GRAND ROUND

MEDICINA INTERNA

MARZO – 2011

• BROTE EPIDEMICO DE PACIENTES

CON FIEBRE, CEFALEA Y

DERMATOSIS

CASO 1

• Un Médico no es una

copia, es original y se

atreve a cambiar una

realidad, no importa

el tiempo o el

espacio, todo es

posible mientras crea

que es así..

DATOS DE FILIACION

• Edad: 39 años

• Sexo: Masculino

• Lugar de Nacimiento: Quito

• Lugar de Residencia: Quito

• Estado civil: Soltero

• Instrucción: Superior Incompleta

• Ocupación: Comerciante - Negocio Computadoras.

• Lateralidad: Diestra

• Religión: Católica

• Grupo sanguíneo: ORH+

• Alergias: Ninguna

ANTECEDENTES CLÍNICOS

• Gastritis Crónica diagnosticada por

E.D.A. Helicobacter Pylori Positivo en

Agosto – 2009, actualmente en

tratamiento con Omeprazol

ENFERMEDAD ACTUAL

• Cuadro de 24 horas de evolución

• Alza térmica 38,3

• Cefalea: Holo craneana, pulsátil de

moderada intensidad continua, cede

parcialmente

• Otalgia de leve intensidad.

EXAMEN FISICO

• TA: 120/70

• FC: 92

• FR: 22

• T°C: 38.2

• RESTO DE EXAMEN NORMAL

DERMATOSIS

Exámenes Clínica

• Biometría

• Hb: 14,1

• Hct: 43,3

• VCM: 82

• GB: 9330

• Neut: 81

• Lymp: 16

• Mono: 2

• Plaq: 186000

• PCR: 24,1

• VES: 28 mm

• Gluc: 83

• BUN: 16,2

• Creat: 0,8

• Electrolitos: Normales

CASO 2

• “El Médico comienza

en realidad a ser viejo

cuando cesa de ser

educable”.

DATOS DE FILIACION

• Edad: 41 años

• Sexo: Femenino

• Lugar de Nacimiento: Loja

• Lugar de Residencia: Quito

• Estado civil: Soltera

• Instrucción: Superior Completa

• Ocupación: Ingeniera Agro-Industrial.

• Lateralidad: Diestra.

• Religión: Católica.

• Grupo sanguíneo: ORH+

• Alergias: Ninguna

ANTECEDENTES CLÍNICOS

• G: 1, P:0, A:1 C:0

• Aborto espontáneo a los 33 años de

edad

• Acné Severo que requirió tratamiento

con Isotretinoina a los 29 años.

ENFERMEDAD ACTUAL

• Cuadro de 24 horas de evolución

• Alza térmica 37.9 °C

• Cefalea: Holo craneana, de leve

intensidad acompañada a los cuadros

de cefalea

• Otalgia asociado a tinitus.

EXAMEN FISICO

• TA: 120/70

• FC: 92

• FR: 22

• T°C: 38.2

• Resto de Examen Físico Normal

CASO 3

• "Siempre que enseñes,

enseña a la vez a dudar

de lo que enseñas”.

• "La salud, y en general

la calidad de vida de un

pueblo, ha estado

ligada al potencial

generador de

conocimiento y

tecnología "

DATOS DE FILIACION

• Edad: 21 años

• Sexo: Femenino

• Lugar de Nacimiento: Quito

• Lugar de Residencia: Quito

• Estado civil: Soltera

• Instrucción: Superior Incompleta

• Ocupación: Estudiante

• Lateralidad: Diestra.

• Religión: Católica.

• Grupo sanguíneo: ORH+

• Alergias: Ninguna

ANTECEDENTES CLÍNICOS

• Síndrome de Ovario Poliquístico desde

hace 2 años que actualmente se

encuentra en tratamiento con dieta,

ejercicio y pérdida de peso.

ENFERMEDAD ACTUAL

• Cuadro de 48 horas de evolución

• Alza térmica 37,9 °C

• Cefalea: Holo craneana, de leve intensidad

acompañada a los cuadros de cefalea

• Adenopatías Sub Maxilares y Cervicales

posteriores, 3 a cada lado, dolorosas a la

palpación de 1 cm de diámetro.

EXAMEN FISICO

• TA: 120/70

• FC: 92

• FR: 22

• T°C: 38.2

• Resto de Examen Físico Normal

Exámenes Clínica

• Biometría

• Hb: 14,9

• Hct: 45

• VCM: 89

• GB: 6330

• Neut: 74

• Lymp: 26

• Mono: 2

• Plaq: 417000

• PCR: 17

• VES: 22 mm

• Gluc: 83

• BUN: 16,2

• Creat: 0,8

• Electrolitos: Normales

CASO 4

DATOS DE FILIACION

• Edad: 63 años

• Sexo: Femenino

• Lugar de Nacimiento: Ibarra

• Lugar de Residencia: El Chaco

• Estado civil: Viuda

• Instrucción: Primaria

• Ocupación: Venta de Material para piscicultura.

• Lateralidad: Diestra.

• Religión: Católica.

• Grupo sanguíneo: B RH+

• Alergias: Ninguna

ANTECEDENTES CLÍNICOS

• Hipertensión Arterial actualmente en

tratamiento con Enalapril 10 mg BID.

• Osteoporosis actualmente en

tratamiento con Calcio 500 mg QD y

Tibolona Qd.

• Hipotiroidismo en tratamiento con

Levotiroxina 100 ug VO QD.

ENFERMEDAD ACTUAL

• Cuadro de 48 horas de evolución

• Alza térmica 38,1 °C

• Cefalea: Holo craneana, de moderada

intensidad (6-7/10), acompañada de naúsea

que no llega al vómito.

• Dolor intenso a la palpación superficial de

las Glándulas Mamarias bilateral

(¿Halodinia?).

ENFERMEDAD ACTUAL

• Mialgias

• Artralgias

• Adenopatías Axilares 2 en cada axila de

1 cm aproximadamente dolorosas a la

palpación.

EXAMEN FISICO

• TA: 140/85

• FC: 115

• FR: 26

• T°C: 38.5

• CORAZON: Soplo aórtico holosistólico

de intensidad II/VI.

Exámenes Clínica

• Biometría

• Hb: 13,5

• Hct: 41,3

• VCM: 82

• GB: 12230

• Neut: 87

• Lymp: 6

• Mono: 2

• Plaq: 361000

• PCR: 33,1

• Gluc: 83

• BUN: 16,2

• Creat: 0,8

• Electrolitos: Normales

OBSERVACION

EMERGENCIA• Solucion Salina 0,9% 1000 cc IV a 80 cc.

• Metamizol 1 g I.V cada 8/h.

• Cefalexina 500 mg VO cada 6/h.

• Lavado de Piel con SO4Mg.

• Jabón PH ácido.

• TAC Cráneo

• ECO Mamario.

• Biopsia de Piel

• BH y PCR de Control en 24 horas.

HISTOPATOLOGÍA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

PATOLOGIA

EVOLUCION

• Tras 24 horas:

• Remision de lesiones.

• Control de Fiebre

• Alta con Paracetamol.

?

REGRESION

• Pacientes Viaje

• Quito – Papallacta – Tena.

• Quito – Papallacta – El Chaco.

• Fuentes Térmicas Jatunpachak

• Área recreativa Indigena – El Chaco.

REVISION

HOT TUB FOLICULITIS

“FOLICULITIS DE LAS PISCINAS”

“FOLICULITIS DE LOS SAUNAS”

CONCEPTO

• ES UNA INFECCIÓN DE LA PIEL (DERMATITIS),

O DE LOS FOLÍCULOS PILOSOS DE LA PIEL

(FOLICULLITIS) CAUSADA POR LA

COLONIZACIÓN Y CRECIMIENTO DE

PSEUDOMONA AEIRUGINOSA

FACTORES DE RIESGO

LUGAR % POR TASA DE ATAQUE

Jacuzzi 58%

Piscinas Termales / Temperadas 55%

Saunas 52%

Bañeras 49%

Whirlpool-Associated Folliculitis Caused by Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, IDSA 2010.

MANIFESTACIONES

CLINICASFRECUENTES POCO FRECUENTES Y COMPLICADAS

Fiebre de bajo grado Sensibilidad de senos en mujeres

Dolor de cabeza Linfadenopatía dolorosa

Malestar general Conjuntivitis

Fatiga Rinitis

Otitis media Infección del Tracto urinario

Folliculitis andy Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, American Journal of Infectious Disease 2011

EVOLUCIÓN DE LESIONES DÉRMICAS CARACTERISTICAS FISICAS DE LESIONES

Comienza con prurito intenso. Las lesiones conforme evolucionan, varían

en su tamaño desde 2 hasta 10 mm de

diámetro con una pústula central

Aparecen maculas que evolucionan a pápulas

y pústulas

Esta erupción a menudo se confunden con

picaduras de insectos

Ubicación más frecuente es en zonas cubiertas

por traje de baño

Erupción no es dolorosa

Su resolución es espontanea alrededor de 2 4

horas a 8 días

No dejan ninguna cicatriz

Si podrán causar descamación o máculas

hiperpigmentadas que desaparecen en meses

posteriores

LOCALIZACION FRECUENCIA

Cara lateral del abdomen 77%

Pliegues axilares 40%

Cadera 55%

Glúteos 70%

Zona suprapúbica 38%

Whirlpool-Associated Folliculitis Caused by Pseudomonas aeruginosa: Report of an Outbreak and Review, IDSA 2010.

Pseudomonas Dermatitis/Folliculitis Associated With Pools and Hot Tubs Colorado and Maine, 1999—2000

TRATAMIENTO

• TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO:

• Compresas de vinagre por 20 minutos, de 2 a 4 veces al

día.

• Jabones con PH Acido.

• Aseo Continuo de la Piel.

TRATAMIENTO

FARMACOLÓGICO:

• Se pueden aplicar compresas de ácido acético 5%, por

20 minutos 2 a 4 veces al día

• En pacientes con mastitis, en quienes persisten las

infecciones, o en pacientes inmunosuprimidos es

aconsejable la prescripción de ciprofloxacina 500 a 750

mg PO BID, por 7 a 14 días.

• En infecciones moderadas: ciprofloxacina de 500mg

cada 12 horas PO, por 3 a 7 días.