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Jornada de actualización en desinfección del instrumental e
higiene de las manos.
Hospital de VinalopóELCHE, 30 de enero de 2014
Profesor Vicente C. Zanón ViguerPresidente de G3E
La limpieza del material e instrumental médico y quirúrgico.
Requisito indispensable.
¿Por que?
Porque todos los desinfectantes ACTÚAN POR CONTACTO
directo sobre los GÉRMENES que queremos destruir.
G3E/VCZV
La materia orgánica (restos de sangre, moco, pus, tejidos…) protegen y aíslan a los gérmenes de la acción biocida de
los desinfectantes.
G3E/VCZV
Así pues…
PRIMERO HAY QUE LIMPIAR
¡SIN LIMPIEZA NO HAY DESINFECCIÓN!
G3E/VCZV
Sistemas de limpieza:�Manual. Usando productos adecuados que destruyan la
materia orgánica presente y no sean agresivos sobre los materiales. Precauciones de uso. Concentración de uso y tiempo de contacto.
�Lavadoras automáticas. Teniendo presente las instruc-ciones del fabricante (productos líquidos o en polvo) Usar productos que no sean agresivos sobre los materiales. Dosificación.
�Ultrasonidos. Teniendo presente las instrucciones del fabricante.
G3E/VCZV
La desinfección del material e instrumental médico y quirúrgico. Indicaciones. Niveles. Requisitos.
¿Qué es desinfectar?
Disminuir la carga microbiana de un objeto hasta alcanzar el nivel
adecuado o deseado.
G3E/VCZV
¿Antiséptico o Desinfectante?
Antiséptico … para el cuerpo humano
Desinfectante … para objetos inanimados
G3E/VCZV
Niveles de desinfección
Nivel alto. Disminuir la carga microbiana garantizando una reducción de 4-5 logs
Nivel medio. Disminuir la carga microbiana garantizando una reducción de 3-4 logs
Nivel bajo. Disminuir la carga microbiana garantizando una reducción de 2-3 logs.
G3E/VCZV
Niveles de acción germicida
Fuente: Lennette - Spaulding - Truant "Manual de microbiología". Ed. Salvat, 1981.
-++--+BAJO
+++-++MEDIO
++++++ALTO
PequeñosMedianosEsporasTuberculosasVegetativasNIVEL
VIRUSHONGOSBACTERIAS
G3E/VCZV
Tipos de desinfectantes
Alcoholes. Etílico, propílico e isopropílico. Aldehídos. Formaldehído, Glutaraldehído, OPA Amonios cuaternarios. De 4ª - 5ª generación Biguanidas. Clorhexidina digluconato. Fenoles.Triclosan. Hexaclorofeno.Halógenos. Hipoclorito sódico (lejía) y ClO2Oxidantes. Ácido peracético.
Peróxido de hidrógeno.Yodóforos: N-Duopropenida.
G3E/VCZV
Tipos de desinfectantes
Alcoholes. Efecto biocida máximo a 70%. Aldehídos. Muy tóxicos. Alguno cancerígeno Amonios cuaternarios. Diluido atóxico. Biguanidas. Resistencias. Fenoles. Tóxicos e irritantes. Mal olor. Halógenos. Cáustico e irritante. Diluido atóxicoOxidantes. Irritantes. Corrosivos. Diluido atóxico. Yodóforos:Poco tóxicos.
G3E/VCZV
Tipos de desinfectantes
ASOCIACIONES (acción sinérgica)
Quats de 4ª-5ª generación + Aminas terciarias
Quats de 4ª-5ª generación + Biguanidas
Ácido peracético + Peróxido de hidrógeno
N-Duopropenida + I + amina terciaria + alcohol
G3E/VCZV
Eficacia biocida de los desinfectantes
G3E/VCZV
NO?++NO++ +QUAT
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Oxidantes
+ + + + + + + + + + + + + + + + + NDP
++ + + + + + + + + + + + + + + + + + Halógenos
NO??+++ ++ + + Fenoles
NO++ + +++ ++ + + Biguanidas
+ + + + + + + + + + + + + + + + + + + + + Aldehídos
NO+ ++ + + + + ++ + ++ + + + + + Alcoholes
EsporasVirus sin envoltura
Virus con envoltura
HongosMicobacteriasBacterias G -Bacterias G +Desinfectante
EFECTO SOBRE
Requisitos para los desinfectantes I
G3E/VCZV
Cumplir las normas UNE relativas a la desinfección.UNE-EN 1040:2006- antisépticos y desinfectantes químicos. Actividad bactericida básica. Método de ensayo y requisitos (fase 1).UNE-EN 1275:2007- antisépticos y desinfectantes químicos. Actividad fungicida básica. Método de ensayo y requisitos (fase 1).UNE-EN 1499:1997- antisépticos y desinfectantes químicos. Lavado higiénico de las manos. Método de ensayo y requisitos (fase 2/etapa 2).UNE-EN 1500:1998/ erratum 2006antisépticos y desinfectantes químicos. Tratamiento higiénico de las manos por fricción. Método de ensayo y requisitos (fase 2/etapa 2).UNE-EN 12353:2007antisépticos y desinfectantes químicos. Conservación de los organismos de ensayo utilizados para la determinación de la actividad bactericida, esporicida y fungicida.UNE-EN 12791:2006antisépticos y desinfectantes químicos. Desinfección quirúrgica de las manos. Requisitos y métodos de ensayo (fase 2/etapa 2).UNE-EN 13623:2011Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad bactericida contra la legionella de los desinfectantes químicos para los sistemas acuosos. Método de ensayo y requisitos (fase 2, etapa 1).UNE-EN 13624:2004Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad fungicida de los desinfectantes químicos para instrumental utilizado en medicina. Método de ensayo y requisitos (fase 2, etapa 1).UNE-EN 13727:2012Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad bactericida en el área médica. Método de ensayo y requisitos (fase 2, etapa 1).UNE-EN 14347:2005antisépticos y desinfectantes químicos. Actividad esporicida básica. Método de ensayo y requisitos (fase 1, etapa 1)UNE-EN 14348:2005Desinfectantes químicos y antisépticos. Ensayo cuantitativo de suspensión para la evaluación de la actividad micobactericida de los desinfectantes químicos utilizados en el área médica, incluyendo los desinfectantes de instrumental. Métodos de ensayo y requisitos (fase 2, etapa 1)UNE-EN 14561:2007Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo en portagérmenes para la evaluación de la actividad bactericida para instrumental utilizado en el área médica. Método y requisitos de ensayo (fase 2/etapa 2).UNE-EN 14562:2007Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo en portagérmenes para la evaluación de la actividad funguicida o levuricida para instrumental utilizado en el área médica. Método y requisitos de ensayo (fase 2/etapa 2).UNE-EN 14563:2009Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo en portagérmenes para la evaluación de la actividad micobactericida o tuberculicida de los desinfectantes químicos para instrumental utilizado en el área médica. Métodos y requisitos de ensayo (fase 2, etapa 2).UNE-EN 14476:2006+A1:2007Antisépticos y desinfectantes químicos. Ensayo cuantitativo de suspensión viricida de los antisépticos y desinfectantes químicos utilizados en medicina. Método de ensayo y requisitos (fase 2, etapa 1).UNE-EN 14885:2007antisépticos y desinfectantes químicos. Aplicación de normas europeas para los antisépticos y desinfectantes químicos.UNE-EN ISO 15883-1:2009lavadoras desinfectadoras. Parte 1: requisitos generales, definiciones y ensayosUNE-EN ISO 15883-2:2009lavadoras desinfectadoras. Parte 2: requisitos y ensayos de lavadoras desinfectadoras que utilizan desinfección térmica para instrumentos quirúrgicos, equipos de anestesia, cuencos, platos, recipientes, utensilios, recipientes de vidrio, etc.UNE-EN ISO 15883-3:2009lavadoras desinfectadoras. Parte 3: requisitos y ensayos de lavadoras desinfectadoras que utilizan desinfección térmica para contenedores de residuos humanos UNE-EN ISO 15883-4:2009lavadoras desinfectadoras. Parte 4: requisitos y ensayos para las lavadoras desinfectadoras destinadas a la desinfección química de endoscopios termolábilesUNE-CEN ISO/TS 15883-5:2008 ex. Lavadoras desinfectadoras. Parte 5: ensayos de suciedad y métodos para demostrar la eficacia de la limpiezaUNE-EN ISO 21530:2004Odontología. Materiales utilizados para las superficies del material dental. Determinación de la resistencia a los desinfectantes químicos (ISO 21530:2004)
Requisitos para los desinfectantes II
G3E/VCZV
AUTORIZACIONES Y REGISTROS• Si se utilizan para desinfectar ambientes y superficies de centros sanitarios o para piel sana, deberán registrarse en la AEMPS como Biocidas (nº - DES)• Si se utilizan para desinfectar productos sanitarios, se considerarán también productos sanitarios y por lo tanto se les exigirá:�para PS no invasivos (IIa) marcado CE�Para productos invasivos (IIb) marcado CE + si el fabricante fuese extranjero deberá notificarse a AEMPS (anotación en el Registro de la AEMPS)
Requisitos para los desinfectantes III
G3E/VCZV
El desinfectante ideal.• Baja o nula toxicidad• Alta compatibilidad con los materiales de los equipos e instrumentales médicos
• Eficacia probada• Tiempo de contacto mínimo• Tiempo largo de caducidad de la solución ya preparada
para su uso, al menos 5 días • Olor agradable• Presentación de fácil manejo
Requisitos para los desinfectantes IV
G3E/VCZV
Consellería de Sanitat• Registros pertinentes (AEMPS, marcado CE)• Etiquetado en español• Instrucciones completas• Acción biocida certificada• Rapidez de acción biocida• Tiempo de caducidad de al menos 5 días• Gran compatibilidad con materiales• Baja toxicidad• Facilidad de uso
Requisitos para una desinfección eficaz
G3E/VCZV
1
lo primero es…
LIMPIAR
¡SIN LIMPIEZA NO HAY DESINFECCIÓN!
Requisitos para una desinfección eficaz
G3E/VCZV
2Todos los desinfectantes requieren:
�CONCENTRACIÓN DE USO ADECUADA
�EXPOSICIÓN DURANTE UN TIEMPO DETERMINADO
(no un (no un ‘‘ chorritochorrito ’’ ni un ni un ‘‘ ratitoratito ’’ ))
por lo que es absolutamente necesario seguir las indicaciones del fabricante y los protocolos
Requisitos para una desinfección eficaz2
G3E/VCZV
¿por que es necesario mantener una concentración y un tiempo concretos?
G3E/VCZV
Porque algunos de los desinfectantes tienen efectosindeseables como:A) ser corrosivos sobre metales(ácido peracético, hipoclorito sódico, glutaraldehído) por lo que� debe reducirse la concentración� debe modificarse su pH � debe usarse un tiempo de contacto mínimo Con lo que desaparece o se minimiza este efecto.
¿por que es necesario mantener una concentración y un tiempo concretos?
G3E/VCZV
Porque algunos de los desinfectantes tienen efectosindeseables como:B) ser nocivos sobre personas� ácido peracético es irritante y cáustico� glutaraldehído sensibilizante y tóxico� hipoclorito sódico irritante y cáustico� fenoles irritantes, ¿disrruptor endocrino?Precauciones de manejo de concentrados. Cabinas.
¿Qué debemos desinfectar?
G3E/VCZV
En principio todo es desinfectable, pero el nivel de desinfección según Spaulding, depende de 2 cosas:
1º uso que vamos a dar al objeto
2º contaminación presente o sospechada del objeto
Uso de los objetos.
Uso crítico: cuando se introduce en una cavidad estéril o en el torrente sanguíneo o si a través del objeto va a circular un fluido estéril: agujas, instrumental quirúrgico, líneas de gotero, pinzas de biopsia, prótesis, endoscopios quirúrgicos…
Uso semicrítico: cuando se contacta con mucosas o piel no íntegra: endoscopios digestivos, fibro-broncoscopios, termómetros clínicos (sublingual, rectal)
Uso no crítico: cuando sólo se contacta con piel íntegra: fonendoscopio, termómetro clínico (axilar)
Spaulding. 1968.
G3E/VCZV
Tratamiento de los objetos según su uso.
Cada uso de material, un tratamiento biocida:
ESTERILIZACIÓN
Desinfección nivel alto
Desinfección nivel medio
uso crítico
uso semicrítico
uso no crítico
G3E/VCZV
Contaminación.Clasificación de gérmenes en orden
decreciente a su resistencia a los biocidas:
Spaulding. 1968.G3E/VCZV
+
−
Contaminación de los objetos.
Priones: programas específicos de esterilización por vapor de agua o PH (gas plasma o vapor)
Esporas: esterilización o DAN
Micobacterias: si son MR esterilización, sino DAN
Para el resto puede ser suficiente incluso una DMN
G3E/VCZV
Prevención de Riesgos Laborales en la utilización de desinfectantes.
PRL en la preparación de las soluciones desinfectantes
Manejo de productos concentrados
EPIs
Gafas, si existe riesgo de salpicaduras.Pantalla facial, preferiblemente.Guantes,de látex o neopreno.Delantal o mandil impermeable.NTP 506
Tiempo de exposiciónReducir la exposición al mínimo posible:1. Permanecer en el local el menor tiempo.2. Evitar producción de aerosoles y gotas.3. Tapar los recipientes una vez introducido o
sacado el material.4. Eliminar inmediatamente derrames o
salpicaduras.5. Desechar restos de papeles, paños o trapos
contaminados a contenedores cerrados.NTP 506
Ventilación
Cabina de protecciónpara el manejo de glutaraldehído (concentrado y diluido)
Muy buena ventilación(extracción forzada y adecuada renovación del aire) para el manejo de ácido peracético concentrado.
¡No mezclar!
Hipoclorito sódico y amoníacoNH3 (aq) + NaClO --> NH2Cl + NaOH
Se produce Cloramina, que en sucesivas reacciones químicas origina
ácido clorhídico y radicales libres.
El caso del Glutaraldehído
1. No está prohibido.
2. Es muy tóxico y sensibilizante.
3. Se debe usar con las protecciones adecuadas (NTP 506)
4. Si no puede evitarse el riesgo debe sustituirse por otro producto menos peligroso.
5. Existen otros DAN menos agresivos para el paciente, para el trabajador sanitario y para el ambiente.
6. En el CP 180/2012 ha sido eliminado.
G3E/VCZV
¿alguna pregunta?
¿Puedo empezar yo?
¿Debemos sumergir el instrumental sucio en un desinfectante antes de limpiarlo?
¿Alguien quiere responder a esta pregunta?
¡¡NO!! La limpieza debe hacerse con productos que eliminen la materia orgánica adherida, o mediante sistemas mecánicos o mediante ultrasonidos, con lo que nos evitaremos el “peligroso” cepillado.
G3E/VCZV