8 micetomas
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MICOSIS SUBCUTANEAS
Lic. Roberto E. Rojas León
MICOSIS SUBCUTANEAS • Implantación traumática (perforación ó desgaste)
• Se establecen en tejido profundo cercano y nódulos linfáticos, raro diseminación
• Especies relacionadas, saprofitos del suelo
• Tienen potencial patógeno limitado
• Lesiones
– crónicas
– áreas ulceradas
– encostradas
– endurecidas
– no cicatrizadas
– aterronadas
– fluido exudado, periódicamente
• Extremidades (pies)
• Cosmopolitas, mas en trópicos
• Comprenden:
– Micetomas
– Esporotricosis
– Cromoblastomicosis
– Feoifomicosis
– Zigomicosis
– Rinosporidiosis
– Lobomicosis
– Entomoftoromicosis
MICOSIS SUBCUTANEAS
MICETOMAS
MICETOMA (Pie de Madura, Maduromicosis)
• Infección granulomatosa, localizada, indolora, crónica, no
contagiosa, involucra el tejido cutáneo y subcutáneo, músculos,
eventualmente el hueso.
• La infección se desarrolla por implantación traumática con
objetos contaminados (espinas, astillas de plantas, escamas de
peces, mordeduras de insectos o serpientes, cuchillos).
• Causado por ciertos hongos y bacterias superiores, saprófitas
del suelo y restos orgánicos.
• En general pies y manos (espalda, hombros, nalgas y cuero
cabelludo).
• Las lesiones se caracterizan por tener abscesos que supuran y
drenan granos a través de tractos sinuosos.
MICETOMA
M. Eumicótico ( Hongos filamentosos ).
• Micetomas
M. Actinomicótico ( Actinomycetos ).
• Distribución mundial, mayor en regiones tropicales y
subtropicales y menos en zonas templadas.
• Mariat (1963), mas prevalente en el Trópico de Cancer
• Comúnmente en Hombre, raro en animales.
• Condiciones climáticas favorecen diseminación de agentes.
MICETOMA
• Predominio entre el sexo masculino, que se encuentra
expuesto (agricultores, granjeros, pescadores).
• Granos: Tamaño (desde microscópicos a 2 mm )
Color ( blanco, negro, gris amarillo, rojo, etc.)
Textura (duro o blando)
Forma.
GRANOS
• Granos negros – Madurella mycetomatis
– Madurella grisea
– Corynespora cassiicola
– Exophiala jeanselmei
– Pyrenochaeta romeroi
– Leptosphaeria senegalensis
– Curvularia lunata
– Chaetospheronema iarense
• Granos blancos – Pseudoallescheria boydii
– Acremonium falciforme
– Fusarium moniliforme
– Aspergillus nidulans
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
COLECCION Y EXAMEN DE LOS GRANOS
• Granos: pus, exudado o material de biopsia.
• Agente tamaño, color, textura y forma.
Especimen de tejido fibroadiposo conteniendo micetoma “grano negro”
producido por Madurella grisea. CDC
DIAGNOSTICO MICOLOGICO
EXAMEN DIRECTO
• KOH 20% y Col. Gram de Granos aplastados y
fijados:
– Actinomicótico, filamentos finos (0.5-1.0 µm
de Ø) entretejidos, Gram (+), además de formas
bacilares y cocoides.
– Eumicótico, hifas septadas anchas (2-5 µm de
Ø) entretejidas y células hinchadas (bizarras)
hasta de 15 µm de Ø en la periferia.
MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
Eumicetoma : lavar Granos varias veces
Sol. Salina +
Antibióticos (penicilina ó estreptomicina)
ASD (*) AM ASD(*) AM
25ºC 37ºC
Hasta 6 semanas
(*) Cloranfenicol 50 ug/ml, Streptomicina 40 ug/ml, Penicilina G 20 U/ml ó
Gentamicina Sulfato 400 ug/ml
MICETOMA - DIAGNOSTICO MICOLOGICO
• AISLAMIENTO PRIMARIO
Actinomicetoma : Medios que pueden usarse
A. Sab. Agar de Agar Agar
5% YE Lowenstein Sangre BHI
Incubar a 25 ºC y 37 ºC
No usar antibióticos
Madurella grisea MacKinnon et al.
Macroscopía. Colonias (OA) variables, desarrollo lento,
elevadas a monticulares, a veces radialmente plegados,
afieltradas, oliváceas a gris oscuro.
Microscopía. Colonias principalmente estériles, compuestas de
un denso micelio melanizado.
Fisiología. Asimila sucrosa pero no lactosa.
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi
Madurella mycetomatis (Laveran) Brumpt
Macroscopía. Colonias (OA) variables, con desarrollo moderado,
lanosas, de color amarillo o marrón, generalmente produciendo un
pigmento difusible marrón.
Microscopía. Colonias principalmente estériles, compuestas de un
denso micelio melanizado; ocasionalmente presenta fiálides con
conidias pequeñas en cortas cadenas. Esclerotes frecuentemente
formados.
Fisiología. Asimila lactosa pero no sucrosa. Intolerante al benomil.
Hoog, G.S. de 2000, Atlas of clinical fungi
Madurella mycetomatis. Hifas reptantes con conidias en cadenas cortas.
Apariencia histopatológica de micetoma de “grano negro” producido
por Madurella mycetomatis, coloración de Gridley. CDC/Dr. Libero
Ajello
Cultivo de Madurella mycetomatis mostrando su típico pigmento
marrón difusible en el agar
Micetoma eumicótico (Madurella spp.)