JOSÉ IZAFRANCISCO IZQUIERDO

2012

CÁNCER DE CERVIX

DEFINICIÓN

Es la neoplasia maligna que afecta el cuello uterino (Exo y Endocervix ), llegando a comprometer órganos pélvicos y en algunos casos puede comprometer órganos distantes

CLASIFICACIÓN HISTOPATOLÓGICA

EPIDERMOIDE. ADENOCARCINOMA. ADENOESCAMOSO. INDIFERENCIADO.

EPIDEMIOLOGÍA

450 Mil casos nuevos cada año 80% se detectan en países pobres 2/3 partes Dx en etapa avanzada mayor incidencia en países latinoamericanos y el Caribe Mortalidad en Estados Unidos y Europa es menor.

EPIDEMIOLOGÍA

Es una E T S Elevada en trabajadoras sexuales Su factor iniciador es el HPV

FACTORES DE RIESGO

Infección por HPV.Infección por VIH.Hábito de fumar.Nivel socioeconómico bajo.Inicio de relaciones sexuales antes de los 18 años.Promiscuidad sexual.Compañero sexual promiscuo.Multiparidad.

Factor causal mas importante:

Virus del papiloma humano (HPV).

Existen 70 y cerca de 20 infectan al cervix uterino.

Alto riesgo:

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, y 58.

Bajo riesgo:

6, 11, 42, 43, 44.

CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO

CUADRO CLÍNICO

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

ANAMNESISExamen FÍSICO

Minucioso examen tanto manual como instrumental. Se incluirá siempre el tacto rectal.

Exámenes auxiliares

DIAGNOSTICODIAGNOSTICOExámenes auxiliares. Estudio de la citología cervicovaginal: PAP Colposcopia. Prueba de Schiller. Biopsia.

PAP TEST

Esta prueba consiste en extraer una muestra de células, normalmente del cérvix uterino.

examinarla en el laboratorio para determinar la presencia y extensión de células anormales.

COLPOSCOPIA

Técnica para estudiar el cérvix o cuello del útero mediante la visión.

Para examinar las células cervicales más detalladamente con aparatos de aumento especiales.

Indicada en pacientes:

Con un cervix macroscopicamente normal.

Y un estudio citológico anormal.

El primer paso es localizar la lesión.

Posibles hallazgos:

Lesión focal visible por completo. El extremo superior de la lesión no es del todo visible.

La anormalidad no es visible.

La evaluación colposcopica es imposible por razones técnicas, por infecciones o inflamaciones graves

Este estudio va a evaluar:

El color de la lesión. Patrón de los capilares.

Contorno de la superficie. Clasificar en grados: I, II y III

La colposcopia hace posible:

La valoración histológica de las anormalidades sospechosas a través de las biopsias dirigidas.

Hallazgos colposcopicos

GRADO 1: insignificante, no sospechoso. Se observa epitelio blanco, delgado y semitransparente, vasos de fino calibre no

atípicos. Correlación: metaplasia escamosa y lesiones

intraepiteliales de bajo grado.

GRADO 2: significativo, sospechoso.

El epitelio acetoblanco es de mayor opacidad y grosor, con o sin vasos dilatados, sin vasos atípicos y distancia intercapilar aumentada.

Correlación: NIC I A III

GRADO 3: altamente significativo, muy sospechoso.

El epitelio acetoblanco es grueso, irregular y opaco, con vasos dilatados irregulares y atípicos, distancia intercapilar variable y

contorno superficial irregular.

Correlación: lesiones intraepiteliales de alto grado e invasión temprana

PRUEBA DE SCHILLER

BIOPSIA

DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

PAP:PAP:• Método más efectivo en el cribado del cáncer cervical. • Consiste en la triple toma de células del tracto genital (vaginal,

endocervical y ectocervical) • Finalidad de sospechar la existencia de displasias antes de la

invasión del estroma por células neoplásicas. • Tiene una baja sensibilidad (50-60%).

CLASES DE PAP TEST

Clase I: negativo repetir c/año Clase II: inflamatorio “ Clase III: sospechoso biopsia Clase IV: F. sospechoso “ Clase V: positivo “

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTADIO IA. Histerectomía total simple o con doble

anexectomía según edad.

• Si desea descendencia, es posible la conización, siempre que los

márgenes de la pieza estén libres, y posteriormente reevaluar.

CONIZACION Procedimiento mediante le cual se corta una amplia biopsia en forma de cono que incluye el orificio exocervical y proporciones variables del

conducto endocervical.

Tiene carácter diagnostico así como opción terapéutica.

Indicaciones especificas:

Cuando la colposcopia no es concluyente en cuanto la presencia de microinvasión o invasión.

El objetivo es descartar mayor invasión

Cuando la lesión de alto grado que se extiende hacia el conducto cervical esta fuera de la visión del

colposcopio.

Sospecha citologica de adenocarcinoma sin lesión visible.

Hallazgos anormales o no concluyentes en el legrado cervical.

Estudios citológicos repetidos anormales.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTADIO IB y IIA. Histerectomía radical con linfadenectomía

pélvica: Wertheim-Meigs.

ESTADIO IIB. A partir de este estadio, la cirugía no es curativa,

y el tratamiento será la radioterapia.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO

ESTADIO III. Radioterapia externa y braquiterapia.

ESTADIO IV. Radioterapia, pero si la enfermedad está

diseminada, está indicada la quimioterapia

(cisplatino, 5-fluoracilo, bleomicina, e ifosfamida)

PRONOSTICO A 5 AÑOSPRONOSTICO A 5 AÑOS

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES DE LA DE LA CIRUGIACIRUGIA

Disfunción vesical por lesión de fibras nerviosas sensitivas y

motoras.

Embolía pulmonar.

Infección pelviana.

Hemorragia