Post on 10-Aug-2015
EPIDEMIOLOGÍA ES LA ENFERMEDAD INFECCIOSA MÁS FRECUENTE EN GINECOLOGÍA.EN LOS ÚLTIMOS 10 AÑOS SE REGISTRA UN AUMENTO EN LA FRECUENCIA ENTRE EL 20 A 50%.
LA E.P.I ES PRODUCIDO POR UNA I. T. S. EN EE UU EL 2% (15-24AÑOS)ADQUIERE ESTA ENFERMEDAD
2.-D. POR LESIONES DE EPITELIODE CERVIX Ó ENDOMETRIO- MYCOPLASMA T ESTREPTOCOCO A HAEMOPHILUS INFLUENZAE
VASOS SANGUINEOSLINFATICOS
PARAMETRIOS Y TROMPAS
ETIOPATOGENIA
INFECCION POLIMICROBIANACLAMIDIA T.- GONORREAANAEROBIOSPATOGENOS DEL AP. RESPIRATORIOENTEROPATOGENOS
ETIOLOGIA
GONOCOCO:7-60%
CHLAMYDIA:17-28%
ENTEROBACT.ESCHERICHACOLI: 15%
MYCOPLASMA HOMINIS – T
ANAEROBIOS Bacteroides Clostridium Peptococo Peptostreptococo
ESTREPTOCOCO AHAEMPHILUS INFLUENZAE MYCOPLASMA PNEUMONIAE ACTINOMYCES
0 1 23
12
3 Normalidad
FISIOPATOLOGIA: DESEQUILIBRIO DEL ECOSISTEMA...
Equilibriobacteriano
EPI:RR=3
Antibióticos TamponesDuchas c/antisépticos SemenHipoclorito Cuerpos extrañosBicarbonato DIUVinagre Promiscuidad
Lactobacilo Aeróbico
GardnerellaAnaerobios Aerobios
Lactobacilus aeróbico
CLAMIDIAGONORREAANEROBIOS
ENTEROBACTERIAS
100 a 1000 veces
FISIOPATOLOGIA A. T. O.
Trompas
Edema e infiltración leucocitaria
Alteración del potencial redox
Desarrollo de anaerobios
SIN COMPROMISO DE M.B.
Resolución
FLORA MIXTA ENDÓGENAGONOCOCO-CLAMIDIA
Necrosis
ATO
ISQUEMIA
COMPROMISO .
DE LA
MEMBRANA BASAL
FLORA ENDÓGENA
Y/OEXÓGENA
ENDOMETRITIS
ENDOSALPINGITIS
1.- ABSCESO TUBOOVARICO
2.-CAIDA DE PUS A LA CAVIDADPERITONEAL
ABSCESO DEL DOUGLASPELVIPERITONITIS
MENORES DE 25 AÑOS NULÍPARAS Gº INSTRUCCIÓN BAJO E. SOCIO ECON. BAJO 1° RRSS A EDAD TEMPR ANTECEDENTES DE EPI DUCHAS VAGINALES
FACTORES DE RIESGO
FACTORES DE RIESGO DE EPI
7 x 1000
Edad
15 a 19 años
11 x 100020 a 24 años
12 x 100025 a 29 años
SolteraEstado civil
Separada
Bajo nivel socio-económico
Vaginosis
Inicio de actividad sexuala temprana edad
Conducta sexual Promiscuidad sexual
Alta frecuencia coital
Actividado trabajo
de la pareja
Usuarias de DIU Promiscuidad sexual
FAVORECEN EL DESARROLLO DE EPI
PERÍODO MENSTRUAL
Alteración barrera mucosa
Canal cervical permeable
pH alcalino
DIUBarrera alterada por guias
Erosiones en la mucosa
COITO (perimenstrual)
Transporte bacteriano en los espermios
pH alcalino del semen
El DIU como factor de riesgo de EPI.
Promiscuidad sexualasociada a uso de DIU:
¡ Alto Riesgo de EPI:1 punto de RR por pareja... !
Herfststemming
Le vote d'automne
CUADRO CLINICO ASINTOMÁTICO - SUBCLÍNICO -50 % A 60
%
SINTOMATOLOGIA
ES MUY VARIADA POR LO CUAL FUERON AGRUPADAS EN CRITERIOS MAYORES -CRITERIOS MENORES Y OTROS
Bloedrode verleiding
La tentation vermeille
CRITERIOS MENORES:
1.-Tº MAYOR A 38.2 °C 2,.LEUCOCITOS > de 10.000 mm3 3,.PUS EN LA CAVIDAD POR CULDOCENTESIS 4.-VSG O PCR AUMENTADA 5.-PMN ( 6-8 ) 6.-GRAM EN CAVIDAD ENDOCERVICAL PRESENCIA DE :N. GONORREA Y/O CLAMIDIA T.
Importancia de diagnóstico y tratamiento oportuno de EPI
Diagnóstico ytratamiento
tardío
Algia pélvica +/-18%
Recurrencia +/-20%
Ectópico+/-8%
Infertilidad+/-15-100%
Diagnóstico ytratamiento
oportuno
Mujer Sana
EPI
CLASIFICACION : ESTADÍO 1: Eritema y edema de las trompas. ESTADÍO 2: Estadio 1 + Dep. de fibrina en la superficie de TrOmpas Ostium no visible. Fimbria no móvil. ESTADÍO 3 : E 2 + marcada congestión y adherencias de los
órganos pélvicos con formación de absceso tubo-ovárico ( complejo inflamatorio en anexos y/o cavidad pélvica y/o peritoneal.) * ACOG 1990.
LAPAROSCOPIADX DEFINITIVOGOLD STANDAR
A.- MANEJO AMBULATORIO Tº MENOR A 38º C LEUCOCITOSIS < DE 10000ml VS < DE 30 mm REACCIÓN PERITONEAL MÍNIMA MULTÍPARAS Y MAYORES FACILIDAD PARA SEGUIMIENTO Y CULTIVOS SIN ANTECEDENTES DE EPI A CHLAMYDIA AUSENCIA DE GESTACIÓN
ESQUEMA A
• DOXICICLINA 100mg C12HrS X 14 Ds• METRONIDAZOL 500mg C/12 Hrs X 14 Ds• CIPROFLOXACINO 500 mg DOSIS UNICA