José Antonio Carmona Suazo jacs57_9_21@hotmail.com

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OBJETIVOS

Resultado ideal de un base de datos Monitoreo

integral Multiparamétrico time HF POLS mABP sABP dABP PVC ICP PPC SpO2 ETCO2 RESP Trect SvO2 FiO2 TV PIP PEEP

!1PBO

2

day 3

00:00:00 80 80 107 153 78 14 21 85 98 4.2 14 37.4 80.76 0.51 0.92 28.92 5.4 52

00:01:01 80 80 109 157 80 14 21 88 98 7.7 14 37.4 80.67 0.51 0.91 28.3 5.4 52.16

00:02:01 78 78 108 156 79 15 21 88 98 5.9 14 37.4 80.79 0.51 0.92 28.87 5.4 52.53

00:03:02 79 79 108 157 79 15 21 87 98 5.1 14 37.4 80.71 0.51 0.91 28.7 5.4 52.9

00:04:02 81 80 107 156 78 15 22 85 98 5 14 37.4 81.59 0.51 0.92 28.94 5.4 52.19

00:05:03 81 79 105 154 77 14 22 83 98 4.5 13.9 37.5 82 0.51 0.91 28.65 5.4 52.03

00:06:03 77 76 104 152 77 14 22 82 98 6 14 37.5 83.05 0.51 0.92 28.81 5.4 52

00:07:04 73 73 102 150 75 14 23 79 98 5 13.7 37.5 82.83 0.51 0.92 28.91 5.4 52.12

00:08:04 77 77 105 153 77 14 20 84 98 6.1 14 37.4 80.88 0.51 0.92 28.7 5.4 52

00:09:05 78 76 105 154 78 14 21 84 98 5.5 13.4 37.4 81.55 0.51 0.92 28.75 5.4 52

00:10:06 81 80 107 156 79 15 21 86 98 4.8 14 37.4 81.67 0.51 0.91 29.02 5.4 52

00:11:06 80 80 107 155 78 14 21 86 98 5.2 14 37.4 82.34 0.51 0.91 29.13 5.4 52.03

00:12:07 75 73 100 149 74 17 22 77 98 4.2 13.2 37.4 81.52 0.52 0.84 30.1 5.4 52.59

00:13:07 75 75 102 149 76 16 21 81 99 4.5 13.9 37.4 81.45 0.51 0.92 29.9 5.4 52

00:14:08 74 74 103 150 76 16 21 81 98 4.7 14.4 37.4 80.97 0.51 0.9 29.27 5.4 52

00:15:08 74 75 104 152 77 15 21 83 98 5 14.4 36.1 81.6 0.51 0.91 29.45 5.4 52.24

00:16:09 77 77 102 150 75 16 21 81 98 4.2 14.3 35.9 82.24 0.51 0.92 29 5.4 53

00:17:09 77 77 101 149 74 15 22 79 99 4.2 14 36.1 82.74 0.51 0.9 28.98 5.4 52.97

00:18:10 77 77 101 148 74 15 23 78 98 4.9 14 36.2 83.71 0.51 0.92 28.85 5.4 52.53

00:19:10 74 73 101 149 75 14 23 79 98 6.2 14 36.4 83.62 0.51 0.91 28.71 5.4 52.03

00:20:11 73 73 100 148 74 16 22 78 98 5.7 14.4 36.5 82.36 0.51 0.82 32.31 5.4 52

00:21:12 72 72 98 147 74 16 22 76 99 5.1 13.3 36.5 80.41 0.51 0.78 38.59 5.4 51.66

00:22:12 -1624 70 95 142 72 17 23 73 99 5.8 11.2 36.5 80.1 0.51 0.35 18.21 5.4 51.17

00:23:13 73 73 98 143 74 18 24 74 99 22.2 36.5 83.71 0.5 0 3.23 5.4 68.1

00:24:13 72 70 99 144 74 16 22 77 99 3.7 13.7 36.7 86.03 0.51 0.46 19.33 5.4 106

00:25:14 -492 73 102 148 75 15 21 80 99 3.6 15.1 36.8 85.41 0.51 0.93 29.95 5.4 84.12

00:26:14 72 72 99 145 73 15 21 78 98 3.7 13 36.9 85.74 0.51 0.93 29.55 5.4 63.48

00:27:15 72 72 99 145 73 14 21 78 98 3.6 13 37 85.38 0.51 0.93 29.05 5.4 58.83

00:28:15 72 72 100 146 73 14 21 78 98 3.6 13 37 83.74 0.51 0.93 28.88 5.4 57.09

00:29:16 73 72 101 148 74 14 23 78 98 3.5 13 37 84.02 0.51 0.93 28.79 5.4 56.47

00:30:17 72 72 100 147 73 14 22 77 99 3.5 13 37 83.74 0.51 0.93 28.82 5.4 56.69

00:31:17 73 73 98 146 72 14 22 76 99 3.5 13 37.1 83.34 0.51 0.93 28.63 5.4 56

Separada por categorías, identificación artefactos, variable tiempo….

Resultado: demografía…..

Separada por nombres, factores lesión secundaria, GCS, estado de la

pupilas al ingreso……pronóstico

CT Scan codificada:

Paciente 018, desviación de línea media, Lawrence M. 4, HSA: +, Lesión evacuada

Este es un producto simple de una base de datos, útil es el pronóstico

Horas de hipoxia tisular ptbO2 < 5, 5 a 10 , 10 a 15,

Paciente 102: ptbO2 < 5: 1 hora y 13 min,

ptbO2 5 -10: 1 hora y 19 min, ptbO2 10 -15: 1 hora y 34 min

Nivel 1: computadora personal + software de fábrica en computadora personal + cable analógico + equipo Licox

software

Conexión 1. Conectar monitores periféricos a una laptop variación a

Conexión nivel 1. variación a

Dos parámetros combinados sin datos del monitor huésped de cabecera Temperatura cerebral y ptbO2

Grado de integración 1. Variación b

Variación c

Conexión otros sistemas a monitor cabecera

host Entrada de cables conexión

Grados de integración y automatización

Grado I. Interfase entre monitores neurológicos y computadora personal Interfase entre monitores y monitor de cabecera sin extracción conjunta de datos. Grado II. Interfase e intercomunicación entre monitores de cabecera y monitores periféricos y extracción de datos a computadora personal, central de monitoreo y/o red hospitalaria (LAN) Grado III. Interfase e intercomunicación entre monitor de cabecera y monitores periféricos, regulados todos por un software con transmisión LAN y posibilidad de envió datos por la web.

- A partir del nivel II es posible extraer datos, configurar las bases de datos ideales - Software cargado a computadora personal puede extraer datos de monitor Philips, GE, etc. - Licencia anual por cama de bajo costo

Nivel II: Extracción de datos por convertidor analógico /digital

CORTE DE CABLES LICOX: oxígeno y temperatura para CONECTAR A CONECTOR BNC DE CONVERTIDOR ANALOGICO A DIGITAL power lab

El marcador de eventos identifica las maniobras de cuidados de enfermería y drogas, acciones médicas. El teclado con las claves de trabajo.

Monitor

• Recolectar datos

• Almacenar datos

Licox, PIC

• Depurar artefactos

• Interpretar en relación clínica y objetivos

SvjO2, etc

• Graficar datos de acuerdo a objetivos

• Correlacionar con variables de estudio

• Analizar contra tiempo y patrones publicados previamente

SOMETER A ESTADISTICA VARIABLES Y CORRELACIONES Y ………..

PROCESOS……

Nivel 3

24 iMDsoft Presentation 24

COSTOS POR EQUIPOS e INVESTIGACION

Powerlab 16/30 7430 euros Licox monitor CMP 16,542 euros Complet kit 399 Monitor del carro 2,385 carro de monitoreo 1,575 Microdialsis 29,990 bomba 1.978 Hemedex (FSC) 19,000 Catéteres 432 Salario diario 100 dólares/d Paquetes estadísticos Etc.Etc…. Etc… Etc……

RESULTADOS

Ventajas - Evitar el uso del monitor central, ahorro de costos. - transporte de datos de un monitor o de varios - Adecuar las facilidades de acuerdo a las características y recursos de la UCI - Calidad de la atención - Calificar y evaluar técnicas de monitoreo, maniobras terapéuticas, ensayos farmacológicos, etc. - Relación costo/beneficio inobjetable, ahorro tiempo, seguridad al paciente

Desventajas Proceso de aprendizaje y entrenamiento mínimo de tres meses a 1 año Supervisiones y asesoría constante Curva aprendizaje global Problemas sindicatos: carga de trabajo, nueva técnica, rechazos: TODOS HECHOS SUPERADOS EN CORTO TIEMPO Despersonalización del paciente Costo inicial/ recuperable Creación de nuevas plazas para informática e ingeniería biomédica dependiendo de alcance solicitado.

¿Donde está el estetoscopio?

Conclusiones

Se requiere de un equipo multidisciplinario para integrar una fuente de datos. Penetrar en el mundo del monitoreo multiparamétrico obliga a tener conocimientos habilidades y destrezas de ingeniería biomédica, clínica, informática y administración . Para relacionar un centro de investigación con otro centro que monitorice Oxígeno tisular con otras variables, es necesario estandarizar las bases de datos. La forma más sencilla es llegar a un nivel II de integración en el monitoreo e intercambiar objetivos de utilidad y confiabilidad para dar certeza a esta técnica HASTA DONDE QUIEREN LLEGAR………………. Que les parece hacer un taller de integración de fuentes de datos.