Post on 24-Apr-2015
LUXACION CONGENITA DE CADERA
PONENTE:
DR. JUAN JOSUE GONZALEZ LOPEZ
OBJETIVOS
- REALIZAR EL DIAGNOSTICO CLINICO Y
RADIOGRAFICO DE LA LCC
GENERALIDADES
- Incidencia 1 de cada 1000 nacidos vivos.
- Afectacion mas frecuente del lado izquierdo.
- Mas frecuente en niñas.
- Mas frecuente en niños blancos.
- Asociada a otras anormalidades
musculoesqueleticas (deformidades craneales y
faciales, torticolis congenita, pie talovalgo).
GENERALIDADES
- Incidencia aumenta en partos con presentacion de
nalgas.
- Asociacion entre presentacion de nalgas y sexo
femenino 1 cada 35 nacimientos.
- Mas frecuente en el primer parto que en los
siguientes.
ETIOLOGIA
No se conoce con precisión; origen
multifactorial.
- Factores hereditarios
- Factores intrauterinos
- Factores extrauterinos (posturales)
- Combinación de factores
ETIOLOGIA
FACTORES HEREDITARIOS
- Displasia del techo acetabular (causa
multifactorial; indice acetabular mayor de 30°)
- Disminucion de la profundidad del acetabulo
(sexo femenino)
- Acortamiento de musculos periarticulares
(aductores y psoasiliaco)
- Factores raciales
- “Luxacion embrionaria”
ETIOLOGIA
FACTORES INTRAUTERINOS
- Presion excesiva dentro del utero (oligohidramnios)
- Gestacion prolongada
- Anteversion y retroversion del cuello femoral (falla extrinseca del desarrollo)
- Presentacion de pelvis (flexion anormal de caderas)
- Laxitud ligamentosa por hormonas relajantes
ETIOLOGIA
FACTORES EXTRAUTERINOS
- Extension de caderas en el recien nacido.
- Modo de sujetar o envolver al niño (mayor
frecuencia en invierno; factor estacional)
- Modo de cargarlos y transportarlos
EMBRIOLOGIA
- 3° semana: aparecen los esbozos de las
extremidades
- 5° semana : se reconoce el femur en estado
precartilaginoso
- 7° semana: se delimita el cuello y empieza a
formarse el espacio articular
Al final del periodo embrionario empieza a
formarse la cavidad articular.
EMBRIOLOGIA
- 9° semana: se identifica la capsula y esta
formada la articulacion
- 14° semana: aparece el centro primario de
osificacion
El ilion (8° semana), isquion (4° mes) y pubis
(5° mes) forman la cavidad cotiloidea y en el
fondo se encuentra el cartilago trirradiado.
EMBRIOLOGIA
- Pasado el periodo embrionario, en la porcion proximal del femur efectua movimientos de rotacion interna lo que origina la anteversion del cuello.
- En el desarrollo de la articulacion se involucran dos fases
Formacion de interzonas (capsula,
estructuras intraarticulares)
Aparicion de cavidades
ANATOMIA PATOLOGICA
Alteraciones morfologicas de componentes articulares,
hueso, ligamentos y musculos de la region.
- Cadera luxable
- Cadera subluxable
- Cadera luxada
- Luxacion embrionaria
ANATOMIA PATOLOGICA
CADERA LUXABLE
En el recien nacido, la cabeza femoral se encuentra dentro del acetabulo pero es susceptible de luxarse.
- Cadera laxa: Laxitud musculoligamentosa aumentada (Ortolani y Barlow)
- Cadera dura: Limitacion de la abduccion por acortamiento o poca elasticidad de musculos periarticulares (aductores y psoasiliaco)
ANATOMIA PATOLOGICA
CADERA SUBLUXABLE (DISPLASICA)
Niños mayores de 2 meses con cabeza centrada
pero con riesgo de evolucionar a la luxacion por
displasia del techo acetabular
- Primarias: derivan de la cadera luxable del recien
nacido con indice acetabular alto
- Secundarias: caderas tratadas y reducidas pero
con recubrimiento insuficiente (displasia)
ANATOMIA PATOLOGICA
CADERA LUXADA
Cabeza situda fuera del acetabulo:
- Acetabulo deformado (displasico)
- Labrum se invierte hacia la cavidad ocluyendo la entrada
- Ligamento transverso se acorta por ausencia de la cabeza
- Ligamento redondo se hipertrofia (elemento de
interposicion)
ANATOMIA PATOLOGICA
- Cabeza femoral menos desarrollada y ligeramente
deformada.
- Cartilagos articulares distroficos con esfericidad
imperfecta.
- Modificaciones en la angulacion del cuello femoral (varo
en la luxacion, valgo en la necrosis).
- Laxitud y engrosamiento de la capsula articular.
- Acortamiento de musculos periarticulares.
ANATOMIA PATOLOGICA
LUXACION EMBRIONARIA
- Cabeza se desarrolla desde un principio fuera
del acetabulo, en la fosa iliaca externa.
- Se forma un neoacetabulo secundario.
- Luxacion muy alta y generalmente bilateral.
- Capsula, ligamentos y musculos son poco
elasticos.
- Se asocia a otras malformaciones.
CUADRO CLINICO
PRUEBA DE
ORTOLANI
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
2 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
PRUEBA DE
ORTOLANI
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
2 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
PRUEBA DE
BARLOW
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
2 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
PRUEBA DE
BARLOW
EXPLORADO
CON
TECNICA DE LAURESON
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
2 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
SIGNO
DE
THOMAS
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
6 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
SIGNO
DEL
PISTON
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
6 MESES DE EDAD
( SE PUEDE PRESENTAR EN NIÑOS MAYORES)
CUADRO CLINICO
SIGNO
DEL
PISTON
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
6 MESES DE EDAD
( SE PUEDE PRESENTAR EN NIÑOS MAYORES)
CUADRO CLINICO
SIGNO
DEL
CATALEJO
DESDE EL NACIMIENTO A LOS
6 MESES DE EDAD
( SE PUEDE PRESENTAR EN NIÑOS MAYORES)
CUADRO CLINICO
LIMITACION
DE LA
ABDUCCION
6 A 18 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
LIMITACION
DE LA
ABDUCCION
6 A 18 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
SIGNO
DE
ALLIS
O DE
GALEAZZI
6 A 18 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
SIGNO
DE
ALLIS
O DE
GALEAZZI
6 A 18 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
ASIMETRIA
DE LOS
PLIEGES DE
LA PIEL DEL
MUSLO
6 A 18 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
ASIMETRIA
DE LOS
PLIEGES DE
LA PIEL DEL
MUSLO
6 A 18 MESES DE EDAD
CUADRO CLINICO
SIGNO
DE LA
“BASCULACION”
DE
TRENDELEMBURG
DESPUES DE LA EDAD DE LA
BIPEDESTACION
CUADRO CLINICO
SIGNO
DE LA
“BASCULACION”
DE
TRENDELEMBURG
DESPUES DE LA EDAD DE LA
BIPEDESTACION
CUADRO CLINICO
SIGNO
DE
DUCHENE
DESPUES DE LA EDAD DE LA
BIPEDESTACION
CUADRO CLINICO
ENSANCHAMIENTO DEL ESPACIO PERINEAL.
LOS TROCANTERES MAYORES SOBRESALEN.
GLUTEOS ANCHOS Y PLANOS.
DESPUES DE LA EDAD DE LA
BIPEDESTACION
LUXACION BILATERAL DE LA CADERA
CUADRO CLINICO
HIPERLORDOSIS.
DESPUES DE LA EDAD DE LA
BIPEDESTACION
LUXACION BILATERAL DE LA CADERA
CUADRO CLINICO
MARCHA EN :
“ANADE”
“MARINERO”
“PATO”
DESPUES DE LA EDAD DE LA
BIPEDESTACION
LUXACION BILATERAL DE LA CADERA
SIGNOS RADIOGRAFICOS
TRIADA DE PUTTI
1) DESALOJAMIENTO LATERAL Y PROXIMAL
DE LA CABEZA FEMORAL.
2) HIPOPLASIA DEL NUCLEO DE OSIFICACION
DE LA CABEZA FEMORAL.
3) HIPOPLASIA Y COBERTURA DEL TECHO
ACETABULAR.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO LATERAL DE LA
CABEZA FEMORAL SE EVALUA CON LAS
SIGUIENTES MEDICIONES:
LINEA d. AUMENTA A MAS DE 13 A 15 mm.
CUADRANTES DE OMBREDANNE. EL
NUCLEO DE OSIFICACION DE LA
CABEZA FEMORAL SE SITUA EN LOS
CUADRANTES LATERALES.
COORDENADA “Y” AUMENTADA.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO LATERAL DE LA CABEZA
FEMORAL SE EVALUA CON LAS SIGUIENTES MEDICIONES:
DEFORMACION DEL PARALELOGRAMO DE KÖPITZ.
DISMINUCION DE LA SUPERPOSICION DE WALDESTRÖM.
DISTANCIA LINEA h-LINEA DE PERKINS AUMENTADA ( MAS DE LA MITAD DE LA ANCHURA EPIFISARIA ).
ANGULO CERVICOACETABULAR DISMINUIDO (MENOS DE 120° ).
SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO PROXIMAL DE LA
CABEZA DEL FEMUR SE EVALUA CON LAS
SIGUIENTES MEDICIONES:
LINEA h DE HILGENREINER DISMINUIDA A MENOS
DE 8 mm.
CUADRANTES DE OMBREDANNE. EL
NUCLEO DE OSIFICACION DE LA CABEZA
FEMORAL SE ENCUENTRA EN LOS CUADRANTES
PROXIMALES.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
EL DESALOJAMIENTO PROXIMAL DE LA CABEZA
DEL FEMUR SE EVALUA CON LAS SIGUIENTES MEDICIONES:
METODO 1 DE VON ROSEN. LA METAFISIS PROXIMAL DEL FEMUR LLEGA A LA LINEA PUBICA O LA CRUZA. ESTOS DESALOJAMIENTOS SE EVALUAN CON LOS CUADRANTES DE OMBREDANNE, EL ARCO DE CALVE, EL ARCO DE SHENTON-MENARD, EL METODO 2 DE VON ROSEN, EL PARALELOGRAMO DE KÖPITZ, EL ANGULO CERVICOACETABULAR, EL TRIANGULO ABC Y EL CENTAJE CONCENTRICO.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
HIPOPLASIA DEL NUCLEO DE OSIFICACION
DE LA CABEZA FEMORAL.
EN LA LCC, EL NUCLEO DE OSIFICACION
DE LA CABEZA FEMORAL ES MAS PEQUEÑO
QUE EN EL LADO SANO. NO EXISTE
MEDICION ESPECIFICA PARA EVALUAR LA
HIPOPLASIA.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
HIPOPLASIA Y COBERTURA DEL ACETABULO.
ESTAS ALTERACIONES DEL ACETABULO SE DETERMINAN AL ENCONTRAR DISMINUCION DEL ANGULO ACETABULAR Y DEL ANGULO DE COBERTURA CE DE WIBERG.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
CUADRANTES DE PUTTI
LINEA DE HILGENREINER.
LINEA DE PERKINS.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
VALORES DEL ANGULO
ACETABULAR :
EDAD GRADOS
AL NACER 27
6 MESES 20
12 MESES 19-20
3 AÑOS 15
10 AÑOS 10 INDICE ACETABULAR
SIGNOS RADIOGRAFICOS
VALORES DEL ANGULO
CE DE WIBERG :
EDAD GRADOS
2 20
4 34
9 30
13 35
ANGULO CE DE WIBERG
SIGNOS RADIOGRAFICOS
ARCO DE CALVE.
ARCO DE SHENTON.
SIGNOS RADIOGRAFICOS
LINEA h
SIGNOS RADIOGRAFICOS
COORDENADA “Y”
SIGNOS RADIOGRAFICOS
METODO 1 DE
VON ROSEN
SIGNOS RADIOGRAFICOS
METODO 2 DE
VON ROSEN
SIGNOS RADIOGRAFICOS
PARALELOGRAMO
DE KÖPITZ
SIGNOS RADIOGRAFICOS
SUPERPOSICION DE
WALDESTROM
SIGNOS RADIOGRAFICOS
ANGULO
CERVICOACETABULAR
SIGNOS RADIOGRAFICOS
TRIANGULO
A B C
SIGNOS RADIOGRAFICOS
EJE DE LA
REDUCCION
SIGNOS RADIOGRAFICOS
CENTRAJE
CONCENTRICO
DE FERNANDEZ
TRATAMIENTO
REDUCCION CERRADA.
CONSERVACION DE LA REDUCCION POR METODOS DINAMICOS.
DESDE EL NACIMIENTO HASTA
LOS 2 MESES DE EDAD
TECNICA DE REDUCCION
CERRADA
ZONA DE SEGURIDAD
DE RAMSEY
CARACTERISTICAS DE LA
FERULA DE ABDUCCION
CUMPLA SU FUNCION
ECONOMICA
COMODA
FACIL DE PONER
LAVABLE
CONTRAINDICACIONES DE
LA FERULA DE ABDUCCION:
CADERA LUXADA
MAYOR DE 6 MESES
CADERA TERATOLOGICA
LESIONES DERMICAS
DISPOSITIVOS DE RETENCION
Y POSICION DE LA CADERA
ARNES
DE
PAVLIK
DISPOSITIVOS DE RETENCION
Y POSICION DE LA CADERA
ARNES
DE
PAVLIK
CONTRAINDICACIONES PARA
UTILIZAR EL ARNES DE PAVLIK
INESTABILIDAD PARA CENTRAR LA
CABEZA FEMORAL EN EL ACETABULO
CON LA CADERA EN HIPERFLEXION.
NIÑO CON FUERZA SUFICIENTE PARA
INTENTAR LA POSICION DE PIE.
RIGIDEZ DE LA ARTIULACION DE LA
CADERA Y RODILLA.
LAXITUD CAPSULAR GENERALIZADA.
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES DEL
USO DEL ARNES DE PAVLIK
IMPOSIBILIDAD DE LOGRAR REDUCCION CONENTRICA.
IMPOSIBILIDAD DE ESTABILIZAR LA CADERA.
IMPOSIBILIDAD DE COLOCAR A TENSION LOS ADUCTORES DE LA CADERA.
NECROSIS AVASCULAR.
PROBLEMAS Y COMPLICACIONES DEL
USO DEL ARNES DE PAVLIK
PARALISIS DE NERVIO CRURAL.
LUXACION INFERIOR DE LA CADERA.
LUXACION ANTERIOR DE LA CADERA.
INESTABILIDAD MEDIAL DE LA RODILLA.
FALA DE CUMPLIMIENTO DE LAS ORDENES MEDICAS POR PARTE DE LOS PADRES.
ARNES DE PAVLIK
ARNES DE PAVLIK
INESTABILIDAD DE LA
ARTICULACION DE LA RODILLA
DISPOSITIVOS DE RETENCION
Y POSICION DE LA CADERA
FERULA
DE
VON ROSEN
(O DE MALMÖ)
DISPOSITIVOS DE RETENCION
Y POSICION DE LA CADERA
FERULA
DE
CRAIG
O
ILFELD
DISPOSITIVOS DE RETENCION
Y POSICION DE LA CADERA
FERULA
DE
DENIS
BROWNE
DISPOSITIOS DE POSICION Y
RETENCION DE LA CADERA
COJIN
DE
FREJKA
DISPOSITIVOS DE RETENCION
Y POSICION DE LA CADERA
¿ TRIPLE
PAÑAL ?
TRATAMIENTO
TRACCION
“COMBINADA”
O FRACCIONADA
DE
RUSSELL
3 A 12 MESES DE EDAD
TRACCION PRELIMINAR
TRATAMIENTO
TRACCION
DE
BRYANT
TRACCION PRELIMINAR
TRATAMIENTO
TRACCION PRELIMINAR
METODO DE GAGE Y WINTER
PARA VERIFICAR LA EFIACIA DE
LA TRACCION
CONSERVACION DE LA REDUCCION
EN UN ENYESADO PELVIPODALICO
TECNICA DE APLICACIÓN DE UN
ENYESADO
CONSERVACION DE LA REDUCCION
EN UN ENYESADO PELVIPODALICO
TECNICA DE APLICACIÓN DE UN
ENYESADO
CONSERVACION DE LA REDUCCION
EN UN ENYESADO PELVIPODALICO
CONSERVACION DE LA REDUCCION
EN UN ENYESADO PELVIPODALICO
ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
RECIEN NACIDO
FERULA DE ABDUCCION 6-8 MESES
NIÑO SANO
ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
DE LOS 3 MESES A LA MARCHA (12-15 m)
REDUCCION CERRADA
TENOTOMIAS
TRACCION
ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
1 – 2 AÑOS
ARTROGRAFIA
TENOTOMIA
MIOTOMIA
MANIPULACION
1a POSICION 2 MESES
2a POSICION 2 MESES
3a POSICION 2 MESES
DEAMBULACION
ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
3 – 4 AÑOS
ARTROGRAFIA
TENOTOMIA
MIOTOMIA
TRACCION ESQUELETICA 2 SEMANAS
REDUCCION QIRURGICA
ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
A PARTIR DE LOS 5 AÑOS
TENOTOMIAS Y MIOTOMIAS
PREVIA TRACCION
OSTEOTOMIAS PELVICAS
REDUCCION QUIRURGICA
ALGORITMO DE
TRATAMIENTO
7 – 8 AÑOS
ARTROGRAFIA
TENOTOMIA
MIOTOMIA
TRACCION ESQUELETICA
3 SEMANAS
CONCLUSIONES
- TRIADA DE PUTTI
- CUADRANTES DE PUTTI
- SIGNOS CLINICOS