Post on 22-Jan-2018
HIPERTROFIA BENIGNA Y
CÁNCER DE PRÓSTATA –
TERAPÉUTICA ACTUALDr. Luis Alfonso Uría Soruco
Cirujano Urólogo
Hospital Italiano de Buenos Aires – Argentina
Hiperplasia
Benigna de
Próstata
Cáncer de
Próstata
PRÓSTATA
PRÓSTATA
Anatomía Zonal – Próstata Normal
Valoración
•A partir de 50 años
•Anamnesis
•Ecografía
•Laboratorio
•Flujometria
Anamnesis
Ecografía RVP con RPM
Ecografía RVP con RPM
Ecografía TR
Laboratorio
•Hemograma
•Creat
•Urea
•EGO
•PSA t y l
PSA total y libre
•Total “Normal” 4ng/mL
•Cociente PSA libre/total >25%
PSA total y libre
Flujometría miccional
Flujometría miccional
Flujometría miccional
Tacto rectal
•Tamaño
•Consistencia
•Límites
•Movilidad
Tacto rectal
•Tamaño
•Consistencia
•Límites
•Movilidad
Hiperplasia
Benigna de
Próstata
Cáncer de
Próstata
Hiperplasia
Benigna de
Próstata
Anatomía Zonal - HPB
Tratamiento
•Trastorno leve conducta expectante
•Trastorno moderado farmacológico
•Trastorno severo farmacológico y/o
quirúrgico
Tratamiento farmacológico
Fitofármacos
•Serenoa Repens
•Pygeum Africanum
•Pólen de Abejas
•Selenio
Tratamiento farmacológico
Inhibidores de 5 α reductasa
•Reducen hasta un 20% vol prostático
•Efect adverso: DE y < libido
•FINASTERIDE 5mg/día
•DUTASTERIDE 0,5mg/día
Tratamiento farmacológico
α Bloqueantes
•Doxazosina 4-8 mg/día
•Terazosina 1-5 mg/día
•Alfuzosina 10 mg/día
•Tamsulosina 0,4 mg/día
Tratamiento farmacológico
α Bloqueantes
•Efectos adversos
•Somnoliencia
•Cefalea
•Mareo
•Hipotensión ortostática
•Eyaculación retrograda
Tratamiento quirúrgico
•RAO
• ↑ RPM
• ITU recurrente
•Litiasis vesical
• IR obstructiva
•Diverticulos vesicales
•Preferencia del paciente
Tratamiento quirúrgico
Convencional
Adenomectomíatransvesical
Op de Millin
(retropúbica)
•Próstatas >100g
•Cálculos vesicales
grandes
•Mayor hospitalización
•> sangrado y
transfusión
Tratamiento quirúrgico
Adenomectomía Transvesical
Tratamiento quirúrgico
Operación de Millin (retropúbica)
Tratamiento quirúrgico
Endoscópico
RTU monopolar
RTU bipolar
Holep
Vaporización por plasma|
GreenLightXPS™
Tratamiento quirúrgico
RTU monopolar
Tratamiento quirúrgico
RTU bipolar
Tratamiento quirúrgico
Holep (Holmium Enuclation of the Prostate)
Tratamiento quirúrgico
Vaporización por botón de plasma
Tratamiento quirúrgico
GreenLight XPS™
Cáncer
de
Próstata
Biopsia prostática transrectal
Biopsia prostática transrectal fusionada
con RNM
Elementos de valor pronóstico
•PSA
•Gleason
•Tacto rectal
•Porcentaje de tumor en la biopsia
•Estadio
Estadificación
• Estadios T1
• Tumor clínicamente inaparente, no palpable y no visible por
técnicas imagenológicas
• T1a Hallazgo histológico incidental en 5% o menos del tejido resecado
• T1b Hallazgo histológico en más del 5% del tejido resecado
• T1c Tumor detectado por biopsia (solicitada por PSA elevado)
Estadificación
• Estadios T2
• Tumor localizado en el interior de la glándula (tumor
palpable por TR)
• T2a Afectación de la mitad o menos de un lóbulo
• T2b Afectación de más de la mitad de un lóbulo, pero no de ambos
• T2c Afectación de ambos lóbulos
Estadificación
•Estadios T3
•Tumor localmente avanzado (extensión
a través de la cápsula)
•T3a Extensión extracapsular
•T3b Invasión de las vesicular seminales
Estadificación
•Estadios T4
•Tumor localmente avanzado con
invasión o fijación a órganos vecinos
•T4a Invasión del cuello vesical y/o
esfínter externo y/o recto
•T4b Invasión de los músculos elevadores
del ano y/o fijación a la pared pelviana
Estadificación
• Ganglios regionales N
• Son los ganglios ilíacos y obturadores
• N X No se pueden analizar los ganglios
• N 0 No hay mts en ganglios
• N 1 Mts en un solo ganglio inferior a 2 cm
• N 2 Mts en un ganglio mayor a 2cm o más ganglios
ninguno mayor a 5cm
• N 3 Adenopatía mayor a 5 cm
Estadificación
•Metástasis a distancia M
•M X No se puede analizar la presencia de
metástasis
•M 0 No hay Metástasis
•M 1 Metástasis a distancia
• M1a Adenopatía extraregional
• M1b Metástasis óseas
• M1c otros
Cáncer de próstata
• Bajo riesgo• T1c-T2a - Gleason hasta 6 - PSA hasta 10 ng/ml
• Riesgo intermedio• Estadio T2b o Gleason 7 o PSA entre 10 y 20 ng/ml
• Alto riesgo• Estadio T2c o Gleason 8 o superior o PSA superior a 20 ng/ml
Tratamiento de CaP localizado
•Prostatectomía radical
•Radioterapia externa (3D)
•Braquiterapia
•Vigilancia activa
Prostatectomia radical Robótica
Prostatectomía robótica da Vinci
da Vinci® Surgical System
Braquiterapia
• Colocación de semillas radioactivas en próstata por
punción perineal
• I125
• Dosis 14500 cGy
• Alta irradiación localizada
• Tumores de riesgo bajo e intermedio
• Próstata hasta 50 cc de volumen
Braquiterapia
Técnica
Radioterapia externa
tridimensional•Aumentar la dosis de
radioterapia
•Disminuir la dosis a órganos
vecinos ( disminución de la
toxicidad)
Radioterapia externa tridimensional y IMRT
Radioterapia•Complicaciones
• Rectitis
• Cistitis
• Rectorragia
• Hematuria
• Disuria
• Tenesmo rectal
• Fístulas
Tratamiento de la enfermedad avanzada
•Observación
•Hormonobloqueo• Bloqueo parcial
• Bloqueo completo
• Estrogenoterapia
•Quimioterapia
Hormonobloqueo
• Bloqueo parcial
• Orquiectomía
• Análogos o antagonistas LHRH
• Antiandrógenos
• Bloqueo total
• Análogos u orquiectomía + antiandrógeno periférico
• Antiandrógenos esteróideos (ciproterona)
• Antiandrógenos no esteróideos (flutamida-bicalutamida)
• Estrogenoterapia (dietilestilbestrol)
Cáncer de Próstata Resistente a la
Castración (CPRC)
•Abiraterona 1000 mg día
• + 10 mg de Prednisona
•Enzalutamida 160 mg día
• De momento en CPRC con metástasis
Cáncer de Próstata Resistente a la
Castración (CPRC)
•Quimioterapia
• Docetaxel
• Carbacitaxel
• Mitoxantrona
GRACIAS POR SU
ATENCIÓN