Post on 25-Feb-2016
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Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex
Arturo Hernández GonzálezUCI y Urgencias pediátricasUnidad Clínica de Pediatría
Factores condicionantes• Disponibilidad/Proliferación de técnicas y procedimientos
invasivos– Accesos vasculares– Sondajes vesicales: patología nefrourológica, vejigas neurógenas– Intervenciones quirúrgicas repetidas: urología, neurocirugía, abdominal
• Amplia utilización de productos sanitarios no exentos de látex– Sondas: nasogátricas, vesicales, rectales– Material para accesos vasculares: catéteres, goteros, compresores– Vía aérea: AMBUS, TET, guedel, oxígenoterapia, respiradores, etc.– Material protección: guantes, mascarillas, protectores camas, etc.
Riesgo en función de patología
• Población general: 0,5-1 %• Personal sanitario: 2-25 %• Pacientes de grupos de riesgo: 10-60 %• Pacientes atópicos: 3 ó 4• Alérgicos a frutas: 20-28 %
GRUPOS DE RIESGO
1. Espina Bífida2. Uropatías-Nefropatías3. Multi-intervenidos4. Sondajes/Nursing rectales repetidos
Riesgo en función de patología
• El aumento de la prevalencia en la sensibilización al látex ha sido constante, hasta situarse en la segunda causa de anafilaxia en el entorno del área quirúrgico-anestésica.
• Se estima que en 1/5.000-10.000 intervenciones quirúrgicas ocurre la anafilaxia por sensibilización al látex.
Vías de sensibilización
• Vía inhalatoria: personal sanitario (polvo guantes)
• Vía transdérmica: sobre todo cuando epitelios lesionados
• Vía INTRAVENOSA
• Vía TRANSMUCOSA
• Serosas: peritoneal…
• Sensibilización cruzada: frutas (kiwi, mango, plátano, castaña)
ESPINA BÍFIDA
NEFROUROLÓGICOS
Tipos de Reacción y Clínica
DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (No Inmunológica)
HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (mediada por IgE)
• Anafilaxia• Urticaria generalizada/Angioedema• Alergia Respiratoria: Asma, rinoconjuntivitis• Urticaria de contacto• Dermatitis proteica
HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (Mediada por células)
• Dermatitis de contacto alérgica
Manifestaciones clínicas graves
AnafilaxiaReacción sistémica de hipersensibilidad aguda potencialmente fatal (0,65%), originada por la exposición a un antígeno (en este caso el látex), con afectación:
•Cutánea•Respiratorio•Cardiovascular•Gastrointentinal
Manifestaciones clínicas gravesAnafilaxia
PRODROMOS:
• Malestar y decaimiento
• Astenia intensa
• Sensación de calor generalizado
• Prurito palmo-plantar, nasal y palatino
• Eritema, urticaria y angioedema
AnafilaxiaREACCION SINTOMAS SIGNOS
Edema laríngeo Ronquera, DisfagiaSensación de cuerpo extraño
Estridor, tiraje supraester.sialorrea, cianosis,
edema úvula, lengua y labios
Colapso vascular Vértigo, síncope, coma Taquicardia, hipotensión
Broncoespasmo Disnea, tos, opresión tórax Sibilantes, polipnea
Urticaria Prurito, rubefacción, calor Eritema máculopapuloso migratorio
Angioedema Hormigueo no pruriginosos, tumefacción
Edema de labios, cara y manos (no eritema)
Gastroenteritis Calambres abdominales, vómitos, diarrea, tenesmo, sangre
Distensión abdominal, sensibilidad aumentada
Conjuntivitis Picazón, lacrimeo Edema, eritema
Rinitis Estornudo, congestión Rinorrea, edema mucosa
Tipos de Reacción y ClínicaNiveles de gravedad
Diagnóstico de Anafilaxia
Se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física del paciente.
Puede ser difícil en pacientes con procesos críticos o sometidos a intervenciones quirúrgicas
ALTO INDICE DE SOSPECHA
ANAMNESIS: Aparición súbita
REACCION INEXPLICABLE
Pruebas diagnósticas de anafilaxia laboratorio (inmediatas)
Tratamiento de la Anafilaxia
1. Disminuir la síntesis de mediadores químicos celulares
1. Disminuir su liberación
2. Disminuir los efectos de los mediadores: bloqueo de los receptores.
3. Soporte de las funciones vitales
Mantener en UCIP durante al menos 24 horas
Obstrucción de Vía Aérea SuperiorINTUBACION ENDOTRAQUEAL
Vía Aérea difícil: preparación de material (TET de distintos calibres)
Obstrucción de Vía Aérea SuperiorPUNCION CRICOTIROIDEA
Abocath del calibre 14 G
Obstrucción de Vía Aérea SuperiorPUNCION CRICOTIROIDEA
Conexión de un TET del 3,5
Medidas Preventivas Generales1. Información/Formación del personal de la Unidad
2. Advertir al personal cuando va a interaccionar con un paciente alérgico o de riesgo
3. Utilizar guantes exentos de látex - Vinilo: procedimientos de bajo riesgo de contacto con material infeccioso - Neopreno: protección más completa
4. Disponibilidad de equipo de RCP para pacientes alérgicos al látex, con carro de paradas previsto para ello.
- No guedel negro - No mascarilla negras
5. Evitar sistemas de infusión con conexiones de látex (marrones)
6. Evitar sondas vesicales de Foley o nasogástricas rojas
7. Identificación de los productos que contienen látex y que no ha sido posible sustituirlos por similares exentos de él.
Medidas Preventivas en UPOBJETOS / PRODUCTOS CON LATEX
Medio hospitalarioMedio hospitalario• Guantes de exploración o quirúrgicos• Mascarillas y cánulas nasales para gases• Sistemas sueros y medicación iv• Esfigmomanómetro, goma fonendoscopio• Sondas vesicales, drenajes, • Tapones de medicación• Vendajes• Protectores dentales, ortodoncia, empastes…
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas
MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO
Compresor venoso,fonendo, manguito TA
Electrodos
Sistemas de infusiónintravenosa
Jeringas
Medicación y posología
Catéteres PVC
Aplicación directa sobrela piel
Almohadillado con látex
Estándar (conexión degoma)
Embolos de goma
Viales multidosis (tapónde goma, no pincharla)
Látex
Evitar contacto directo.
Electrodos 3M®
Sistemas de infusión enY sin caucho (Baxter®)
Plástico
Medicación en ampollasde vidrio.Administraciónpor llaves de tres pasos.Silicona
CIRCULATORIO
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas
MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO
Habitación/Box
Cama/camilla
Cableado de aparatos
Objetos personales sanitarios
Con objetos de látex yformación de aerosoles
Gomas en superficie deapoyo, ruedas
Contacto
Correas reloj, carpetas,gafas etc (con látex)
Desprovisto de objetosde látex.
Forrar con sábanas ofundas sin látex
Evitar contacto
Desprenderse de ellos
MEDICO-QUIRURGICO
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas
MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO
Tubo endotraqueal
Mascarilla facial
Bolsa reservorio
Guedel
Sondas aspiración
Circuitos yconcertina delRespirador
Bajo vol-Alta pres (Rusch®)
Estándar (negra)
Goma negra
Negro
Látex
Goma negra o marrón
Silicona (Portex®)
Silicona (Rusch®)
Silicona o plástico
Silicona, Plástico
Silicona
Tubos de plástico
RESPIRATORIO
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas
MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO
Guantes
Drenajes
Sonda vesical
Sonda nasogástrica
Goteros
Mascarillas oxígeno
Gorro quirófano
Estándar (látex)
Estándar (látex)
Estándar (Foley®)
Roja (látex)
Vidrio tapón goma
Gomas sujección
Sujección con gomas
Vinilo, Neopreno
Silicona
Silicona
Transparentes
Envases plástico
Quitar gomas sujección
Gorro caballero
Y ENTORNO
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas
Especialidades farmacéuticas
Especialidad (marca®) Presencia de látex • Vancomicina (Diatracin) SI
• Claritromicina iv (Klacid) SI Tapón vial
• Eritromicina (Pantomicina) SI Tapón vial
• Fosfomicina (Fosfocina) SI
• Imipenem (Tienam) SI
Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas
Especialidades farmacéuticas Especialidad Presencia Observaciones/Localización (marca®) de látex Comentarios proveedor
• Adrenalina Level SÍ Cubierta de la aguja
• Dobutamina (Dobutrex) SI
• CLEXANE SI tapón jeringa el tapón del émbolo no látex
• HEMOCE 500ML VIAL SI tapón Riesgo al perforar el tapón
• Elohes 6% bolsa 500 ml SI Riesgo al perforar el tapón
• ACTRAPID SI/NO tapón Evitar pinchar tapón
• INSULATAR NPH SI/NO tapón Evitar pinchar tapón
• Vacuna antiHepatitis B (Engerix) SI
• Toxina botulínica (Botox) SI
CARRO DE EMERGENCIAS PARA ALERGICOS AL LATEX
• Guedel• Ambú completo• Tubos endotraqueales• Gafas de Oxígeno• Mascarilla O2 (quitar gomas)• Cánulas de traqueostomía• Circuitos para respirador
• Sistemas de infusión iv• Sistemas infusión por bomba• Llaves tres vías• Catéter periférico• Catéter central• Sistema para transfusión• Agujas• Intraósea
• Sondas urinarias silicona• Bolsa recogida orina• Sondas Nasogástricas• Sondas aspiración secrecciones• Sonda rectal• Drenajes torácicos• Venda elástica• Esparadrapo• Apósitos adhesivos estériles• Manta térmica
• Electrodos ECG y monitor• Sensor pulsioxímetro• Esfingomanómetro y Fonendo
RESPIRATORIO
MISCELANEA
VASCULAR
MONITORIZACION
Profilaxis medicamentosa prequirúrgica
Iniciar 72 horas antes de la cirugía programada y si es posible 3 dosis en urgente
• Difenhidramina: 1 mg/Kg/ 6 h
• Metil-Prednisolona: 1 mg/Kg/ 6 h
• Ranitidina: 1,5 mg/Kg/ 6 h