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Hidroterapia
Principios generales
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Hidroterapia Aplicación externa de agua con fines terapéuticos
Agua Facilita y regula el movimiento ↑ Gama de resistencia
La inmersión en el agua permite: Ejercitar todo el cuerpo Concentrarse menos en una zona concreta Tratar una región + amplia en - tiempo
Agua ≈ isocinesia Autorregulación + movimiento → + resistencia
Nunca será mayor que la que el paciente pueda vencer
+vel= R2
Evidencia Indicios de calidad entre moderada y alta para:
Dolor Función independencia personal Ánimo movilidad articular Fuerza equilibrio
Geytenbeek J 2002 Evidence for effective hydrotherapy. Physiotherapy 88:514-529
En especial en ancianos, enfermedades reumáticas
y lumbalgia crónica
Evidencia Programa de hidroterapia produjo cambios significativos en el equilibrio y la calidad de vida, pero no el miedo a caer, en este grupo de mujeres de 65 años o más con diagnóstico de osteopenia u osteoporosis.
Devereux K, Robertson D and Briffa NK (2005): Effects of a water-based program on women 65 years and over: A randomised controlled trial. Australian Journal of Physiotherapy 51: 102–108
Evidencia Hidroterapia produce mejoras en el HRQOL, el equilibrio y la subida de escaleras en mujeres con fibromialgia, pero el ejercicio regular y una mayor intensidad puede ser necesario para preservar la mayor parte de esas ganancias.
Carus T, Häkkinen A, Gusi N, Leal A, Häkkinen K, Ortega Alonso A Aquatic training and detraining on fitness and quality of life in fibromyalgia Med Sci Sports Exerc. 2007 Jul;39(7):1044-50.
Evidencia El ejercicio acuático parece tener algunos efectos beneficiosos a corto plazo para los pacientes con OA de cadera y/o rodilla mientras que los efectos a largo plazo no han sido documentados.
Bartels EM, Ludn H, Hagen KB, Dagfinrud H, Christensen R, Danneskiold-Sansoe B Aquatic exercise for the treatment of knee and hip osteoarthritis. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17; (4):CD005523
Evidencia Los datos disponibles sugieren que la balneoterapia puede asociarse con una mejoría en varias enfermedades reumatológicas. Sin embargo, la investigación existente no es suficientemente fuerte como para sacar conclusiones firmes.
M. E. Falagas; E. Zarkadoulia; P. I. Rafailidis The Therapeutic Effect of Balneotherapy: Evaluation of the Evidence from Randomised Controlled Trials. Int J Clin Pract. 2009; 63 (7):1068-1084
Cuidado: RECORDAR Aunque la mayoría de las personas disfrutan en el agua, es un ambiente extraño
para los seres humanos
Primero
Ambientación al medio y dominio del cuerpo en el agua
¿Podemos utilizar en el agua los ejercicios “en seco”?
NO
“en tierra”
Ejercicios
en el agua ≠
“en tierra”
Progresión
en el agua ≠
Conocimientos básicos Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión Efectos terapéuticos Contraindicaciones
Conocimientos básicos Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión Efectos terapéuticos Contraindicaciones
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad Metacentro Presión hidrostática Movimiento a través del agua Refracción
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad Metacentro Presión hidrostática Movimiento a través del agua Refracción
Flotabilidad Densidad y densidad relativa Porcentaje de carga durante la inmersión Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia Momento de flotabilidad Consecuencias prácticas
Flotabilidad Densidad y densidad relativa Porcentaje de carga durante la inmersión Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia Momento de flotabilidad Consecuencias prácticas
Densidad y densidad relativa
Densidad: relación masa/volumen Densidad relativa (DR): compara densidades con respecto al agua (DR=1)
Densidad y densidad relativa
Densidad: relación masa/volumen Densidad relativa (DR): compara densidades con respecto al agua (DR=1)
Todo cuerpo sumergido total o parcialmente en un fluido
recibe un empuje de abajo hacia arriba igual al peso del líquido desalojado
Densidad y densidad relativa
DR<1
DR=1
DR>1
Densidad y densidad relativa
DR<1
DR=1
DR>1
DR<1
DR Promedio= 0,95-0,97
DR>1
Cuerpo humano
Flotabilidad Densidad y densidad relativa Porcentaje de carga durante la inmersión Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia Momento de flotabilidad Consecuencias prácticas
% carga en inmersión vertical erguida
Nivel de inmersión
% de carga (aproximado)
C7 10%
Xifoides 30% EIAS 50%
Harrison RA, Bulstrode S (1987) Percentage weight bearing during partial inmersion in the hydrotherapy pool. Physiotherapy Practice 3:60-63
% carga en inmersión vertical erguida
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach. Heinemann Medical, Oxford
Si la piscina tiene ≠ profunididades, la carga a la que se somenten los mmii se podrá ↑ de una forma controlada
Marc 1X
% carga en inmersión vertical erguida
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach. Heinemann Medical, Oxford
Si la piscina tiene ≠ profunididades, la carga a la que se somenten los mmii se podrá ↑ de una forma controlada
Nivel de inmersión
% de carga (aprox)
C7 10%
Xifoides 30% EIAS 50%
Marc 2X
% carga en inmersión vertical erguida
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach. Heinemann Medical, Oxford
Si la piscina tiene ≠ profunididades, la carga a la que se somenten los mmii se podrá ↑ de una forma controlada
Nivel de inmersión
% de carga (aprox)
C7 10%
Xifoides 30% EIAS 50%
30% de 78 kg= 23,4 kg
Marc 3X
Flotabilidad Densidad y densidad relativa Porcentaje de carga durante la inmersión Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia Momento de flotabilidad Consecuencias prácticas
Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia
Apoyo Resistencia Ayuda
Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia
Apoyo: Flotabilidad como apoyo Total → paciente en flotación vertical u horizontal Parcial → zona determinada en determinados ejercicios
Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia
Resistencia a la flotabilidad
> Brazo de palanca ⇒ >Resistencia
Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia
Ayuda dada por el Empuje hacia arriba
Cuidado no sobrepasar el ROM clínicamente disponible
Marc 4X
Flotabilidad Densidad y densidad relativa Porcentaje de carga durante la inmersión Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia Momento de flotabilidad Consecuencias prácticas
Momento de Flotabilidad (MF)
MF= Fuerza x distancia
MF= Fuerza x distancia
MF= F x d
MF= F x d
Flotabilidad Densidad y densidad relativa Porcentaje de carga durante la inmersión Aplicaciones generales de la flotabilidad en hidroterapia Momento de flotabilidad Consecuencias prácticas
Consecuencias prácticas Ayuda o resistencia variará en función del punto del recorrido en que se encuentre ese segmento
Ej: aductores de cadera ↑ su T al ↑ la abeducción
+vel= R2
Contracción-Relajación
Conocimientos básicos Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión Efectos terapéuticos Contraindicaciones
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad Metacentro Presión hidrostática Movimiento a través del agua Refracción
Metacentro
“Equilibrio” en el agua
Marc 5X
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad Metacentro Presión hidrostática Movimiento a través del agua Refracción
Presión hidrostática
Principio de Pascal Principio general de la Hidrostática
Presión hidrostática
Principio de Pascal La presión de un líquido se ejerce por igual sobre toda la superficie de un cuerpo sumergido en reposo a una profundidad determinada
Presión hidrostática Principio general de la Hidrostática
A mayor profundidad → mayor Presión Hidrostática
700 ml líquido al tórax
Consecuencias fisiológicas intensas en ICFA
120g/cm2
Presión hidrostática Presión en pantorrilla es 2 a 9 veces > que la ejercida por una venda elástica recién aplicada en esa zona
Davis BC, Harrison RA 1988 Hydrotherapy in practice. Churchill Livingstone, Edinburg
Presión hidrostática Presión en pantorrilla es 2 a 9 veces > que la ejercida por una venda elástica recién aplicada en esa zona
↓ edema (temporalmente) Mejor ejercicio
↓ tumefacción (a largo plazo) ↑ Movilidad
Presión hidrostática: CUIDADO ↑ Resistencia a la expansión anteroposterior, transversal y vertical del torax
↓ Capacidad Vital
ATENCION!!! pacientes con
Capacidad Vital baja
40g/cm2
30g/cm2
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad Metacentro Presión hidrostática Movimiento a través del agua Refracción
Movimiento a través del agua
Ola de proa Presión de estela Fricción Viscosidad Fuerzas de cohesión y adherencia Turbulencia
Movimiento a través del agua
Ola de proa Presión de estela
>Eslora ⇒ola de proa
10% Resistencia Global
90% Resistencia Global
Movimiento a través del agua
Ola de proa: Presión (+) frente al paciente en movimiento originada por su desplazamiento en la INTERFASE Presión de estela: Área de presión (-) detrás del paciente y provoca efecto de arrastre por flujo turbulento (genera corrientes de remolino)
Movimiento a través del agua
Con Ola de proa Sin Ola de proa
Marc 6X
Marc 7X
Marc 8X
Marc 9X
Marc 10X
Marc 11X
Marc 12X
Movimiento a través del agua
Fricción Viscosidad Fuerzas de cohesión y adherencia
Mínimos respecto a
Movimiento a través del agua
Ola de proa Presión de estela Fricción Viscosidad Fuerzas de cohesión y adherencia Turbulencia Teorema de Bernoulli
Turbulencia Corrientes de remolino que siguen a un objeto que se desplaza a través del agua
Turbulencia Teorema de Bernoulli
Relación existente entre velocidad y presión de
un fluido sin rozamiento y con una densidad constante a lo largo de la línea de corriente E total de una partícula de agua
Σ Epresión + Epotencial + Ecinética
Reid Campion M (1990) Adult hydrotherapy: a practical approach. Heinemann Medical, Oxford
Ecinética Epresión
Turbulencia Variables que influyen
Velocidad Forma Tamaño
Turbulencia Variables que influyen
Velocidad Forma Tamaño
oBrazo de palanca oCambiando el borde de ataque oDispositivos
oPalas oAletas oGuantes con membranas
Turbulencia Variables que influyen
Velocidad Forma Tamaño
Arrastre ∝ superficie x velocidad2
Progresión de ejercicios
Paciente al final de la fila Paciente al comienzo de la fila
Turbulencia Variables que influyen
Velocidad Forma Tamaño
Arrastre ∝ superficie x velocidad2
Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Flotabilidad Metacentro Presión hidrostática Movimiento a través del agua Refracción
Refracción + cerca + grande
Cuidado!!!
Escalones y fondo parecen estar más cerca de lo que están
Conocimientos básicos Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión Efectos terapéuticos Contraindicaciones
Efectos fisiológicos de la inmersión
Sistema cardiovascular Hemodilución Función renal Estrés y ansiedad Ejercicio en el agua
Sistema cardiovascular
500-700 ml al espacio cardiotorácico
Phidrostática
Ph
↑ Retorno venoso
Base de todos los cambios fisiológicos asociados a la inmersión en el sistema cardiovascular
Sistema cardiovascular
500-700 ml al espacio cardiotorácico
Phidrostática
Ph
↑ Retorno venoso
Hipovolemia relativa
Receptores cardiorespiratorios
ICFA
Sistema cardiovascular
T 35°C
Phidrostática
ICFA
+ 35°C
- 35°C
Alteración del patrón circulatorio
Hall J, Bisson D, O’Hare P 1990 The physiology of inmersion. Physiotherapy 76:517-521
T° y gasto cardíaco
T° agua Gasto cardíaco Frecuencia Cardíaca
Neutra ↑ 34% Estable o bradicardia leve
37°C ↑ ↑ Taquicardia
39°C ↑120% 113 l/min basal
Volumen sistólico y frecuencia cardíaca
Weston DFM, Ohare JP, Evans JM, Corrall RJM 1987 Haemodynamic changes in man during inmersion in water at different temperatures Clinical Science 73:613-616
Presión arterial
No se modifica o hipotensión leve
↓Resistencia periférica
Hall J, Bisson D, O’Hare P 1990 The physiology of inmersion. Physiotherapy 76:517-521
Davis BC, Harrison RA 1988 Hydrotherapy in practice. Churchill Livingstone, Edinburg
T° del agua óptima para hidroterapia
Mantener el agua entre 32°C y 36°C, siendo óptima a T° Neutra (34°C-35,5°C)
Chartered Society of Physiotherapy, CSP 2001
aconseja
Efectos fisiológicos de la inmersión
Sistema cardiovascular Hemodilución Función renal Estrés y ansiedad Ejercicio en el agua
Hemodilución
Producida durante los primeros 30’ de inmersión Suele desaparecer a lo largo de las 2 hs siguientes
AR=>viscosidad 20’-30’ inmersión
O’Hare P, Heywood A, Dodds P et al 1984 Water immersion in rheumatoid arthritis. British Journal of Rheumatology 23:117-118
Efectos fisiológicos de la inmersión
Sistema cardiovascular Hemodilución Función renal Estrés y ansiedad Ejercicio en el agua
Función renal
Inhibición hormona antidiurética⇒ ↑↑diuresis ↑ ↑ excreción Na ↑ K, Ca y P
Hipovolemia → ↑ Péptido natriurético auricular sintetizado x las fibras musculares del corazón
Hall J, Bisson D, O’Hare P 1990 The physiology of inmersion. Physiotherapy 76:517-521
Ir al baño antes de la sesión de hidroterapia!!!!
Efectos fisiológicos de la inmersión
Sistema cardiovascular Hemodilución Función renal Estrés y ansiedad Ejercicio en el agua
Estrés y ansiedad Indicios de ↓ [noradrenalina] en sangre ¿ ↓ Simpático (Coruzzi et al)
Mejoría en el ánimo luego de nadar
Coruzzi P, Ravanetti C, Musiari L et al (1988) Circulating opioid peptides during water inmersion in normal man. Clinical Science 74:133-136
Estrés y ansiedad Indicios de ↓ tensión, ansiedad, ira y confusión luego de nadar (Berger et al)
Indicios de ↓ ansiedad post hidroterapia (Levine)
Berger BG, Owen E, Owen D (1983) Mood alteration with swimming-swimmers really do “feel better”. Psychosomatic Medicine 45:425-433
Levine BA (1984) The use of hydrotherapy in reduction of anxiety. Psychological Reports 55:526
Estrés y ansiedad Indicios de ↓ tensión, ansiedad, ira y confusión luego de nadar (Berger et al)
Indicios de ↓ ansiedad post hidroterapia (Levine)
Potencialmente interesante para pacientes con fibromialgia y síndrome de fatiga crónica
Efectos fisiológicos de la inmersión
Sistema cardiovascular Hemodilución Función renal Estrés y ansiedad Ejercicio en el agua
Ejercicio en el agua
Volumen telediastólico > que en ejercicio en seco Pero no altera la adaptación cardiovascular normal al entrenamiento aeróbico
Sheldahl (1986) Effect of head-out water inmersion on response to exercise training. Journal of Applied Physiology 60:1878-1881
Ejercicio en el agua
↑ profundidad ↑Resistencia ↑ Gasto energético Cinta en agua ↑ ↑ ↑ Fcard ↑ ↑ ↑ Consumo O2
Kirby et al (1986) Effect of head-out water inmersion on response to exercise training. Journal of Applied Physiology 60:1878-1881
Conocimientos básicos Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión Efectos terapéuticos Contraindicaciones
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Alivio del dolor (transitorio) Efecto más obvio ↑T° desensibiliza las terminaciones nerviosas Flotabilidad→ ↓Carga articular
↓Dolor ↑Movilidad CUIDADO CON EL MOVIMIENTO EXCESIVO
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Disminución del espasmo muscular
↑T° ↓Dolor ⇒ ↓Espasmo muscular
↑ROM
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Relajación Física Mental
Miedo Pobre ambientación
↓ Simpático ↓ [noradrenalina] en sangre
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
= o ↑ del arco de movimiento
Contracción relajación
Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación
+
Manual
Flotadores
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares
Asistido por la flotabilidad Resistido por la flotabilidad Resistido por la turbulencia
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Aumento de la circulación T°> neutra ⇒ Dilatación arteriolas ⇒↓ R periférica
Mejoría en el estado de la piel
Útil en post-yesos
↓ Edema (temporario)
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Mejoría del equilibrio y coordinación Medio más denso Imposibilidad de CCC en flotación Turbulencia constante (+ pactes + turbulencia)
Efecto metacéntrico
Marc 13X
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Efectos psicológicos Gerontes
Componente social motivador (grupo) Efecto beneficioso en población geronte
Weinstein LB (1986) The benefit of aquatic activity. Journal of Gerontological Nursing 12:6-11
Efectos psicológicos Gerontes
“los ejercicios suaves en el agua son la actividad más adecuada para el anciano delicado”
Rissel C (1987) Water exercises for the frail elderly: a pilot study. Australian Journal of Physiotherapy 33:226-232
Efectos psicológicos Gerontes
“los participantes mencionaban efectos positivos inmediatos al entrar en la piscina, tales como poder hacer cosas que resultaban imposibles fuera del agua, relajarse con más facilidad y tener más confianza”
Jackson A (1996) Hydrotherapy as experienced by outpatients in a general hospital. British Journal of Therapy and Rehabilitation 3:601-608
Efectos terapéuticos Alivio del dolor Disminución del espasmo muscular Relajación Conservación o aumento del arco de movimiento Fortalecimiento y reeducación musculares Aumento de la circulación Mejoría del equilibrio y coordinación Efectos psicológicos Tratamiento integral del paciente
Conocimientos básicos Principios físicos del agua (hidrostática/hidrodinamia)
Efectos fisiológicos de la inmersión Efectos terapéuticos Contraindicaciones
Contraindicaciones Absolutas Relativas Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Contraindicaciones Absolutas Relativas Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Contraindicaciones absolutas
Insuficiencia cardíaca descompensada (el paciente no puede tumbarse sin sufrir disnea)
Angina de pecho en reposo Disnea en reposo Inestabilidad médica post agudo (ej ACV, trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, estado asmático)
Vómitos o diarrea intensos Hipersensibilidad demostrada al cloro
Contraindicaciones Absolutas Relativas Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Contraindicaciones relativas
Heridas abiertas e infectadas Epilepsia mal controlada Radioterapia Diabetes inestable Aneurisma conocido
Contraindicaciones Absolutas Relativas Situaciones en las que se deben tomar precauciones
2001
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
Hipertensión/hipotensión: supervisar Hemofilia: ejercicios suaves, protegiendo de golpes y topetazos inesperados Escasa integridad cutánea: manipular con cuidado y acortar el tiempo de inmersión para evitar que la piel se arrugue Trastornos sensitivos: entrar con cuidado, vigilar constantemente o hasta comprobar que el paciente está seguro Sondas: comprobar que estén pinzadas
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
Problemas de conducta: evaluar si es necesario tratarlo en forma individual o en grupo
Miedo al agua: ambientación al medio!!!!
Obesidad mórbida: incomodidad del paciente al traje de baño, horarios poco concurridos
Incontinencia de orina/heces: la desinfección normal de cualquier piscina está preparada para ello
Audífonos/drenajes timpánicos: no meter la cabeza dentro del agua
Situaciones en las que se deben tomar precauciones
Hipertensión/hipotensión: supervisar
Hemofilia: ejercicios suaves, protegiendo de golpes y topetazos inesperados
Escasa integridad cutánea: Trastornos sensitivos: Infección generalizada por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM):
Muchas gracias