Post on 25-Jan-2016
MODELO PRACTICO DE MODELO PRACTICO DE ATENCION INTEGRAL Y ATENCION INTEGRAL Y
SISTEMATIZADA AL PACIENTE SISTEMATIZADA AL PACIENTE CRONICO EN LA CONSULTA DE CRONICO EN LA CONSULTA DE
ATENCION PRIMARIAATENCION PRIMARIAMiren Edurne Ugarte Miren Edurne Ugarte Cristina Domingo Cristina Domingo Rosabea Martínez Rosabea Martínez Mª Luz MarquésMª Luz Marqués
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
Centro de salud de LeioaComarca Uribe
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
UAP de GORLIZ-PLENTZIA
UAP de MUNGIA
UAP de TXORI-HERRI
UAP de ERANDIO
UAP de ASTRABUDUA
UAP de LEIOA
UAP de LASARENAS
UAP de ALGORTA
UAP de SOPELA
INTRODUCCION
9 enfermeras
10 médicos de atención primaria
7 administrativos
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
INTRODUCCION
PERSONAL NO INVOLUCRADO DIRECTAMENTE EN EL PROCESO DEL CRONICO:
1 psicóloga1 matrona4 pediatras1 enfermera de pediatría1 auxiliar de clínica
HISTORIA DE LA GESTION POR HISTORIA DE LA GESTION POR PROCESOS EN LA UAP de LEIOAPROCESOS EN LA UAP de LEIOA
Unidad participante en el proyecto de diseño Unidad participante en el proyecto de diseño del mapa de procesos de una UAP del mapa de procesos de una UAP (Beca FIS (Beca FIS durante durante loslos año añoss 2001-2002 2001-2002).).
Certificación externa en diciembre de 2003.Certificación externa en diciembre de 2003.
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
INTRODUCCION
PROCESOS ASISTENCIALES
ACTIVIDAD ASISTENCIAL
RECEPCIÓNINFORMACIÓN
CITACIÓN
ATENCIÓN EMERGENCIAS
ASISTENCIA EN CONSULTA
AS. CONSULTAS AGUDOS
AS. CONSULTAS CRÓNICOS
ACTIVIDAD PREVENTIVA
ASISTENCIA A DOMICILIO
AS. DOMICILIO AGUDOS
AS. DOMICILIO CRÓNICOS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
MUESTRAS BIOLÓGICAS
GESTIÓN DE PRESTACIÓN Y TRÁMITES ADMINISTRATIVOS
ALTA DE CLIENTES
GESTIÓN DE I.T.
GESTIÓN DE RECETAS DE MEDICACIÓN PROLONGADA
GESTIÓN DE VISADOS
INTERVENCIÓN COMUNITARIAGESTIÓN DE INTERVENCIÓN COMUNITARIA
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
ESPECIALIZADA
ATENCIÓN SOCIAL
CLIENTE CON NECESIDAD SATISFECHA
CLIENTE CON
NECESIDAD
PROCESOS APOYO U.A.P.
GESTIÓNRESIDUOS
GESTIÓNDE ALMACEN
GESTIÓNDE INCIDENCIAS
GESTIÓNHISTORIASCLINICAS
GESTIÓNBIBLIOTECA
ESTERILIZACION
PROCESOS DE GESTIÓN
PLAN DEGESTIÓN
NEGOCIACIÓN DEL CONTRATOCON CENTROS
PLAN IFICACIONY GESTION
DEL CENTRO
PROCESO DEGESTION DE PROCESOS
GESTION DESATISFACCIONDE CLIENTES
GESTION DERECLAMACIONES
PROCESOS APOYO COMARCA
GESTIONSUSTITUCIONES
FORMACIONINTERNA
COMUNICACIÓNINTERNA
FACTURACION
PROCESOSCUYA PROPIEDADDEBE RECAEREN LAS COMARCAS
30
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Mapa de Procesos de las U.A.P de Osakidetza/S.v.s.OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
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TALLER PRACTICO CON MULTIPLES SITUACIONES
PROBLEMA FICTICIAS
ASISTENCIA AL PACIENTE CRONICO
SISTEMATIZADA INTEGRAL
ACTIVIDAD ORGANIZATIVA INNOVADORA
PROBLEMA DETECTADO
GRAN HETEROGENEIDAD EN LOS INDICADORES DEL PROCESO DEL CRÓNICO
NO EQUIDADMERMA RESULTADOS OFERTA PREFERENTE
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
MULTIPLICIDAD DE VISITAS Y REPETICIÓN DE PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
PERDIDA DE TIEMPO Y RECURSOS
OMISIÓN DE ACTIVIDADESDETRIMENTO EN LA CALIDAD DE LA ATENCION
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
PROBLEMA DETECTADO
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
PROBLEMA DETECTADO
DEBILIDADES Y AMENAZAS HETEROGENEIDAD EN GRADO DE DEDICACION Y FORMACION DE LOS PROFESIONALES.
ALTO GRADO DE EVENTUALIDAD, AUSENCIAS Y NECESIDAD DE SUSTITUCION CON PERSONAL MENOS HABITUADO.
ABORDAJE NO INTEGRAL DE LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA (MULTIPATOLOGIA Y POLIMEDICACION DEL PACIENTE CRONICO).
DIFICULTAD EN LA TRANSMISION DEL CONOCIMIENTO POR LA ALTA PRESION ASISTENCIAL.
NO FORMACION EN COMPETENCIAS.
FALTA DE MOTIVACION Y RESISTENCIA DEL PERSONAL AL CAMBIO.
DIFICULTAD EN COORDINACION POR LA MULTIPLICIDAD DE CONTACTOS Y ACTIVIDADES ASISTENCIALES EN EL PACIENTE CRONICO.
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
FORTALEZAS Y OPORTUNIDADES
EXISTENCIA DE SISTEMA DE REGISTRO DE ACTIVIDADES INFORMATIZADO CON MECANISMO RECORDATORIO (OSABIDE).
INQUIETUD Y SOLICITUD EXPRESA DE PARTE DEL PERSONAL POR CONOCER EL MODUS OPERANDI DEL TANDEM MEDICO-ENFERMERA CON ALTA PUNTUACION EN INDICADORES.
PREEXISTENCIA DE CULTURA DE CALIDAD Y MEJORA, PRECEDENTES DE IMPLANTACION DE PROCESOS Y LARGA TRAYECTORIA DE TRABAJO EN EQUIPO.
INCORPORACION RECIENTE AL EQUIPO DE PROFESIONALES CON ALTO GRADO DE MOTIVACION Y FORMACION.
PESO IMPORTANTE DEL PACIENTE CRONICO EN LOS OBJETIVOS GLOBALES; LA MEJORA EN DICHO PROCESO ES UNA MEDIDA EFICAZ PARA MEJORAR LA OFERTA PREFERENTE.
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AREA DE MEJORAOsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
OBJETIVOS
GENERAL:
ATENCION INTEGRAL Y SISTEMATIZADA A TRAVES DE UNA COORDINACION EFECTIVA
ENTRE MEDICO Y ENFERMERA QUE MEJORE EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DEL
PACIENTE CRONICO
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ESPECIFICOS: FORMACION EN COMPETENCIAS PARA EL ABORDAJE GLOBAL DEL PACIENTE CRONICO.
MEJORAR EL REGISTRO DE ACTIVIDADES EN LA HISTORIA INFORMATIZADA.
DISMINUIR LA VARIABILIDAD Y HETEREOGENEIDAD EN LA ATENCION AL PACIENTE CRONICO.
CONSENSUAR LAS INFORMACIONES TRANSMITIDAS AL PACIENTE.
OPTIMIZAR LA GESTION DE LOS RECURSOS Y DEL TIEMPO.
MEJORAR LA PUNTUACION GLOBAL DE LOS INDICADORES
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
OBJETIVOS
PACIENTE CRONICO EN CONSULTA
COMPETE AP
VALORACION REAGUDIZACION DERIVACION PRUEBA CITA SEGUIMIIENTO
PACIENTE AGUDO EN CONSULTA
1
CITAINTERCONSULTA ESPECIALIZADA1
REVISION SEGUN
PATOLOGIA
BUENCONTROL
PETICION DE PRUEBAS
RECEP CION DELSEGUIMIIENTOESPECIALIZADA
CLT
SI
NO
SI
SISISI
NO NO NO
NO
NO
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
FRACASOS PREVIOS
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud IMPLEMENTACION DEL TALLER
Consumidor de 5 chiquitos, 2 vasos de vino con la comida, 2 copas fines de semana
PATXI Varón de 57 años.
CONSUMO EXCESIVO DE OH
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERTENSION ARTERIAL
DIABETES
HIPERPLASIA DEPROSTATA
Fumador de 18 cigarrillos/día
desde los 20 años de edad.
EPOC(Bronquitis crónica)
Varón de 57 años. Fumador de 18 cigarrillos/día desde los 20 años de edad. Consumidor habitual de 5 “chiquitos” y 2 vasos de vino con la comida más 2 copas los sábados y otras 2 los domingos. EPOC en tratamiento con Spiriva (0-1-0), Foradil (1-0-1) y Terbasmin a demanda. Hipercolesterolemia pura en tratamiento con 20 mg de simvastatina. Adenoma de próstata grado I sin tratamiento farmacológico (hace 2 años que no visita al urólogo). Hace más de un año también que no acude a la consulta del médico de atención primaria ni a la de enfermería. Hoy ha pedido cita en consulta de enfermería para solicitar recetas de Terbasmin.
¿Qué debemos hacer en la consulta de enfermería? Si no da tiempo porque es una cita corta para recetas se podría citar al
paciente para otro día. ¿Qué priorizaríamos para hacer al menos el primer día?
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OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud IMPLEMENTACION DEL TALLER
A los 9 nueve meses del diagnóstico de diabetes el paciente acude a consulta de enfermería coincidiendo con la recogida de recetas y nos encontramos con lo siguiente: ¡Lleva 4 meses sin fumar! Peso: 95,7 Kg, TA: 131/82. La HbA1c hace 3 meses era de 7%. Durante este tiempo el médico le subió la metformina a 3 al día pero el sólo se toma 2 porque le da mucha flatulencia. ¿Qué le hacemos en esa visita? ¿Qué podemos decirle con respecto a la metformina? ¿En qué aspectos de la educación tenemos que incidir? ¿Y qué tenemos que organizar ya?………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………….......................................................................................................
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud IMPLEMENTACION DEL TALLER
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud IMPLEMENTACION DEL TALLER
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud IMPLEMENTACION DEL TALLER
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud IMPLEMENTACION DEL TALLER
RESULTADOS
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
RESULTADOS
MAYOMAYO DICIEMBREDICIEMBRE IncluidosIncluidos
(%)(%)
cumplencumplen
(%)(%)
P. DianaP. Diana
(%)(%)P. dianaP. diana IncluidosIncluidos CumplenCumplen % incluidos% incluidos % cumplen% cumplen P. dianaP. diana IncluidosIncluidos CumplenCumplen % incluidos% incluidos % cumplen% cumplen
FONDOFONDO
DE OJODE OJO 693693 628628 238238 90,6290,62 34,3434,34 743743 675675 284284 90,8590,85 38,2238,22 0,250,25 11,311,3 7,227,22RCVRCV 23792379 22462246 10631063 94,4194,41 44.6844.68 25552555 24452445 11501150 95,6995,69 45,0145,01 1,361,36 0,730,73 7,47,4
CRIBADOCRIBADO
TABACOTABACO 1871118711 1200612006 47944794 64,1764,17 25,6225,62 1857518575 1304813048 53605360 70,2470,24 28,8628,86 9,479,47 12,6312,63 -0,73-0,73CONTROLCONTROL
TABACOTABACO 19771977 17011701 748748 86,0486,04 37,8437,84 22372237 20092009 935935 89,8189,81 41,841,8 4,384,38 10,4710,47 13,1513,15CRIBADO CRIBADO DM/COLDM/COL 81768176 48944894 23542354 59,8659,86 28,7928,79 81648164 53445344 26542654 65,4665,46 32,5132,51 9,369,36 12,9112,91 -0,15-0,15
CONTROLCONTROL
COLCOL 928928 853853 260260 91,9291,92 28,0228,02 10021002 939939 308308 93,7193,71 30,7430,74 1,951,95 9,719,71 7,977,97CONTROLCONTROL
DIABETESDIABETES 693693 635635 8787 91,6391,63 12,5512,55 743743 688688 120120 92,692,6 16,1516,15 1,061,06 28,6528,65 7,227,22CONTROLCONTROL
OBESIDADOBESIDAD 507507 440440 8989 86,7986,79 17,5517,55 509509 466466 110110 91,5591,55 21,6121,61 5,495,49 23,1123,11 0,390,39CRIBADOCRIBADO
OHOH 1785917859 1182911829 36293629 66,2466,24 20,3220,32 1784417844 1297712977 44304430 72,7272,72 24,8324,83 9,89,8 22,1722,17 -0,08-0,08CONTROLCONTROL
OHOH 299299 261261 3939 87,2987,29 13,0413,04 353353 316316 5959 89,5289,52 16,7116,71 2,552,55 28,1428,14 18,0618,06CONTROLCONTROL
ASMAASMA 674674 604604 5353 89,6189,61 7,867,86 727727 664664 6868 91,3391,33 9,359,35 1,921,92 18,9518,95 7,867,86
OsakidetzaServicio vasco de saludOsakidetzaServicio vasco de salud
NUEVOS RETOS
DIFUSION E IMPLEMENTACIÓN DEL TALLER DEL CRÓNICO EN LAS OTRAS 9 UNIDADES DE ATENCIÓN PRIMARIA DE LA COMARCA URIBE A LO LARGO DE LOS 2 PRIMEROS MESES DE 2007.
CONSENSUAR Y HOMOGENEIZAR EL MATERIAL INFORMATIVO Y EDUCATIVO QUE SE APORTA A LOS PACIENTES EN LA CONSULTA MÉDICA Y DE ENFERMERÍA (DIETAS, CONSEJOS SOBRE CUIDADOS, PREPARACIÓN PREVIA A PRUEBAS
DIAGNÓSTICAS…) Y ELABORAR CON TODO ELLO UN “POOL” INCORPORABLE A NUESTRO SISTEMA INFORMÁTICO.
¿POR QUÉ NO LO HICIMOS ANTES?
ESKERRIK ASKO ZUEN
ARRETAGATIK