Post on 26-Oct-2019
Versió3.Desembre2016
IncontinènciaFecal.ProtocolBiofeedback.Diagnòstic,ActuacióiSeguiment.
Desembre2016
UnitatsdeColo-Proctologia,ServeisdeCirurgiaGeneraliDigestiva,ServeisdeRehabilitacióiMedicinaFísicaHospitalUniversitariJoanXXIIIdeTarragonaiHospitaldeSantPauiSantaTecladeTarragona
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 2
ÍNDEX
Pàg.
INTRODUCCIÓ.......................................................................... 3.
OBJECTIUS............................................................................... 4.
INDICACIONS........................................................................... 4.
CONTRAINDICACIONS.............................................................. 4.
MATERIAL................................................................................ 5.
MÈTODE................................................................................... 6.
LLOCiDURACIÓDELESSESSIONS........................................... 6.
PLANIFICACIÓDELTRACTAMENT............................................ 7.
ESQUEMAGENERALDEPLANIFICACIÓ.................................... 10.
ALGORITMED’ACTUACIÓ........................................................ 11.
ANNEXES.................................................................................. 12.
1. HISTÒRIACLÍNICAiEXPLORACIÓFÍSICA..................... 12.
2. TESTDEWEXNER/VAIZEY......................................... 14.
3. DIARIDEFECATORI...................................................... 15.
4. ESCALADEQUALITATDEVIDA(FIQL)......................... 16.
5. ESCALAVISUALDELAINCONTINÈNCIA(EVA)............ 18.
6. PROVESCOMPLEMENTÀRIES...................................... 19.
7. CLASSIFICACIÓETIOPATOGÈNICA............................... 20.
8. CONSENTIMENTINFORMAT....................................... 21.
9. INFORMACIÓINFERMERIA......................................... 23.
10. MESURESPOSTURALS................................................. 24.
11.EXERCICIS.................................................................... 25.
12.DIETES......................................................................... 27.
13.FULLRECOLLIDADADESSESSIÓBFK........................... 31
14.ESCALADEBRISTOL.................................................... 32
15.KESSSCORE................................................................. 33
16.LARSSCORE................................................................ 34
BIBLIOGRAFIA.......................................................................... 35.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 3
INTRODUCCIÓ
Laincontinènciafecaléslapèrduadelcontrolvoluntaridel’evacuaciódelcontingutrectal,jasiguiagasos,líquidsi/osòlids,aixícomaquelles“pèrdues”mínimesperòrepetides,deformainconscient,quetaquenlarobainterior,anomenatsoiling.
Comportaunagreuimplicacióenlesactivitatsdelavidadiàriadelespersonesquelapateixen,gairebéentotselsàmbits,personal,sexual,familiar,laboralisocial.
Lasevaprevalençahaestatsubestimada,enbonapartperl’ocultaciódelproblemapelpropipacient i,més freqüentment,menystingudapels facultatius.S’estimaaproximadamententreel8%iel10%delapoblacióadulta,ifinsun50-60%enlapoblaciógeriàtrica.És6-8copsmésfreqüent en dones que en homes (es creu que fins un 13% de les dones que han parit viavaginaldesenvoluparanalgungraud’incontinència fecal), i augmentaproporcionalmentambl’edat(mésfreqüentapartirdels65anys).Enmoltscasoss’associad’incontinènciaurinària.
Altres factorsde risc sónels trastornsneurològics, lesmalformacions congènites anorectals,traumatismes,lesiódelcomplexano-esfinteriàdurantprocedimentsquirúrgics,i lesmalaltiescròniques,comaraladiabetis.
El tractamentmés adequat dependrà de la seva classificació etiopatogènica però durant elspassats20anys,s’handesenvolupatambcertèxitalguns“nous”procedimentsterapèuticsperla incontinènciafecal,ques’afegeixena lestradicionalsesfinteroplàsties,obéa lesostomiescomúltimterme.Aquestesalternatives inclouenelbiofeedback, radiofreqüència, injecciódematerialsvolumètrics (bulkingagents),estimulaciód’arrelssacres, transposicionsmusculars iesfíntersartificials.
La decisió entre les diferents opcions ésmultifactorial, havent de considerar factors com laseveritatde la incontinència, l’anatomiadel sòlpelvià i també lesnecessitats i voluntatsdelpropipacient.
El biofeedback es va utilitzar per primer cop els anys 70 per a resoldre diferents processospatològicsfuncionals,quecomportavenunacertaimplicacióambelcomportamentoelmodede vida, ambmés o menys relació amb l’estrès, com ara la cefalea tensional, l’ansietat, lahipertensió arterial essencial, la hiperventilació, la síndrome de Raynaud, el bruxisme, lalumbàlgia crònica, la impotència masculina, l’insomni, l’epilèpsia i, fins i tot, l’addicció al’alcohol.Tambéperlaincontinènciaurinària,sobretotendonesapartirdels60-65anysquehagintingutfillsviavaginal,ilaincontinènciafecal.
Elbiofeedbackpermetqueelpacient,permitjàd’instrumentsquegenerenunsenyalacústicovisual, tinguiconsciènciadelscanvis fisiològics ibiològicsquenormalmentnosónconscients(el pols, la tensió arterial, etc.). Podrà doncs adquirir el seu control voluntari. És a dir, unprocésdereeducaciópropiipersonaldelafuncionalitatnormaldelseupropicos,mitjançantlamonitoritzaciócontínuadelsprocessosinvoluntarisacorregir.
Des dels seus inicis fins l’actualitat, es poden trobar més de cinc mil treballs científics a laliteratura,ambunpercentatgepromigd’èxitalvoltantdel65-70%delspacients.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 4
OBJECTIUS
L’objectiufonamentalés larecuperaciófuncionaldelsistemaesfinteriàanorectal,ésadir, lacontinència fecal, i aixímillorar la seva qualitat de vida, tant personal com social. S’assoleixgràciesals3efectespositiusdelbiofeedback:
1. Augmentdelaforçaiduraciódelacontractilitatesfinteriana,2. Milloralasensibilitatdel’ampollarectal,sobretotalasensaciód’omplimentrectal3. Millora la coordinació sensitivo-motora del mecanisme continent, és a dir, que una
mínimasensaciód’omplimentdel’ampollarectalescorresponguiambunacontraccióesfinteriana,amblaintensitatadequadaqueimpedeixilafuita.
INDICACIONS
Totpacientambincontinènciafecal,lleu/moderada.
Criterisd’inclusió
1. Majord’edat(≥18anys)2. Estabilitatpsicològica3. Disponibilitatperaltractamentproposat.4. Signaturadelconsentimentinformat.
CONTRAINDICACIONS
1. Incapacitatd’assistènciaalesdependèncieshospitalàries.2. Impactaciófecal.3. Prolapsemucósrectal.4. Procésinfecciós/inflamatorianorectalactiu.5. Tumoracióanalorectal.6. Fissuraanalagudai/ofístulaanalactiva,pendentdetractamentquirúrgic7. Proctitisactiva.8. HemorroidesgrauIII-IVsimptomàtiques.9. Estenosianal.10. Nocapacitatdecol·laboraciói/od’entesadelprocediment.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 5
MATERIAL
Utilitzemunaparell PHENIXContact 2, ambun canal d’electroestimulació i dos canals per abiofeedbackmuscular.L’aparellvaassociataunjocd’elèctrodesadhesius(unambfuncióterraqueescol·locaapropd’unatuberositatòssia,iunaltrequeescol·locaanivellabdominal),iaunasondarectaltipusAnalysPlus.
Launitatfuncionaambunsofwareespecífic,queconstadediferentsprogramesd’estimulació(tònicaifàsica),aixícomderelaxació.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 6
MÈTODE
Abans de començar cada sessió, ens hem d’assegurar que no existeixi impactació fecal al’ampollarectaldelpacientiqueelcanalrectalestànet.Elpacients’hauràposatunaènematipusCassen®de250mlalseudomicili.
Elspassosaseguirperacadasessiódebiofeedbacksónelssegüents:
1. El pacient es col·locarà en la posiciómés còmode possible. Es recomana el decúbitlateralesquerra,amblescamessemiflexionades.
2. Esconnectenelselèctrodesilasondaanal3. Esconnectaelprogramaiesseleccional’exerciciarealitzar4. Elpacienthadeseguirlesindicacionsdecontracció/relaxacióenfunciódelprograma
escollit.5. Finalitzat el temps establert (10-15minuts), es desconnecta l’aparell i es retiren els
elèctrodes.6. Lasondaanalutilitzadaesnetejaieslliuraalpacient,elquallaportaràacadasessió.
LLOCiDURADADELESSESSIONSDETRACTAMENT
LessessionsdetractamentdebiofeedbackesrealitzaranalaSaladeCuresdelaterceraplantad’hospitalització, amb la participació d’una Infermera especialitzada en colo-proctologia, laqualtindràcuradelmaterialidel’evoluciódelpacient.
Lessessionstindranunaduradade15minutscadascunaiesrealitzaranambunaperiodicitatsetmanal,finsuntotaldel10sessions.
Acadasessió,laInfermeraanotaràelsparàmetresdecontrolalquaderndelpacient.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 7
PLANIFICACIÓISEGUIMENT
Ø 1aVisitaaCCEE
1. Històriaclínicadetallada.(Annex1)2. Exploraciófísicageneral,anorectalidelesextremitatsinferiors.3. Entregadelesprovesavaluadoresacomplimentarpelpacient:
a. TestdeWexner/Vaizey.(Annex2)Escalaclínicaqueavalualaseveritatdelaincontinència
b. Diaridefecatoridelpacient.(Annex3)c. Escaladequalitatdevidadelaincontinènciaanal(FIQoL).(Annex4)
Valoració de l’impacte en la qualitat de vida percebuda, mitjançant unaescalaespecífica.
d. Escalavisualanalògicadelaincontinènciaanal(EVA).(Annex5)Escala subjectiva de l’estat del pacient en relació al seu problema de laincontinènciafecal.
4. Provescomplementàriesademanar:a. Ecografiaendoanal:
Confirmarlaintegritatesfinterianaiestructurescanalanal.(Annex6)b. Analíticageneralc. Colonoscòpia
CaltenirunaFCSfeta,nosuperiorals2anysd’antiguitat.d. Avaluarlanecessitatdedemanarprovesespecífiquescomaramanometria
i/o estudi neurofisiològic anorectals, en funció de l’orientacióetiopatogènicadelaincontinència.
e. Avaluar demanar estudi urodinàmic si associa incontinència urinària i/ouna avaluació pel servei de Ginecologia en cas d’observar un prolapsed’òrganpelvià associat. Enaquests casos, el pacient serà comentaten laComissióhospitalàriamultidisciplinardelsòlpelvià.
Ø 2aVisitaaCCEE.Almesdelaprimeravisita.
1. Anàlisidelainformaciósol·licitadadurantlaprimeravisitaanterior.2. Classificarlaincontinènciadesdelpuntdevistaetiopatogènic(Annex7)
Siestractad’unaincontinènciadeltipus6A(d’origencolorectalrelacionatambeltractamentd’unaneoplàsia de recte [on s’inclou la Síndrome LARS], s’omplirà elqüestionariespecífic“LARSScore”).Annex16
3. Valorar criteris d’inclusió en el protocol de biofeedback, o bé proposta delprocedimentterapèuticmésadient.
4. SignaturadelConsentimentinformatespecífic.(Annex8)5. Si indiquem iniciar teràpiadebiofeedback,abansdecomençar laprimerasessió,
esprogramaràunavisitaambulatòriaamblainfermeraespecialitzada.
L’objectiud’aquestavisitaprèviaal’inicidelateràpiaésladedonarunasèriedeconsellsdietèticsiavaluarlaconveniènciad’associarunfàrmacformadordemassa
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 8
/laxant, en funció del tipus predominant o classificació de la incontinència delpacient.
Amés,esfacilitaràalpacientunataulad’exercicisperenfortirelsòlpelviàiunesrecomanacionsgeneralsdebonespràctiquesperaunaevacuaciósatisfactòria.
Aquestainformacióquedarecollidaenelsannexes10,11i12
Ø Fasedetractament
-Unasessiódecontrolpersetmanaal’Hospital.-10sessionshospitalàriesentotal.- En cadascunade les sessionshospitalàriesde tractament, s’anotaràenel respectiuquaderndetractamentdelpacient(Annex13),lesdadesreferentsa: a.Datasessió
b.Nombredecontraccionsefectives. c.Forçamàximadecontraccióassolida. d.CaracterístiquesdefecaciósegonsescaladeBristol e.Medicacióespecífica-Elpacientrealitzaràelsexercicisdecontinènciaadomiciliqueselihauranfacilitat.-Eslliuraràlasondarectalalpacient,elqualtindràeldeuredelasevacura,iéslaqueduràenlaproperasessió.-Enlasessiódecontrolnúm.10,uncopfinalitzada,subministrarprovesavaluadores:test deWexner /Vaizey, diari defecatori, escala de qualitat de vida (FIQoL) i escalavisualanalògicadelaincontinència(EVA).-ProgramarterceravisitaalesCCEEenelterminid’unmes.
Ø 3aVisitaaCCEE.Avaluaciódelarespostaaltractament.
-Valoracióclínicageneral.-Examenfísic.-Anàlisidelsresultatsdelesprovescomplimentadesqueaportaelpacient.-Decisiósieltractamenthaestatefectiusegonslapercepciópersonaldelpacientilavaloraciódelesprovescomplementàriesaportades:
• RespostaPOSITIVAReduccióeneltestdeWexner/Vaizey≥al50%Reducciómínimadeldiaridefecatori≥al50%
ESPROGRAMARÀUNAVISITADESEGUIMENTALS6MESOS
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 9
• RespostaNEGATIVA
La no millora significativa de la seva qualitat de vida, confirmada iratificada amb la no reducció mínima desitjada en les provesavaluadoresdelacontinènciafecal.
ENTRADAENELPROTOCOLDENEUROMODULACIÓPERCUTÀNIADELNERVITIBIALPOSTERIOR
Ø 4aVisitaaCCEE:EstudideSEGUIMENT
-Als6mesosdelaTERCERAvisita.-Avaluacióclínica.-Examenfísicgeneralianorectal.- Avaluació dels paràmetres avaluadors de la continència fecal (test de Wexner/Vaizey)iEVA.-Siesmantéunarespostasatisfactòria,programarseguimentcada6mesos.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 10
ESQUEMADEPLANIFICACIÓ
Valoracióinicial Tractament Seguiment Pre-Tractament
Durada 10Sessions +21Dies Cada6mesos
Calendari Dia0 1rMes 3rMes 4tMes ±10Mesos
ConsultaExterna
1aVisita 2aVisita 3aVisita 4aVisita
HistòriaClínica Exploració
Física
Analítica D A D
Colonoscòpia P A
EcoAnal P A
Wexner/Vaizey E A E A E
Diaridefecatori E A E A
FIQL E A E A
EVA E A E A E
ConsentimentInformat
E
Dossier E
D:Demanar,P:Programar,E:Entregar,A:Avaluar
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 11
NEUROMODULACIOPERCUTÀNIA
ALGORITMED’ACTUACIÓ
PacientambIncontinènciaFecal
Història,ExploracióWexner,Diaridefecatori
FIQL,EVA,EcoAnal
Defecteestructural Esfínters esfinterià normals CIRURGIA Biofeedback Reparadora
Resultatsnegatius;NOCONTINÈNCIA
ResultatsPOSITIUS
Seguimentclínic
ResultatsNEGATIUS
ResultatsPOSITIUS
Seguimentclínic
+/-BFK
Sidefectenorecent
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 12
ANNEX1:HISTÒRIACLÍNICAIEXPLORACIÓFÍSICA
DATA: HC: IDPACIENT:
1. Dadesantropomètriques-Sexe: Home ;Dona -Datanaixement:dd/mm/aaaa Edat:____-Pes(Kg):____;Talla(m):_____ IMC(Kg/m2):_____
2. Antecedentspatològics:-Neurològics:No,Si:_________________________________________________-Cardiopatia:No,Si:_________________________________________________-Diabetis:No,Si:_________________________________________________-Malaltiainflamatòriaintestinal:Crohn;Colitisulcerosa-HistòriadeCCR:No,Si:____________________________________________
3.Antecedentsquirúrgics:-Cirurgiaprèvia:No,Si:_____________________________________________-Cirurgiaanal:No,Si:_____________________________________________-RTpèlvica:No,Si:_____________________________________________
3. Antecedentsobstètrics:-Núm.Parts;Eutòcics;Distòcics;Episiotomiaji;Anyúltimpart:______-Relacionssexualssatisfactòries:Si;No:_________________________________
4. Medicacióhabitual:-Laxants:No,Si:_________________________________________________-Loperamida:No,Si:_________________________________________________-Metformina:No,Si:_________________________________________________-Altres:___________________________________________________________________
5. Dadesdefecatòries:-Núm.deposicionsaldia:_________-EscaladeBristol:(Annex14)-Hàbitdeposicional:restrenyiment;noentéganes?;entéganesinopot?
diarreanormal
-Sipredominaelrestrenyiment,donarl’escaladevaloraciódeseveritatespecífica(KESSScore)ipuntuar-lo(Annex15)
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 13
6. Tipusincontinència:-Desdequan?_______-Ambquèhorelaciona?______________-Urgència:No,Si:tempsd’espera:<1min, 1-5min, >5min-Inconscient:-Soiling:-Incontinènciaurinàriaassociada?No;Si
7. Altresdades:-Tabaquisme:No;Si,Núm.Paquets/any:-Alcohol:No;Si,Grams/dia:-Cafè:No;Si,#/dia:
8. Exploraciófísicaanal:-Inspecciónormal:Si;No:____________________________________________-Descensperineal:Si;Normal Patològic ;Nodescens-Reflexes: ano-cutani:Si;No Valsalva::Si;No-Tacterectal: Tobasal:Hiper ge;Normal ;Hipo Absent Toalacontracció:Hiper;Normal ;Hipo;Absent-Patologiaanalaguda:No ;Si :_____________________________________ ______________________________________ ______________________________________-Prolapseòrganspelvians:No ;Si :_____________________________________
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 14
ANNEX2:ESCALADESEVERITATDELAINCONTINÈNCIA(TESTDEWEXNER/VAIZEY).
DATA: HC: IDPACIENT:
Aquestqüestionarireculldadesreferentsalseugraud’incontinènciadel’ÚLTIMMES.Encerclilarespostaquecreguimésencertadaencadacas.Durantl’últimmes,ambquinafreqüènciahapresentatvostè...?
TipusIncontinència Mai Excepcionalment
(<1/mes)Alguncop
(<1/setmana)Freqüentment(>1/setmana)
Sempre(>1/dia)
Sòlids 0 1 2 3 4
Líquids 0 1 2 3 4
Gasos 0 1 2 3 4
Portacompresaobolquer?
0 1 2 3 4
Limodificalasevavidanormal?
0 1 2 3 4
Prenastringents?
No:0 Si:2
Potaguantarladefecació15minuts?
No:4 Si:0
TestdeWexner:0=Perfecte;20=IncontinènciacompletaTestdeVaizey:0=Perfecte;24=Incontinènciacompleta(lapregunta“Portacompresaobolquer?”escomptabilitzaNo:0;Si:2)
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 15
ANNEX3:DIARIDEFECATORI
DATA: HC: IDPACIENT:
Datainici(DIA1):__/__/____; Datafinal(DIA21):__/__/____
Contestiambunpaletcadacopquefacideventre
Dia1 Dia2 Dia3 Dia4 Dia5 Dia6 Dia7
Sem’haescapatlacaca
Nosem’haescapatperòhetacatlarobainteriorolacompresa
Nosem’haescapat
Contestiambunpaletcadacopquefacideventre
Dia8 Dia9 Dia10 Dia11 Dia12 Dia13 Dia14
Sem’haescapatlacaca
Nosem’haescapatperòhetacatlarobainteriorolacompresa
Nosem’haescapat
Contestiambunpaletcadacopquefacideventre
Dia15 Dia16 Dia17 Dia18 Dia19 Dia20 Dia21
Sem’haescapatlacaca
Nosem’haescapatperòhetacatlarobainteriorolacompresa
Nosem’haescapat
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 16
ANNEX4:ESCALADEQUALITATDEVIDADELAINCONTINÈNCIAANAL(FIQL)
DATA: HC: IDPACIENT:
Aquestqüestionarivaloral’impactedelaincontinènciafecalenlaqualitatdevidapercebuda.ContestiacadapreguntaambUNASOLAresposta.Nodeixidecontestar-necap.Pregunta1:Engeneral,vostèdiriaquelasevasalutés:
Excel·lent 1Moltbona 2Bona 3Regular 4Dolenta 5
Acontinuació,trobaràunllistatdesituacionsicomportamentsqueespodrienrelacionarambalgunepisodid’incontinènciaanal.Indiquiambquinafreqüèncialisucceeixenenrelacióalapossibilitatquevostètinguiunepisodid’incontinència.Siaquestasituacióesproduíspermotiusdiferentsalaincontinència,marquilacasellaNoprocedeix(NP).Pregunta2:Degutalsepisodisd’incontinènciaanal:
Moltscops
Bastantscops
Alguncop Mai NP
a. Tincporasortirdecasa 1 2 3 4 -b. Evitovisitarelsmeusamics 1 2 3 4 -c. Evitopassarlanitforadecasa 1 2 3 4 -d. Ésmoltdifícilperamisortirdecasaper
anaralcineoaqualsevolaltrelloc 1 2 3 4 -
e. Quanhaigdesortirdecasaredueixolaquantitatdemenjar 1 2 3 4 -
f. Quanesticforadecasaintentoestarelmésproperpossibled’unlavabo 1 2 3 4 -
g. M’organitzolesactivitatsdiàriesenfunciódequantscopsnecessitianarallavabo
1 2 3 4 -
h. Evitoviatjar 1 2 3 4 -i. Empreocupanosercapaçd’arribara
tempsallavabo 1 2 3 4 -
j. Emsemblaquenosoccapaçdecontrolarlamevadefecació 1 2 3 4 -
k. Socincapaçd’aguantarladeposiciófinsarribarallavabo 1 2 3 4 -
l. Sem’escapalafemtasenseadonar-me’n 1 2 3 4 -m. Intentoprevenirelsepisodis
d’incontinènciacol·locant-mesemprealcostatd’unlavabo
1 2 3 4 -
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 17
Pregunta3:Degutalsepisodisd’incontinènciaanal:
Moltscops
Bastantscops
Alguncop
Mai NP
a. Emsentoavergonyit/da 1 2 3 4 -b. Nofaigmoltesdelescosesque
m’agradariafer 1 2 3 4 -
c. Esticpreocupatperquèsem’escapalafemta 1 2 3 4 -
d. Emsentodeprimit/da 1 2 3 4 -e. Empreocupaquealtrespersonespuguin
sentirl’olordelmeuescapament 1 2 3 4 -
f. Sentoquenosocunapersonasana 1 2 3 4 -g. Disfrutomenysdelavida 1 2 3 4 -h. Tincmenysrelacionssexualsdelesque
desitjaria 1 2 3 4 -
i. Emsentodiferentdelarestadelagent 1 2 3 4 -j. Pensosempreamblapossibilitatde
tenirunepisodid’incontinència 1 2 3 4 -
k. Tincporal’actesexual 1 2 3 4 -l. Evitoferviatgeseneltransportpúblic 1 2 3 4 -m. Evitomenjarforadecasa 1 2 3 4 -n. Quanvaigaunllocnou,semprehaigde
saberonestàellavabo 1 2 3 4 -
Pregunta4:Durantl’últimmes,vostès’hasentittanttrist,desanimat,desesperançat,quelavidasemblavaquejanoteniasentit?
Sempre,finselpuntd’abandonar-hotot 1Moltscops 2Pocscops 3Alguncop,peròsuficientperasentir-memolest 4Moltpoc 5Mai 6
L’escalaésdel’1al4;1significapobrequalitatdevida,i4indicaunabonaqualitatdevida.Elresultatfinaléslamitjanadelsítemsqueconfigurenelsapartatssegüents:Estildevida10ítems 2a 2b 2c 2d 2e 2g 2h 3b 3l 3m Stotal =Conducta9ítems 2f 2i 2j 2k 2m 3c 3h 3j 3n =Depressió7ítems 1 3d 3f 3g 3i 3k 4 =Vergonya3ítems 2l 3a 3e =
SUMATORI RESULTATFINAL(Sumatori/29)
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 18
ANNEX5:ESCALADEVISUALANALÒGICADELAINCONTINÈNCIAFECAL(EVA)
DATA: HC: IDPACIENT:
Valorilacasellaqueméss’ajustialasevasituacióactual:
0
2 4 6 8 10
Molt
malament
Malament Regular Bé Moltbé Excel·lent
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 19
ANNEX6:PROVESCOMPLEMENTÀRIES.
DATA: HC: IDPACIENT:
ECOGRAFIAANAL-Dataexploració:--/--/-----LesióEsfínteranalextern:No ;Si Graus:_____-LesióEsfínteranalintern:No ;Si Graus:_____-Contracció: No ;Si:Completa Sí:Parcial -Distànciacosperineal:_____mm-Canalanalcurt: No ;Si-Observacions/Comentaris:______________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________MANOMETRIARECTAL:No ;Si-Dataexploració:--/--/-----Observacions/Comentaris:______________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________COLONOSCÒPIA-Dataúltimaexploració:--/--/-----Observacions/Comentaris:______________________________________________________ __________________________________________________________ __________________________________________________________
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 20
ANNEX7:CLASSIFICACIÓETIOPATOGÈNICADELAIF
1.Obstètrica LesióquirúrgicadelEAEodeambdósesfínters,iquedebutenambIFenelpostpartobéallargterminiabansdelamenopausasensehaverpresentataltresfactorsdebilitadors.
P.EX:episiotomiaalínia½,partsmúltiples,fórceps
2.Muscularnoobstètrica
Pacients intervinguts de cirurgia anal o traumatismes anals amblesiómusculardemostradadl’EAE
3.Neurològica
(integritatesfínters)
A.Lesiósuprapontina:
Demència,Parkinson,AVC,Tmcerebral.
B.Lesiósuprasacra:
Esclerosi múltiple, trauma medul·lar, compressió medul·lartumoral,espondilosi,mielitis,espinabífida.
C.Lesióinfrasacra:
Agenèsiasacra,traumatismesacre,cirurgiapèlvicaamblesiósacraodelessevesarrels,ambSd.delacuadecavallassociat
4.Congènita Agenèsiarectal,atrèsia i/ofístulacloacal,estenosianalcongènita,malaltiadeHirschprung
5.Multifactorial Multiparitat, parts distòcics, parts llargs, restrenyiment de llargadurada, cirurgia anal (hemorroïdectomia, ELI), cirurgia unió recto-sigmoïdal,cirurgiapèlvica(histerectomia).
Pacientsamblesiólimitadadel’EAEdurantelpartambdebutdelaIFenlapostmenopausa.
6.Colorectal A.Posttractamentneoplàsiaderecteambanastomosi(LARS).
B.Ràdica.
Pacients que han rebut RT o braquiteràpia per neoplàsia depròstataoneoplàsiaginecològica.
C.Perhàbitdiarreicnocorregit.
Intervinguts de cirurgia bariàtrica o pancreàtica, reseccionsintestinals extenses,malaltia inflamatòria intestinal, Sd. del còlonirritable, malaltia celíaca, colitis col·làgena o altres colitis, totesambBristol6-7
D.Prolapsederecte
7.idiopàtica Nodefectesanatòmicsnifuncionals,sensefactorsderiscassociats.
Esfíntersíntegres.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 21
ANNEX8:CONSENTIMENTINFORMAT
En/Na________________________________________,ambnúm.Història_______________
MANIFESTOVOLUNTÀRIAMENT
queaquestdocumentcertificaqueelDr.______________________,facultatiuespecialistadelServei de Cirurgia General i Digestiva, m’ha explicat que els meus mecanismes normals decontinència anal no funcionen correctament i quines són les possibilitats de tractament alrespecte.Entreelquals,es trobaelbiofeedback,quepotmillorar lamevacontinència i,pertant,lamevaqualitatdevida.
El biofeedback implica un reeducació del mecanisme continent. Intenta augmentar lacontracció esfinteriana anal, millorar la sensació de plenitud rectal i unamillor coordinacióentreambdós.L’objectiuésassolirqueunamínimasensaciórectalescorresponguiambunacontracció esfinteriana amb la intensitat adequada que impedeixi l’escapament no desitjat.S’utilitza un sistema de monitorització on el pacient pot veure la seva pròpia contraccióesfinterianai,ambaquestainformacióvisual,aprènamillorar-la.
S’utilitzaràunasondaanorectalques’introduiràalrectedelpacient,laqualestaràconnectadaaunmonitoron,podràdetectarivisualitzarlacontracciódelsesfíntersanals,pertantlasevareeducació.
S’organitzaranunasèriedesessionsdetractamenticontrolal’Hospital(unasetmanal),sotalasupervisió i atenció d’una infermera especialitzada en proctologia. Es facilitarà la sondaanorectalalpacientiaquestescomprometràalarepeticiódelsexercicisdecontraccióanaladomicili.
Aquestprocedimentnoésdolorósensímateixperòpotproduirmolèstiesalazonarectal,jasigui per la pròpia introducció de la sonda o per l’aire insuflat, a l’interior del recte,generalmentlleusitransitòries,sensenecessitatdeprendremesuresalrespecte.
Sem’haexplicatquenoésnecessàrial’administraciód’anestèsiadonatlescaracterístiquesdelprocediment.
Sem’haexplicatquelesmevesdades/resultatsseraninclososenunabasededades,anònima,amblafinalitatdelseuestudiestadísticinomésseranutilitzadespelconeixementcientíficdelaincontinènciafecal.Aquestabasededadesromandràsotalacustòdiadel’hospitalonrealitzilateràpia,onnoméshitindràautoritzaciód’accésuninvestigadordelcentrereferit.
També he estat informat dels RISCOS I COMPLICACIONS que poden presentar-se, malgratl’adequadamanipulaciódelmaterialielcorrecteprocediment,quepodenser:
1. Derivatsdelapròpia manipulacióinstrumentaldelazonaanorectal,com:quadresvaso-vagals,dolor/molèstiesrectalsi/oabdominals,sensaciódepesalazonaanal,hemorràgiaanal, infeccions del canal anal, abscessos secundaris, edema anal, dolor perllongat,retenció aguda d’orina (que pot requerir sondatge), infecció important del periné
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 22
(gangrenadeFournier),iinclúsdeformaexcepcional,lesionsanorectalsiperforaciórectal,laqualpotderivarenunaperitonitisgreu.
2. Lanoresoluciódelquadreincontinent.
Aquestes complicacions habitualment són lleus i no precisen tractament farmacològic, peròpodensergreusirequerirunaatenciómedicoquirúrgicaurgent,queinclouunpotencialriscdemortalitat.
Per a la seva realització serànecessàriaunapreparacióprèviadel canal anal, que consisteixamb l’administraciód’unaènemaabansdelprocediment(acol·locarpelpropipacientalseudomicili).
Tambésem’haindicatlanecessitatd’informarlesmevespossiblesal·lèrgies,alteracionsdelacoagulació i qualsevol altra procés patològic, així com els fàrmacs que actualmentm’administrodeformahabitual.
Perlamevacondicióespecial(diabetis,HTA,obesitat,................................................................)potaugmentarlafreqüènciai/ogravetatdelsriscosicomplicacionscom..................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
Heestatinformatdelesalternativesterapèutiquesdelamevaincontinènciafecal,peròenelmeucas,elssignesisímptomesquepresentofanrecomanablelarealitzaciód’aquestatècnicadebiofeedback.
Aquestainformacióhaestatdonadademaneratotalmentcomprensibleperamiielfacultatium’harespòssatisfactòriamentatoteslesqüestionsqueheplantejat.
Pertant, fentúsde lameva lliurevoluntat iatravésd’aquestdocumentmanifestoqueesticsatisfetamblainformaciórebuda,comprencelsriscosicomplicacionsi
AUTORITZO
queesrealitzilatècnicadebiofeedbackproposada.
Noobstant,comprencqueenqualsevolmomentisensehaverdedonarexplicacióalguna,pucREVOCARaquestaautorització.
Iperqueconstiiestinguinelsefectesquecorresponguin,SIGNOaquestdocumenteldiadeladata,
Dr.________________ ElPacient Familiar DNI: DNI:
Tarragona,a……d………………………del20
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 23
ANNEX9:NORMESDIETÈTIQUESiFARMACOLOGIA
INONTINÈNCIAFECALAMBPREDOMINIDEDIARREA
Avaluaciódelaincontinència
+
1. Dietasenseresidus:Estricta/Moderada+Exercicis+BFK.
2.Dietasenseresidus:Estricta/Moderada+Exercicis+BFK+Formadorsdemasa:Metilcel·lulosa*:
-Bristol6-7:Metilcelulosa(1)450mg+Caolin(2)50mg.
-Bristol5-6:Metilcel·lulosa500mg.
Començaramb1-0-0*
EVACUACIÓINCOMPLETA.SOILING.ANISME
-BFK+Exercicis+Valorarfraccionament:
-Formadorsdemassa:Metilcel·lulosa+líquidsi/o
-Arrossegadord’aigua:Movicol
*Espotaugmentarodisminuirsegonsnecessitats1comprimit/setmanamàxim9comprimits.
(1) Incrementaelvolumdelbolusfecalperabsorciód’aigua.Esimportantaugmentarlaingestahídrica.
(2) Augmentaelvolumdelafemtaiabsorbeixsubstànciestòxiques.Recobreixlamucosadel’intestíilaprotegeixcontraelsirritantsdelesdiarrees.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 24
INCONTINÈNCIAFECALAMBPREDOMINIRESTRENYIMENT
1. Avaluaciódelrestrenyiment:(freqüènciadefecatoria,bristol,dificultat..)
+Dietalaxant+recomanacions
+Exercicis
+Mesuresposturals
+BFK
2. +lli
3. +Arrossegadorsd’aigua.(Movicol*).(25ml+100d’aigua).1-3dosisperdia.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 25
ANNEX10:NORMESPOSTURALSPERAUNADEFECACIÓSATISFACTÒRIA
MESURESPOSTURALS.DEFECACIÓ
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 26
ANNEX11:EXERCICISDESUPORT
Aquests exercicis i consells poden ajudar-lo a augmentar els beneficis de la teràpia biofeedback que ha iniciat. Ambdós tenen l’objectiu de reforçar els músculs de l’anus i millorar la continència tant a gasos com a femta.
Intenti fer-los varies vegades al dia, a mesura que els seus músculs es posin més forts notarà que els podrà fer més vegades abans de cansar-se.
Exercicis
1.Sentat, de peu o estirat amb els genolls lleugerament separats.
Intenti tancar l’anus el més fort que pugui i compti fins a 5, relaxi.
Esperi uns segons i repeteixi l’exercici fins a 5 vegades.
2.Després torni a tancar l’anus però no del tot. Controli el temps que aguanta. Repeteixi-ho 5 vegades.
3. Obri i tanqui l’anus ràpidament. Controli quantes vegades pot fer-ho abans de cansar-se.
Visualitzi
-Assegut còmodament i amb els genolls lleugerament separats. Imagini que està en una reunió o amb uns amics i nota que va a tenir un escapament de gasos o femta. Intenti apretar els músculs al voltant de l’anus tan fort com sigui possible per evitat aquest escapament. Hauria de notar com es mouen els seus músculs. Intenti fer-ho sense contraure les natges, el ventre i les cames. Intenti respirar amb normalitat.
-Imagini que els músculs de l’anus son un ascensor. Quan apreta al màxim l’ascensor puja però com que li costa molt esforç no el pot aguantar i l’ascensor baixa ràpidament. Ara vagi apretant l’anus amb menys força i notarà que el pot mantenir més temps.
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 27
ANNEX12:ANNEX12:DIEDIETESTES
DIETABAJAENRESIDUOMODERADA:DIETABAJAENRESIDUOMODERADA:
La dieta baja en residuo es una dieta terapéutica, fraccionada, normoproteica, baja en grasa total,
astringentesinlactosaybajaenfibras.
Recomendacionesgenerales:
× Comerdespacioyfraccionandolacomidaen5o6tomas× Nocondimentarlosalimentosconcondimentosfuertesypicantes,ácidasomuysaladas× Consumirlosalimentosatemperaturaadecuada× Incluirlamáximavariedaddealimentos
GRUPOSDEALIMENTOS ALIMENTOSPERMITIDOSALIMENTOSPERMITIDOS
ALIMENTOSDESACONSEJADOS
LÁCTEOS
Lechesinlactosa,quesobajoengrasayyogurnaturaldesnatado
Elresto
CARNE,PESCADOYHUEVOS
Pollo,pavo,conejo,ternerasingrasa.Pescadoblanco.Huevos,jamóncocidoyembutidodepavo.
*Alaplancha,hervidos,alhorno,alapapillote,alvapor
Elresto
CEREALES Cerealessinfibra.Pantostadootostadas,arroz,sémolaocremadearroz,tapiocaymaicena,patatasinlapiel,
pastacocida
Elresto
VERDURA Caldovegetalcolado,zanahoriahervida,calabazaycalabacínhervidos
Elresto
FRUTA Zumosdefrutacolados:manzana,melocotóniuva.Manzanaoperahervida,alhornoorallada,melocotónenalmíbar.Compotademanzana,peraomelocotón.
Plátanomaduro.
Elresto
GRASA Serecomiendaaceitesvegetalesyencantidadesmoderadas.Preferentementeelaceitedeoliva
Elresto
BEBIDAS Agua,infusiones,bebidasisotónicas.Batidodesoja,yogurdesoja,batidodealmendrasidearroz.
Elresto
OTROS Sal,azúcar,membrillo,mermeladademelocotón. Elresto
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 28
Ejemplodemenúpara4días:Desayuno Biscotesconjamón
cocido2yoguresdesnatados
PantostadoconquesobajoengrasaLechesinlactosa
Pantostadoconpavo
Zumodemelocotón
Biscotesconmermeladademanzana2yogures
desnatados
Mediamañana
Manzanahervida
Lechedealmendras Lechesinlactosa Infusión
Comida CremadecalabazaPolloplanchaconpatatahervidaPeraalhorno
PatatacocidaconcalabacínsalyaceiteMerluzaalaplanchaYogurdesnatado
Purédepatatayzanahoria
ConejoalhornoPlátanomaduro
Pastaconaceiteysal
RapealaplanchaMelocotónalmíbar
Merienda Lechesinlactosa
Infusión Yogurdesnatado Lechesinlactosa
Cena ArrozhervidoHamburguesade
polloconzanahoriaYogurdesnatado
SopadecaldovegetalTortillafrancesaYogurdesnatado
SopadeletrasPavoalaplancha
Manzanaalhorno
SémoladearrozPolloalhornocon
zanahoriaYogurdesnatado
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 29
DIETA BAJA EN RESIDUO ESTRICTA:DIETA BAJA EN RESIDUO ESTRICTA:
La dieta baja en residuo es una dieta terapéutica, fraccionada, normoproteica, baja en grasa
total, astringente sin lactosa y baja en fibras.
Recomendaciones generales:
× Comer despacio y fraccionando la comida en 5 o 6 tomas × No condimentar los alimentos con condimentos fuertes y picantes, ácidas o muy
saladas × Consumir los alimentos a temperatura adecuada × Incluir la máxima variedad de alimentos
GRUPOS DE ALIMENTOS
ALIMENTOS PERMITIDOSALIMENTOS PERMITIDOS ALIMENTOS
DESACONSEJADOS LÁCTEOS
Leche sin lactosa, queso bajo en grasa El resto
CARNE, PESCADO Y
HUEVOS
Pollo, pavo, conejo, ternera sin grasa. Pescado blanco. Huevos, jamón cocido
y embutido de pavo. * A la plancha, hervidos, al horno, a la
papillote, al vapor
El resto
CEREALES Cereales sin fibra. Pan tostado o tostadas, arroz, sémola o crema de
arroz, tapioca y maicena, patata sin la piel, pasta cocida
El resto
VERDURA Caldo vegetal colado, zanahoria hervida
El resto
FRUTA Zumos de fruta colados: manzana, melocotón i uva, manzana hervido, al
horno o rallada, pera i melocotón hervido o en almíbar. Compota de manzana,
pera o melocotón.
El resto
GRASA Se recomienda aceite de oliva y en cantidades moderadas (3 cucharadas al día). Evitar cocciones con grasa como
los fritos, rebozados y guisado con grasa.
El resto
BEBIDAS Agua, infusiones, bebidas isotónicas. Batido de soja, yogur de soja, batido de
almendras i de arroz.
El resto
OTROS Sal, azúcar , membrillo, mermelada de melocotón.
El resto
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 30
Ejemplo de menú para 4 días: Desayuno Biscotes con jamón
cocido Leche sin lactosa
Pan tostado con queso bajo en
grasa Batido de soja
Pan tostado con pavo Leche de
almendras
Biscotes con mermelada de
manzana y zumo de uva colada
Media
mañana Zumo de uva
Infusión Zumo de
manzana Infusión
Comida Arroz blanco Pollo plancha Melocotón en
almíbar
Pasta con sal y aceite
Ternera plancha Manzana al horno
Sopa de arroz Pescado plancha
Melocotón en almíbar
Patata cocida Lomo a la plancha
Pera herbida
Merienda Zumo de melocotón colado
Yogur de soja Zumo de manzana
colado
Yogur de soja
Cena Sopa de fideos Pescado al horno
con zanahoria Melocotón almíbar
Puré de patata Tortilla francesa
Pera almíbar
Sopa de letras Pavo a la plancha
Yogur soja
Sémola de arroz Tortilla de jamón
cocido Manzana al
horno
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 31
Servei d’Endocrinologia Unitat de Nutrició i Dietètica
DIETA PER EVITAR EL RESTRENYIMENT
Recomanacions Generals: x Realitzar exercici físic de forma habitual ajuda a regular el trànsit intestinal i a
evitar el restrenyiment.
x És important beure abundant líquid. Es recomana 1’5-2l d’aigua al dia.
x Abans d’utilitzar qualsevol laxant, consulti-ho al seu metge.
x En períodes de flatulència, utilitzar preferiblement verdura cuita (mongeta
tendra, espinacs, bledes...) i evitar les verdures més flatulentes (com l’enciam,
col, coliflor i carxofa).
Recomanacions Dietètiques: � Prendre al menys entre 2-3 racions de fruita al dia.
o Menjar-les crues i amb pell.
o No substituir la fruita per sucs de fruita.
o En el cas de consumir sucs de fruita comercials, n’existeixen d’enriquits
en fibra.
� Prendre de 2 a 3 racions de verdura al dia (tant en forma cuita com crua). És
important que la verdura estigui present a tots els àpats: en forma d’amanida,
de verdures bullides, senceres o en puré, o verdures a la planxa (xampinyons,
carbassó, tomàquet, etc.)
� Prendre llegums 2 cops a la setmana: llenties, cigrons, pèsols, faves, fesols...
� Prendre fruits secs 1-3 cop a la setmana. Es recomana menjar la closca o
pellofa comestible (com la pell de l’ametlla i l’avellana).
� Escollir els cereals i derivats (cereals d’esmorzar, pastes alimentàries, arròs,
pa…) integrals i menjar-ne a tots els àpats: esmorzar, dinar i sopar.
� Quan mengi patates, faci-ho al caliu o bullides amb pell.
� Introduir a poc a poc la fibra a la dieta fins arribar als 30-40g diaris recomanats,
per tal d‘evitar els possibles efectes adversos que poden aparèixer en
començar aquest tipus de dieta (flatulència).
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 32
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 33
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 34
ANNEX13:FULLDECONTROLDEBIOFEEDBACK
DATAINICI: HC: IDPACIENT:
Anotacions en cada sessió hospitalària de biofeedback, fetes per la Infermera especialistaespecialmentassignada.
Núm.Sessió Data Núm.
ContraccionsForçamàximade
contracció Bristol Medicació
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 35
ANNEX14:ESCALABRISTOL
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 36
ANNEX15:ESCALADEVALORACIODELRESTRENYIMENT(KESSScore)
1.Duraciódelrestrenyiment 7.Distensióabdominal 0-18mesos 0 Mai 018mesos–5anys 1 Noméspercepciópròpia 15–10anys 2 Visiblealsaltres 210-20anys 3 Causantdesacietatonàusees 3>20anys(odesempre) 4 Ambvòmits 4 2.Usdelaxants 8.Ènemes/Digitació Mai 0 Mai 0Ocasionalment 1 Ènemes/supositorisocasionalment 1Deformaregular 2 Ènemes/supositorisregularment 2Dellargadurada,inefectius 3 Evacuaciómanualocasional 3 Evacuaciómanualregularment 4 3.Freqüènciadefecatòria 9.Tempsutilitzat 1-2cops/1-2dies 0 <5minuts 02copsomenyspersetmana 1 5-10minuts 1Menysd’uncoppersetmana 2 10–30minuts 2Menysd’uncopcada2setmanes 3 >30minuts 3 4.Intentsdefecatorisfallits 10.Dificultatevacuadora Mai 0 Mai 0Alguncop 1 Excepcionalment 1Freqüentment 2 Alguncop 2Sempre 3 Freqüentment 3 Sempre 4 5.sensaciód’evacuacióincomplerta 11.Consistènciafecal
Mai 0 Tova/Normal 0Excepcionalment 1 Ocasionalmentdura 1Alguncop 2 Sempredura 2Freqüentment 3 Sempredura/aboletes 3Sempre 4 6.dolorabdominal Mai 0 CLAU Excepcionalment 1 Excepcionalment≤25%deltemps Alguncop 2 Alguncop=25-50%deltemps Freqüentment 3 Freqüentment≥50%deltemps Sempre 4
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 37
ANNEX16:LARSScore
1. Hihahagutalgunaocasióenlaquenohapogutcontenirelsgasos?
-No,mai 0
-Sí,peròmenysd’uncoppersetmana 4
-Sí,comamínimuncoppersetmana 7
2. Hihahagutalgunapèrduaaccidentaldefemtalíquida? -No,mai 0-Sí,peròmenysd’uncoppersetmana 3-Sí,comamínimuncoppersetmana 3
3. Quantscopshad’anaralWC?-Mésde7copsperdia 4-4-7copsperdia 2-1-3copsperdia 0-Menysd’uncopperdia 5
4. Had’anaralWCabansd’unahoradesprésdel’últimcop?-No,mai 0
-Sí,peròmenysd’uncoppersetmana 9
-Sí,comamínimuncoppersetmana 11
5. Hatingutlanecessitatd’anaralWCdeformaurgent?-No,mai 0-Sí,peròmenysd’uncoppersetmana 11-Sí,comamínimuncoppersetmana 16PuntuacióTotal.........................................
Interpretació: 0–20punts NOLARS 21–29puntsMinorLARS 30–42puntsMajorLARS
IncontinènciaFecal.Protocolbiofeedback.
Versió3.Desembre2016 38
BIBLIOGRAFIA
1. De Miguel Velasco M, Roig Vila, J. Incontinencia anal. A: Manual de Cirugía de laAsociaciónEspañoladeCirujanos.Ed.Panamericana.2ªedición.Madrid2010.
2. NortonC,CodyJD,HoskerG.Biorretroalimentacióny/oejerciciosesfinterianosparaeltratamiento de la incontinencia fecal en adultos. Revisión Cochrane. La BibliotecaCocharePlus.Número2.2008.
3. Cheetham MJ, Brazzelii M, Norton CC, et cols. Tratamiento con fármacos para laincontinenciafecalenadultos.LaBibliotecaCochranePlus.Número3.2008.
4. SuárezMoránE,VázquezMorenoR,OrtizSalgadoAL,etcols.Labiorretroalimentacióncomotratamientodelaincontinenciafecalylaconstipación.Endoscopia2000;11(4):175-178.
5. NortonC.Fecal incontinenceandbiofeedbacktherapy.GastroenterolClinNorthAm.2008;37(3):587-604.
6. KroesenAJ,BuhrHJ.Biofeedbackinfaecalincontinence.Chirurg.2003;74(1):33-41.
7. Boselli AS, Pinna F, Cecchini S, et cols. Biofeedback therapy plus analelectrostimulation for faecal incontinence:prognosis factorsandeffectsonanorectalphysiology.WorldJSurg.2010Jan28[Epubaheadofprint].
8. Sun XB, Zhang L, Li YH, et cols. The effects of biofeedback training of pelvic floormusclesonfecalincontinence.JPediatrSurg.2009;44(12):2384-2387.
9. EnckP,VanderVoort IR,KlosterhalftenS.Biofeedback therapy in fecal incontinenceandconstipation.NeurogastroenterolMotil.2009;21(11):1133-1144.
10. Privitera AC, Oliveri CE, Randazzo G, et cols. Biofeedback therapy for faecalincontinence:ourexperience.ChirItal.2009;61(2):149-154.
11. LacimaG,PeraM,AmadorA,etcols.Long-termresultsofbiofeedbacktreatmentforfaecalincontinence:acomparativestudywithuntreatedcontrols.ColorectalDis.2009Apr10.[Epubaheadofprint]
12. Benezech A, Bouvier M, Vitton V. Fecal incontinence: corrent knowledges andperspectives.WorldJGastrointestPathophysiology2016;15(7):59-71.
13. Muñoz-Duyos A, Navarro-Luna A, Marco-Molina C. Propuesta de una nuevaclasificacióndeconsensoparalaincontinènciafecal.CirEsp2008;83(5):235-241.
14. SharmaS,AgarwalBB.ScoringSystemsinEvaluationofConstipationandObstructedDefecationSyndrome(ODS).JIMSA2012;25(1):57-59.