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28/11/2011
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Tema 42Hongos productores de micosis superficiales, subcutáneas y sistémicas
Miguel Ángel Bratos Pérez
Micosis superficiales: etiología, cuadros clínicos, diagnóstico
Micosis cutáneas: etiología, cuadros clínicos, diagnóstico
Micosis subcutáneas
Micosis sistémicas
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Géneros Epidermophyton, Microsporumy Trichophyton. Tiñas.
Micosis superficiales. Diagnóstico.
Antifúngicos.
Epidemiología y profilaxis.
Hongos productores de micosis subcutáneas y sistémicas
Clasificación de las micosis
Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello
Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas
Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia
Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas
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Micosis superficiales
Solo problema estético
Colonizan tejidos no vivos
No respuesta inmunitaria
Piel: pitiriasis versicolor, tiña negra
Pelo: piedra blanca, piedra negra
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Pitiriasis versicolor
Malassezia furfur (Pytirosporumorbiculare) Levadura lipofílica
Flora normal: áreas ricas en glándulas sebáceas
Parte alta del torso, brazos y abdomenMáculas hipo o hiperpigmentadas Cultivo: Sabouraud + 10% aceite oliva
Malassezia furfur en piel
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Pitiriasis versicolor
Tiña negra
Hortaea (Exophiala) werneckii Hongo dimórfico, produce melanina
Maculas hiperpigmentadas en palmas de manos y plantas de pies
Sabouraud: al principio levadura, luego filamentoso
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Hortaea (Exophiala) werneckii
Piedra negra
Piedraia hortae Estado perfecto (teleomórfico) cuando
coloniza el pelo
Nódulos duros negruzcos a lo largo del pelo (ascas)
Examen microscópico del pelo
Sabouraud: fase asexuada
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Piedra negra
Piedra blanca
Trichosporon beigelii Levadura sensible a cicloheximida
Cuero cabelludo, bigote, barba
Manguito o collarín alrededor del pelo de color cremoso
Sabouraud
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Piedra blanca
Tratamiento de las micosis superficiales
Generalmente solo importancia estética
Pitiriasis versicolor y tiña negra
Eliminación de microorganismos de la piel
Agentes queratinolíticos
Miconazol tópico
Piedras blanca y negra
Afeitado o rasurado del pelo
Higiene personal
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Clasificación de las micosis
Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello
Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas
Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia
Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas
Micosis cutáneas
Piel. pelo, uñas Capas queratinizadas Respuesta inmunitaria celular variable
Dermatofitos (phyto=planta) Tiñas (Tinea=gusano o polilla)
Lesiones serpentiformes o anulares (gusano enterrado en la piel)
Localización anatómica: Tinea pedis, T. capitis, T. manum, T. inguinum, T. corporis, etc.
Favus (panal de miel), Tokelau (atolón del Pacífico)
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Dermatofitos más frecuentes
Epidermophyton E. floccosum
Microsporum(Arthroderma) M. audouinii M. canis M. cookei M. equinum M. fulvum M. gallinae M. gypseum M. nanum
Trichophyton(Arthroderma)
T. concentricum T. equinum T. mentagrophytes
var. interdigitale T. rubrum T. schoenleiniii T. tonsurans T. verrucosum T. violaceum
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A: Microsporum
B: Trichophyton
C: Epidermophyton
A B
C
Epidemiología de los dermatofitos Antropofílicos: infecciones crónicas
difíciles de curar
Geofílicos y zoofílicos: lesiones inflamatorias, responden bien al tratamiento
Distribución geográfica: M. canis, T. mentagrophytes: cosmopolitas
T. yaoundei, T. soudanese: África;
M. ferrugineum: Japón; etc.
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Clasificación de los dermatofitos* Antropofílicos
M. audouinii T. mentagrophytes var. interdigitale, T.
rubrum, T. tonsurans, T. violaceum E. floccosum
Zoofílicos M. canis, M. equinum, M. gallinae T. equinum, T. mentagrophytes var.
mentagrophytes Geofílicos
M. cookei, M. fulvum, M. nanum T. gypseum
* Se incluyen solo especies cosmopolitas
Patogenia de la infección por dermatofitos
Comienzo por una espora o fragmento de hifa Crecimiento excéntrico en la capa córnea A los 8 días: reacción cutánea con corona de
vesículas (herpes circinado) El pelo se afecta secundariamente.
La progresión hacia el bulbo se detiene cuando falta la queratina
Crecimiento del pelo y hongo pueden equilibrarse Cabellos parasitados se rompen: tiña tonsurante A veces la reacción inflamatoria tiende a
eliminarlos: tiña inflamatoria
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Herpes circinado
Herpes circinado
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Tiña tonsurante
Tiña fávica (Trichophyton schoenleinii)
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Pie de atleta dermatofítico
Infección de uñas por dermatofitos
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Diagnóstico de los dermatofitos
Luz de Wood: fluorescencia verde
Muestras: escamas, pelos, exudados, uñas
Examen directo:
Escamas y uñas: KOH, calcofluor
Pelo: ectotrix, endodrix, microsporídica, megasfera
Cultivo: Sabouraud + cloranfenicol + actidiona (cicloheximida), 26ºC
Identificación: macroscópica y microscópica
Ectotrix
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Endotrix
Trichophyton schoenleinii y pelo
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Clasificación de las micosis
Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello
Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas
Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia
Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas
Micosis subcutáneas
Poco frecuentes y exóticas
Etiología: grupo heterogéneo de baja capacidad patogénica
Esporotricosis (Sporotrix schenckii), cromoblastomicosis (dematiáceos), feohifomicosis (dematiáceos), micetomas, cigomicosis, lobomicosis, rinosporidiosis
Clínica: interacción entre el microorganismo y la respuesta del huésped
Generalmente defecto inmunológico subyacente
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Clasificación de las micosis
Superficiales: infecciones limitadas a las capas más superficiales de la piel y cabello
Cutáneas: infecciones que se extienden más profundamente, hacia la epidermis, así como enfermedad invasiva del cabello y las uñas
Subcutáneas: infecciones que afectan a la dermis, tejido subcutáneo, músculo y fascia
Sistémicas: infecciones cuyo origen primario es el pulmón, pero que pueden diseminarse a otros órganos o sistemas
Micosis sistémicas
Etiología: patógenos primarios Hongos dimórficos
Enfermedades graves Exóticos: no existen en España
Histoplasmosis: Histoplasma capsulatum Blastomicosis: Blastomyces dermatitidis Coccidiomicosis: Coccidioides immitis Paracoccidiomicosis: Paracoccidioides
brasiliensis