#CTA DIA&NOSTICA• Reali8ar n2evo PAP$• Ins%ección Vis2al con Acido Ac1tico
IVAA$• Ins%ección Vis2al con Iod2ro de
"2gol IVI"$• Col%osco%0a$• Test de Sc.iller$• io%sias dirigidas "a7ios,
cois2ras o radios$• C2reta/e endocervical CEC
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DIA&NOSTICO
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DIA&NOSTICO
• Citolog0a• Col%osco%0a
• io%siaSie%re el diagnósticode7e ser
ediante 2nacorrelación
citocol%o.istológi
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Dis%lasia
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Dis%lasia
CervicalCitolog0a vs$
Histolog0a
• Ca7ios .istológicos a
NIC 4 ) ena%ro:iadaente – *B 2/eres con
citolog0a ASC – B*)@ 2/eres con
citolog0a "SI" – @* 2/eres con
it l 0 HSI"
Solomon D" Dave2 D" ;rman #" et al" for te or;m 6ro;p !em5ers and te Betesda '((1 >orksop. JA!A. '(('*'8,'11)/
'117. Bonne& >. In, #icman DD" >itle2 #J" :a2den J" eds. >asin3ton" DC, American Societ2 for !icro5iolo32 Press*
'((',--/-70.
>ri3t TC Jr" Cox JT" !assad 9S" T%i33s 9B" >ilkinson EJ" for te ASCCP=Sponsored Consens;s Con3ress. JA!A. '(('*'8,'1'(/
'1'7.
CANCER DEC#E""O
#TERINO
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#TERINO
Mani.e)"aci$ne) c+nica) *#$nó)"ic$
CANCER DEC#E""O #TERINO
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Mani.e)"aci$ne) c+nica) *#$nó)"ic$
de cnce# de cé#(i4
E " d+ C+ i I
CANCER DEC#E""O #TERINO
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CategoríasTNM
EstadiosFIGO
Des+r$+$*
$1 % E& carcinoma d'& c'&&o 'rino 'sá 'sricam'n' &imiado a& *'ro (no s'
d'+'rán 'n'r 'n c'na &a ''nsi-n a& c'ro).
$1a %/ Carcinoma inasor dianosicado so&o m'dian' microscoa. %nasi-n
'sroma& con rondidad máima d' !,0 mm m'dida d'sd' &a +as' d'&
'i'&io dis'minaci-n hori5ona& ",0 mm. Una inasi-n d'&
'sacio asc&ar, a s'a 'nosa o &ináica, no a'ca &a c&asiicaci-n.
$1a1 %/1 %nasi-n 'sroma& d' 3,0 mm d' rondidad ",0 mm d' dis'minaci-n
hori5ona&.
$1a2 %/2 %nasi-n 'sroma& d' 73,0 mm !,0 mm con dis'minaci-n hori5ona& d'
",0 mm.
$1+ % 'si-n c&nicam'n' isi+&' coninada a& c'&&o 'rino o &'si-n microsc-ica
7$1a:%/2.
$1+1 %1'si-n c&nicam'n' isi+&' 4,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.
$1+2 %2'si-n c&nicam'n' isi+&' 74,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.
E)"ad+$ C+nic$ I
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CANCER DEC#E""O #TERINO
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CANCER DEC#E""O #TERINO
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CANCER DEC#E""O #TERINO
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Categorías
TNM
Estadios
FIGO
Des+r$+$*
$2 %% E& carcinoma d'& c'&&o 'rino s' dis'min- más a&&á d'& *'ro
'ro no hasa &a ar'd ;&ica ni '& 'rcio in'rior d' &a aina.
$2a %%/ $mor sin inasi-n aram;rica.
$2a1 %%/1 'si-n c&nicam'n' isi+&' 4,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.
$2a2 %%/2 'si-n c&nicam'n' isi+&' 74,0 cm 'n s maor dim'nsi-n.
$2+ %% $mor con inasi-n aram;rica.
E)"ad+$ C+nic$ II
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E)"ad+$ C+nic$ IIA
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E)"ad+$ C+nic$ II
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Categorías
TNM
Estadios
FIGO
Des+r$+$*
$3 %%% E'nsi-n d'& mor hasa &a ar'd ;&ica o s'
'i'nd' hasa '& 'rcio in'rior d' &a aina o casa
hidron'rosis o disnci-n r'na&.$3a %%%/ E& mor comrom'' '& 'rcio in'rior d' &a aina,
'ro no s' 'i'nd' hasa &a ar'd ;&ica.
$3+ %%% E& mor s' 'i'nd' hasa &a ar'd ;&ica o casa
hidron'rosis o disnci-n r'na&.
$4 %
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E)"ad+$ C+nic$ IIIA
E " d+ C+ i III
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E)"ad+$ C+nic$ III
E " d+ C+ i IV
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E)"ad+$ C+nic$ IVA
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I%acto TAR&AN5ero de 2ertes %or
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%
VIHYSIDA B?-3 4@B4 I
Triestre
"D11 > Primer trimestre386 fallecimientos porV!H.ida"D1" > Primer trimestre36 fallecimientos porV!H.ida
-uente( 7@T
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!
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conribuido a la di*inucin de la =revalencia de diver*a*
eneredade* o=oruni*a*, =ero =arece ue, a =e*ar de lainunorrecon*iucin, iene un i=aco liiado en la a=aricin de
le*ione* relacionada* con el ?+(.
•/o *e conoce u bien cul e* el i=aco del OA%GA, la
con*ecuene ejora del *i*ea inuniario, en la hi*oria naural de
la ineccin =or el ?+( *u evolucin a cncer.
•n la acualidad, ane la ala de un raaieno e*=ecHico eecivo
conra el ?+(, a la e*=era de ue la vacuna deue*re *u
eecividad, el ejor raaieno e* la =revencin eviar lo* acore*
de rie*)o.
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CRIOTERAPIA
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CRIOTERAPIA
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LEEP CERVICAL
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LEEP Ce#(ica
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CONO FRIO
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HISTERECTO!IA
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HISTERECTO!IA
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C!C"# $" CU"%%&
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C!C"# $" CU"%%&U'"#!&TRATA!IE
NTO• NIC I O7servación$• NIC II III "EEP, Cono 6rio,
Histerecto0a• IAB Cono 6r0oHisterecto0a a%liadaa vaginaHRI$
• IA4, IB ; IIAB Histerecto0a
Radical III !eigs• I4 II ; III G2iiotera%ia GT \
Radiotera%ia RT$• Radiotera%ia %aliativa y G2iiotera%ia
C!C"# $" CU"%%&
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PRONOSTICO• Taa+o t2oral_, co%roiso
ganglionar, co%roiso
%araetrial, %ro62ndidad deinvasión, invasión del es%aciolin6ovasc2lar$
• -@ rec2rren dentro de 4 a+os$• So7revida a *
a+os
NIC B@@EC I -@ ?@
ECIII4* )*
EC II*@ 3*
EC IV @ B*
C!C"# $" CU"%%&U'"#!&
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En a ac"uaidad? an"e a .a"a deun "#a"a!ien"$ e)*ec+.ic$ c$n"#a
e VPH a a e)*e#a de ue a
(acuna !ue)"#e e.ec"i(idad en a*$8ación VIH? e !e
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PO"ACIONEP#ESTA
ACTORES DE
DUCACION
'ACUNA
P'#
ACCION
S
F NOM NOS
MUJ!R!S CONACTIVI%A% S!&UA)I*+,+ ./ /,+*/
/4/
)N/ ./ 8/
/4/
)P,/./*,+
CANC R D
C R'I #ISTORIA
NATURA!
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ES DE
RIES&O
ETAPA
PREC"INICA
ETAPAPREPATO&ENA
ETAPAC"INICA
TRATA!IENTO
RES#"TADOS
DUCACIO
N
PAPANICO!AOU
I'AA% I'I!
CO!POSCOPIA
$IOPSIA
DIRIGIDA
PAPANICO!AOU
I'AA% I'I!
CO!POSCOPA
$IOPSIA
DIRIGIDA
IOPSIA D !
TUMOR
R S CCI(N ASA D
! P CONO - #A'
#IST R CTOMIA
RADICA!
RADIOT RAPIA
QUIMIOT RAPIA
CURACION
R CURR NCI
A MU RT
CARCINOMA IN SITU
CA MICROINVASOR
CA INVASOR
I! "# $ I! A#CIS
CA MICROINVASORCA INVASOR
CISCA MICROINVASORCA INVASOR
)P+,+.. ./ 8/
)N+:/ ,+ /,*;+,
)M=+8+..
)T+
)A*=+,*,/8=+: /
) *?@ =*++;* /4
)I*?/,,+;* 8 P'#
%IS'ASIA C!RVICA!V!$MO%!RA%O$S!V!RA
CANCER DE C#E""O #TERINO#n reKe/o de INEG#IDAD
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PVH Cnce# de Cue$ U"e#in$
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P#e(ención
Historia Nat2ral del C
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C2ello #terino
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H$ K!$#i#n 9 !u
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'!atty
J NUE5TRO COMPROMI5OE5 CON LA MUER PERUANA
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y(
; la .istoria NO SEREPETIRA
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MUCA
05#C 0` Hasta la%ró:ia
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D@ MARCO CA!D RON SPI!
Servicio de Oncológica HRD"!
es%ilB4.otail$co
!ovistar ?-B*3)@