MANEJO FARMACOLGICO DE HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNA

MANEJO FARMACOLGICO DE HIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNAHIPERTROFIA PROSTTICA BENIGNAAumento de la glndula, basndose en el tamao de la prstata.

Hiperplasia prosttica benigna (HPB) Diagnstico histolgico Proliferacin de msculo liso y clulas epiteliales dentro de la zona de transicin prostticaANATOMA

FISIOPATOLOGA

Obstruccin mecnicaDinmico Intrusin en la luz uretral o cuello de la vejigaAbundante inervacin adrenrgica del msculo liso prosttico y vesical aumento y disfuncin del tono muscularRespuesta secundaria de la vejiga a la resistencia de salidaObstruccin de salida Hipertrofia e hiperplasia del m. detrusorDepsito de colgenoCLNICASntomasSignos: TR Agrandamiento liso, suave y elstico

TRATAMIENTOEspera VigilanteMdicos TerapiasBloqueadores alfa- alfuzosina- doxazosina- tamsulosina- Terazosina- silodosina *Inhibidores de la 5- alfa-reductasa (5-IRA)- dutasterida- FinasterideTerapia Combinada- Alfa bloqueador y el inhibidor de la 5-alfa-reductasaMedicinas Complementarias y Alternativas (CAM)Terapias Mnimamente Invasiva- La ablacin transuretral con aguja (TUNA)- Termoterapia transuretral con microondas (TTUM)Terapias quirrgicas- La prostatectoma abierta- Ablacin transuretral con lser Holmium de la prstata (HOLAP)- Enucleacin transuretral con lser Holmium de la prstata (HoLEP)- Reseccin con lser Holmium de la prstata (HoLRP)- La fotovaporizacin prosttica (FVP)- La incisin transuretral de la prstata (TUIP)- Vaporizacin transuretral de la prstata (TUVP)- La reseccin transuretral de la prstata (RTUP)Retencin urinaria reiteradaHidronefrosis retrgrada Infeccin urinaria a repeticinLitiasis vesicalHematuria de repeticinTRATAMIENTO FARMACOLGICOBLOQUEADORES DE RECEPTORES ALFA ADRENRGICOSMECANISMO DE ACCINBloqueo de los receptores 1 adrenrgicos (subtipos -1A, 1B y 1DModificacin del tono de la musculatura lisa de la unidad funcional prostatovesical relajacinaumento del flujo urinario mejora de sntomas

La selectividad de estos frmacos respecto a los receptores adrenrgicos es :

alfuzosina 1a = 1d = 1bdoxazosina 1a = 1d = 1btamsulosina 1a = 1d > 1bterazosina 1a = 1d = 1b silodosina 1a > 1d > 1bALFUZOSINABiodisponibilidad:64 %Semivida: 3 a 5 horasDosis: 1 tableta de 10 mg /da v.o. despus de un comida.

CasoA la consulta acude un paciente de 54 aos con molestias de miccin. Refiere disminucin de chorro, dificultad para el inicio, goteo postmiccional, sensacin de tenesmo y nocturia. Presenta cultivos negativos y PSA de 2,1. En la ecografa abdominal se objetiva glndula prosttica de 43 cc. Al tacto rectal no se palpan ndulos sospechosos. En el IPSS se obtiene una puntuacin que permite clasificar su sintomatologa de moderada- grave. Su actitud deber ser:1) Debido a su edad, el primer paso ser iniciar tratamiento con fitoterapia.2) Debido a la gravedad de los sntomas se debe plantear ciruga de entrada.3) Se debe iniciar tratamiento con alfa bloqueantes.4) La mejor opcin ser iniciar tratamiento combinado con alfa bloqueantes e inhibidores de la 5 alfa reductasa5) Se debe iniciar tratamiento con inhibidores de la 5 alfa reductasa.