Post on 20-Jun-2015
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HOSPITAL DE CONCENTRACIÓN SATELITE
NUTRICION PARENTERAL
DR VAZQUEZ RIIIDR RAMIREZ RII
DR VELAZQUEZ RI
DEFINICION
• CONSISTE EN LA NUTRICION A TRAVÉS DE UN ACCESO VENOSO CENTRAL, CONSTITUIDA DE OLIGOELEMENTOS.
Reposo intestinal de mas de 5- 7 díasPancreatitis graveIntolerancia a la vía oralEstrés o lesión grave como quemadura extensaDesnutrición grave en intolerancia a la vía oral por mas de 3 díasResección masiva de intestino delgadoFístula entero cutánea con alto gasto
INDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Reanudación de vía oral en menos de 5 díasPosibilidad de suministrar calorías y proteínas adecuadas por vía enteralAdministración enteral de mas de 75% de la demanda x 3 días
Complicaciones de NPT
• Mecánicas • Neumotórax, hemotórax, lesión de plexo
braquial• Trombosis• Sepsis (estafilococos, hongos y Gram. -)
Complicaciones de NPT
• Metabólicas: o Hiperglucemiao Hipoglucemiao Alteraciones electrolíticas
Complicaciones de NPT
• Disfunción hepáticao Aparece en el 60% de los pacienteso Esteatosis: Bilirrubinas Por exceso de carbohidratos, reversible
Complicaciones de NPT
• Enfermedades biliareso Comuneso Colelitiasis y lodo biliar
Complicaciones de NPT
• Aumento de BUNo Puede indicar disminución del volumen
intravascular, catabolismo hístico o nutrición excesiva
Complicaciones de NPT
• En las primeras horas de NPT puede haber presencia de calambres por flujos electrolíticos de un compartimiento a otro
• Se recomienda aumentar el contenido de magnesio, calcio, cloruro sódico y fósforo
CÁLCULO DE NUTRICIÓN
PARENTERAL
LIQUIDOS TOTALES• Líquidos 30 a 50ml x kg de peso
ideal
• 1200 a 1500ml x m2 superficie corporal
• mayores de 10Kg = peso x 7+4 entre peso + 90
PESO IDEAL
REGLA DE HAMWI
• Varones 48 kg por el 1er 1.5m mas 1 kg por cada cm adicional
• Mujeres 45 kg para el 1er 1.5m mas 0.9kg por cada cm adicional
FÓRMULA HARRIS - BENEDICT
• Hombres: GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x
talla en cm)-(6.8 x edad en años)
• Mujeres GEB(kcal)= 655+ (9.6x peso kg) +(l.85 x
talla en cm) - (4.7 x edad en años) Peso ideal
GASTO ENERGÉTICO BASAL
• GET= Gasto Energético Basal x Factor de actividad x Factor de estrés)
GASTO ENERGÉTICO TOTAL
FACTOR DE ACTIVIDAD
Encamado 1.2
No encamado 1.3
FACTOR DE ESTRÉS
• Sin complicaciones 1• Cirugía mayor 1.2• Infección leve = 1- 1.2• Infección moderada= 1.4• Peritonitis 1.4• TCE 1.6• Quemaduras <20%= 1.5• Quemaduras 20-40%=1.8• Quemaduras > 40%= 2
DISTRIBUCION DE NUTRIENTES
• CARBOHIDRATOS 50 – 60 %• LIPIDOS 25-35%• PROTEINAS 10 – 15 %
CONSTANTES
• Heparina: Administrar 1000 unidades de heparina
• Oligoelementos 5ml x semana• KCl 40 meq en 24 hrs• Gluconato de calcio l ámpula• Vitamina K 10 mg
CÁLCULO DE INSULINA
Una unidad de insulina metaboliza 4 calorías
Dividir entre 4 para obtener unidades totales Multiplicar x 0.40 ( ya que el Páncreas metaboliza el 60% de cal administradas)
EQUIVALENCIAS
Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml proporcional 100 calorías
Un frasco de 1000ml de intralipid al 10% proporciona 1022 kcals
Un frasco de 1000ml de aminosol al 8.5% nos proporciona 348 calFrasco de 500ml de aminosol al 10% proporciona 205 kcal
EJEMPLO:
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 66 KG• PO EEATT
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 66 KG• PO EEATT
PESO IDEAL
48 KG PARA LOS PRIMEROS 1.5 MTS
20 KG PARA LOS SIGUIENTES 20 CM
PESO IDEAL = 68 KG
LIQUIDOS TOTALES
• 30 – 50 CC X KG PESO IDEAL
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
• 40 CC X 68 KG = 2720 LIQ TOTAL
GASTO ENERGETICO BASAL
• Hombres: GEB(kcal)= 66+(13.7x peso Kg) + (5 x
talla en cm)-(6.8 x edad en años)
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
GEB(kcal)= 66+(13.7x 68 KG) + (5 x 170 CM)-(6.8 x 55 AÑOS)
GEB(kcal)= 1473.6 KCAL
GASTO ENERGETICO TOTAL
• GET= Gasto Energético Basal x Factor de actividad x Factor de estrés)
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
• GET= 1473.6 KCAL x 1.2 x 1.2
GET= 2120 KCAL
DISTRIBUCION
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
CARBOHIDRATOS 50 – 60 %LIPIDOS 25 - 35%
PROTEINAS 10 – 15 %
GET= 2120 KCAL
CHO = 50 % = 1060 KCALLIPID = 35% = 742 KCALPROT = 15 % = 318 KCAL
CARBOHIDRATOS
Un frasco de solución glucosada al 50% de 50 ml proporcional 100 calorías
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
CHO = 50 % = 1060 KCAL
50 CC -------- 100 KCALX ---------------- 1060 KCAL
X = 530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %
LIPIDOS
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
Un frasco de 500ml de intralipid al 10% proporciona 550 cal
LIPIDOS = 35 % = 742 KCAL
500 CC -------- 550 KCALX ---------------- 742 KCAL
X = 674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %
PROTEINAS
Un frasco de 500ml de aminosol al 8.5% nos proporciona 343 cal
PROTEINAS = 15 % = 318KCAL
500 CC -------- 343 KCALX ---------------- 318 KCAL
X = 463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %
• MASCULINO• 55 AÑOS• 1.70• 68 KG• PO EEATT
LIQUIDOS
530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %
674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %
463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %
1667 CC 2720 LIQ TOTAL
SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y = 1050 CC
INSULINA
CHO = 50 % = 1060 KCAL
1060 KCAL / 4 = 265 GRAMOS DE GLUCOSA
265 GRAMOS DE GLUCOSA / 4 = 66 UI UI DE INSULINA TOTALES
66 UI X 40 %(NO METABOLIZADO POR EL PANCREAS) = 26.5 UI DE
INSULINA REQUERIDAS
NPT 100 %
530 CC DE SOL. GLUCOSADA 50 %
674CC DE SOL. INTRALIPID AL 10 %
463 CC DE SOL. AMINOSOL AL 8.5 %
2720 LIQUIDOS TOTALES
1050CC DE SOLUCIÓN FISIOLÓGICA EN Y
26.5 UI DE INSULINA ACCION RAPIDA
• Heparina:1000 unidades de heparina• Oligoelementos 5 CC x semana• KCl 40 meq en 24 hrs• Gluconato de calcio l ámpula• Vitamina K 10 mg
Bibliografía
Manual Washington Terapéutica medica10a edición Ed. MASSONTratado de Cirugía general. AMCG. EDIT MANUAL MODERNO. Nutrición en Cirugía: www.sisbib.unmsm.edu.pe