Post on 29-Jun-2015
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
María Cólogan RuizR2 Farmacia Hospitalaria
INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR
BRONQUITIS• Aguda
• Crónica
BRONQUIOLITIS
NEUMONÍA
BRONQUITIS AGUDA
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA
Agentes infecciosos: virus(Mycoplasma pneumoniae)
PATOGENIA
Aumento densidad secreciones bronquiales afectación función mucociliar de los bronquios
BRONQUITIS AGUDA
PRESENTACIÓN CLÍNICASigno principal : TOS (>5 días de persistencia)
Dolor de garganta, de cabeza, raro fiebre..
Radiografía de pecho normal
Examen físico auscultación de ronquidos bilaterales y esputo 50% casos
BRONQUITIS AGUDA
TRATAMIENTO
Beber mucho líquido
Fármacos:* analgésicos-antipiréticos (ibuprofeno)* dextrometorfano (eficacia controvertida)* ansiolíticos* ¿antibióticos? (azitromicina, levofloxacino)
BRONQUITIS CRÓNICA
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA Más común hombres que mujeres.
Causa principal: humo tabaco
(inflamación bronquios, macrófagos alveolares)
Infecciones respiratorias recurrentes(anormalidades anatómicas o afectación defensas pulmonares)
Junto con el enfisema es el principal componente de enfermedad pulmonar obstructiva crónica.
BRONQUITIS CRÓNICA
PATOGENIAInhalación crónica de sustancias irritantes afecta
actividad de las células mucociliares.
Citoquinas proinflamatorias.
Hipertrofia y dilatación de los conductos de las glándulas mucosas.
BRONQUITIS CRÓNICA
PRESENTACIÓN CLÍNICASigno principal: TOS severa con incesante
producción de esputo purulento.
Radiografía: del diámetro de la cavidad anteroposterior torácica.
Examen físico: sibilancias, ronquidos,..
Diagnóstico: clínica y la historia paciente.
BRONQUITIS CRÓNICA
*Tos productiva presente 3 meses durante 2 años seguidos BRONQUITIS CRÓNICA.
Para diagnóstico de bronquitis crónica hay que descartar:
- Bronquiectasia. -Fibrosis quística.
-Fallo cardiaco. -Cáncer pulmón.
Estados avanzados da lugar a otras patologías.
BRONQUITIS CRÓNICA
TRATAMIENTO Evitar la exposición a agentes irritantes.
Promover la expectoración.
Mucolíticos útiles en pacientes EPOC que no reciban corticoesteroides inhalados.
Broncodilatadores B2-agonistas.
Corticoesteriodes sistémicos en exacerbaciones agudas los fallos de tratamiento y la necesidad de medicación adicional.
BRONQUITIS CRÓNICA
Fluorquinolonas:-Mayor número de cultivos de esputo negativos.
- de intervalos entre las exacerbaciones agudas.
-Dosis única diaria y corta duración de tratamiento(5d).
Profilaxis antibiótica puede ser útil en pacientes con recurrencia de exacerbaciones agudas.
BRONQUIOLITIS
EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA50% niños (0-1 año) y 100% a los 3 años.
Virus respiratorio sincitial (RSV) (70% de los casos)
BRONQUIOLITIS
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Empieza como una infección del tracto respiratorio superior, duración de 2 a 8 días.
Tos, fiebre, diarrea, vómitos,..
Examen físico: sibilancias, taquicardia, 40-80 resp/min, conjuntivitis,..
Gases en sangre arterial anormales (graves).
Resolución de 4 a 8 semanas.
BRONQUIOLITIS
TRATAMIENTOCasos graves : oxígeno y líquidos intravenosos.
Ribavirina y broncodilatadores en aerosol niños con enfermedad de base.
Niños con enfermedad pulmonar subyacente o enfermedad cardiovascular se vio disminuida la hospitalización por la administración mensual de palivizumab e IG RSV.
NEUMONÍA
EPIDEMIOLOGÍAOcurre durante todo el año.
Personas de todas las edades.
Manifestaciones clínicas severas en jóvenes, personas mayores y en enfermos crónicos.
NEUMONÍA
PATOGENIA Vías de acceso: partículas en el aire, por el
torrente sanguíneo de una infección extrapulmonar o aspirado de contenido orofaríngeo (muy común).
Infección vírica daña macrófagos alveolares y aclaramiento mucociliar infección bacteriana secundaria.
NEUMONÍA
Neumonía adquirida en la comunidadS. Pneumoniae (75% casos agudos)
S. aureus y gram- personas mayores y en la neumonías nosocomiales
Bacterias anaeróbicas en los aspirados orofaríngeos.
NEUMONÍA
PRESENTACIÓN CLÍNICAAparición brusca de fiebre, escalofríos, disnea y
tos productiva.
Hemoptisis.
Examen físico: crepitantes inspiratorios durante la expansión del pulmón, taquipnea y taquicardia.
Leucocitosis.
NEUMONÍA
S. aureus neumonía nosocomial y de la comunidad, piógeno.
Bacterias gram- entérica alcohólicos y diabetes mellitus.Neumonía nosocomial por colonización del tracto
superior, equipos de ventilación.
Asociados elevado índice mortalidad.
Klebsiella pneumoniae más común.
NEUMONÍA
Bacteria gram- no entérica Haemophilus, Moraxella y Pseudomonas.Neumonía nosocomial: neutropénicos y
pacientes quemados.
Legionella pneumophila mayor responsable de las neumonías adquiridas en la comunidad.Tos seca productiva, fiebre>40º, bradicardia,..
NEUMONÍA
Tuberculosis ha aumentado su aparición: resistencias.
Micoplasma pneumoniae 20% neumonías; asintomática.
Clamidia pneumonia 5% a 15% neumonías.
Neumonía vírica no común adultos sólo inmunocomprometidos. Influenza A más común.
NEUMONÍA
TRATAMIENTOAntibióticos: exitoso la concentración debe exceder
la CMI durante >50% del intervalo dosis o llegar a unos picos adecuados.
Aminoglucósidos moléculas polares difunden mal.
Inicio con un tratamiento empírico.Hospital: a las 8 horas de la sospecha.
Resistencias.
NEUMONÍA
FLUOROQUINOLONASActividad antimicrobiana eficaz en la tratamiento
de bronquitis, neumonía, fibrosis quísticas. (S. pneumoniae)
Restringidas en los niños.
MACRÓLIDOSIntroducidos recientemente terapia oral:
actividad excelente S.pneumoniae y Mycoplasma.
CONCLUSIONES
Tratamiento apropiado en pacientes con infecciones del tracto respiratorio inferior no complicadas suele ser establecido con la historia del paciente, examen físico, radiografía de tórax y cultivo del esputo.
Bronquitis aguda es causada por virus. Terapia es sintomática (no antibióticos).
CONCLUSIONES
Bronquitis crónica su principal signo es una tos crónica. Las exacerbaciones agudas se debe de promover la expectoración, oxigeno y aerosoles cuando sea necesario y uso de antibióticos.
Neumonía adquirida en la comunidad es producida por S. pneumoniae, la nosocomial por S.aureus y bacilos gram- aerobios, y bacterias anaerobias en las producidas por aspiración gástrica.
CONCLUSIONES
Tratamiento de la neumonía adquirida en la comunidad es sintomático y régimen antibiótico debe ajustarse según el patógeno, distribución pulmonar.
Tratamiento de la neumonía nosocomial requiere una terapia agresiva con especial atención a los patógenos más comunes, las resistencias y rotación antibiótica.
GRACIAS!!