Post on 11-Apr-2020
I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA: ESCUELA DE MEDICINA
TEMA:
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
AUTOR: FARITH VASQUEZ BENITEZ
TUTOR: DRA. GIOCONDA JAIME LARA
GUAYAQUIL, 2019
II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
Guayaquil, marzo 2019
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN TÍTULO Y SUBTÍTULO: HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
RTEREOPATIA Y NEUROPATÍA EN PACIENTES CON PIE DIABETICO (COMPLICACIONES MICROVASCULARES DE LA DIABETES MELLITUS)”,
AUTOR(ES) (Apellidos/nombres): Farith Vásquez Benítez
REVISOR(ES)/TUTOR(ES)
(Apellidos/nombres): Dra. Gioconda Jaime Lara
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Ciencias medicas
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: En cirugía general
GRADO OBTENIDO: Médico General
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/
KEYWORDS: hemorragia, digestiva, baja, hemorroides, pólipos.
RESUMEN/ABSTRACT La hemorragia digestiva baja, es una patología muy frecuente dentro de
los diversos centros de hospitalización, cuya manifestación clínica es la hematoquecia, la cual presenta un sin número de etiologías que se clasifican de acuerdo a la edad de los pacientes o de acuerdo a su causa, el objetivo del presente estudio es determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil de la ciudad de Guayaquil durante el periodo enero 2017- enero 2018, para ello se determinó las variable de la investigación en VD. Hemorragia digestiva baja y la VI Factores de riesgos, donde se analizó una muestra de 95 historias clínicas que presentaron diagnóstico de HDB, el tipo de investigación fue analítico, observacional y prospectivo, la metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de investigación empíricos aplicar son la observación y la medición, se identificó al grupo etario de pacientes de 60 a 70 años con un 39%, que le género masculino tiene la mayor frecuencia con 53 pacientes que representan un 56%, que al momento de ingreso al hospital presentaron 41 pacientes colitis y sangrado con un 43%, se observó que el factor de riesgo en mayor frecuencia fue hemorroides y fisura anal con 32 pacientes que corresponden a un 34
ADJUNTO PDF: SI NO
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INSTITUCIÓN:
Nombre: Universidad de Guayaquil – Facultad de Ciencias
Médicas – Escuela de Medicina Teléfono: 0422390311
E-mail: www.ug.edu.ec
III
IV
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA
PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO
ACADÉMICOS
Yo, Farith Vásquez Benítez con C.I. No.: 0976045071, certifico que los
contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo título es
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS es de mi absoluta propiedad y
responsabilidad y según el Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA
SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el
uso de una licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial
de la presente obra con fines no académicos, en
Favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como
fuera pertinente.
FARITH VÁSQUEZ BENÍTEZ
C.I. No.: 0976045071
V
VI
VII
DEDICATORIA
Este proyecto de investigación va dedicado especialmente a Dios, que ha llenado
mi vida de dicha, que me ha hecho fuerte cada día para continuar con mis metas,
que me ha dado salud para no decaer, que me ha llenado de esperanza para poder
realizar mis sueños y fe para terminar este proyecto, también quiero dedicarles a
mis padres y darles las gracias por apoyarme en cada etapa de mi vida,
alentándome e impulsándome en cada paso que doy. Al igual quiero agradecerle a
mi familia, me dio aliento en cada paso que me quede sin el impulso a dar lo mejor
de mi cada día, a mi esposa que fue el motor para poder caminar hacia un mejor
futuro, que es mi motivación a seguir adelante pese a las adversidades.
También decir que no es un camino fácil, pero si gratificante el poder mirar atrás
y decir lo logre.
Farith Vásquez Benítez
VIII
AGRADECIMIENTO
Agradecemos a Dios quien supo guiarme por el buen camino, darme fuerza para
seguir luchando y no desmayar en los problemas que se presentaban,
enseñándome a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer
en el intento, por su infinita sabiduría en el desarrollo de este trabajo.
A mi directora, Dra. Gioconda Jaime Lara quien con su experiencia como docente
guio acertadamente el proceso y desarrollo de la investigación, por su gran
motivación y paciencia que demostró en cada tutoría; al Dr. Errol Marcilla Vallejo por
su tiempo y apoyo ofrecido en este trabajo.
Lo importante no es empezar, sino haber culminado con éxito, aquello que con
esfuerzo y dedicación empezamos hace cuatro años”.
Farith Vásquez Benítez
IX
TABLA DE CONTENIDO
CONTENIDO REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ......................................... II
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ..........................¡Error! Marcador no definido.
LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS...................................... IV
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ..................¡Error! Marcador no definido.
CERTIFICADO DEL TUTOR ...............................................¡Error! Marcador no definido.
DEDICATORIA ............................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ..................................................................................................... VIII
TABLA DE CONTENIDO ................................................................................................ IX
ÍNDICE DE TABLAS ....................................................................................................... XI
ÍNDICE DE FIGURAS .................................................................................................... XII
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................ 15
CAPITULO I ..................................................................................................................... 1
1. EL PROBLEMA ........................................................................................................... 1
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ..................................................................... 1
1.2. FORMULACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN ................................................................. 2
1.2.1. FORMULACIÓN..................................................................................................... 2
1.2.2. SISTEMATIZACIÓN .............................................................................................. 2
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN .................................................................... 2
1.3.1. OBJETIVO GENERAL........................................................................................... 2
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS ................................................................................. 2
1.4. JUSTIFICACIÓN ....................................................................................................... 3
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................... 3
1.6. LAS VARIABLES...................................................................................................... 4
1.6.1. VARIABLE DEPENDIENTE .................................................................................. 4
HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA ................................................................................. 4
1.6.2. VARIABLE INDEPENDIENTE............................................................................... 4
1.7. HIPÓTESIS................................................................................................................ 4
1.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 5
CAPÍTULO II .................................................................................................................... 6
2. MARCO TEÓRICO....................................................................................................... 6
2.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN (TEORÍAS SUSTANTIVAS) ................................... 6
2.2. OBJETO DE ESTUDIO (TEORÍA GENERAL) ........................................................ 7
2.2.1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 7
2.2.2. ETIOLOGÍA ............................................................................................................ 7
2.2.3. EPIDEMIOLOGIA .................................................................................................. 8
2.2.4. FACTORES DE RIESGOS .................................................................................... 9
X
2.2.8 DIAGNÓSTICO ..................................................................................................... 11
2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS (REFERENTES EMPÍRICOS) ....................... 12
2.4. MARCO CONCEPTUAL ......................................................................................... 12
2.4.1. PATOLOGÍA ORIFICIAL ..................................................................................... 12
2.4.7. ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL: LA COLITIS ULCEROSA REPRESENTA ............................................................................................................... 14
3.3. MARCO LEGAL ...................................................................................................... 14
3.3.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR ............... 14
4. METODOLOGÍA ........................................................................................................ 17
4.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ............................................. 17
4.2. UNIVERSO Y MUESTRA ....................................................................................... 17
4.2.1. UNIVERSO ........................................................................................................... 17
4.2.2. MUESTRA ............................................................................................................ 17
4.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN ..................................................... 18
4.3. VIABILIDAD ............................................................................................................ 18
4.4. DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN.................................... 18
4.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN .................................................................................... 19
4.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS ..................................................................... 19
4.6.1. RECURSOS HUMANOS ..................................................................................... 19
4.6.2. RECURSOS FÍSICOS.......................................................................................... 20
4.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA DATOS .......... 20
4.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ......................... 20
4.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 21
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................. 22
4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 22
4.2. DISCUSIÓN ............................................................................................................. 28
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ............................................................ 30
5.1. CONCLUSIONES.................................................................................................... 30
5.2. RECOMENDACIONES ........................................................................................... 31
6. ANEXOS ..................................................................................................................... 35
XI
ÍNDICE DE TABLAS
1.8. OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES .................................................... 5
4.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ...................................................................... 21
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................. 22
4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 22
4.1.1. GRUPO ETARIO .................................................................................................. 22
4.1.2. GENERO DE PACIENTES .................................................................................. 23
4.1.3. LUGAR DE PROCEDENCIA ............................................................................... 24
4.1.4. ESTADÍA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ................................................. 25
4.1.5. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO ............................................................ 26
4.1.6. DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS ................................................. 27
XII
ÍNDICE DE FIGURAS
4. RESULTADOS Y DISCUSIÓN .................................................................................. 22
4.1. RESULTADOS ........................................................................................................ 22
4.1.1. GRUPO ETARIO .................................................................................................. 22
4.1.2. GENERO DE PACIENTES .................................................................................. 23
4.1.3. LUGAR DE PROCEDENCIA ............................................................................... 24
4.1.4. ESTADÍA EN EL HOSPITAL UNIVERSITARIO ................................................. 25
4.1.5. DIAGNOSTICO MEDICO DE INGRESO ............................................................ 26
4.1.6. DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS ................................................. 27
xiii
HEMORRAGIAS DIGESTIVAS BAJAS
Autor: Farith Vásquez Benítez
Tutor: DRA. GEOCONDA JAIME LARA
RESUMEN
La hemorragia digestiva baja, es una patología muy frecuente dentro de los diversos centros de hospitalización, cuya manifestación clínica es la hematoquecia, la cual presenta un sin número de etiologías que se clasifican de acuerdo a la edad de los pacientes o de acuerdo a su causa, el objetivo del presente estudio es determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil de la ciudad de Guayaquil durante el periodo enero 2017- enero 2018, para ello se determinó las variable de la investigación en VD. Hemorragia digestiva baja y la VI Factores de riesgos, donde se analizó una muestra de 95 historias clínicas que presentaron diagnóstico de HDB, el tipo de investigación fue analítico, observacional y prospectivo, la metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de investigación empíricos aplicar son la observación y la medición, se identificó al grupo etario de pacientes de 60 a 70 años con un 39%, que le género masculino tiene la mayor frecuencia con 53 pacientes que representan un 56%, que al momento de ingreso al hospital presentaron 41 pacientes colitis y sangrado con un 43%, se observó que el factor de riesgo en mayor frecuencia fue hemorroides y fisura anal con 32 pacientes que corresponden a un 34%.
Palabras claves: hemorragia, digestiva, baja, hemorroides, pólipos.
xiv
DIGESTIVE HEMORRAGIAS LOW
Author: Farith Vásquez Benítez
Tutor: DRA. GEOCONDA JAIME LARA
SUMMARY
The low digestive hemorrhage, is a very frequent pathology within the
different centers of hospitalization, whose clinical manifestation is the
hematoquecia, which presents a number of etiologies that are classified
according to the age of the patients or according to their cause , the objective of
the present study is to determine the risk factors of low digestive hemorrhage in
patients of the University Hospital of Guayaquil in the city of Guayaquil during the
period January 2017 - January 2018, for it the variable of the research in RV was
determined. Low digestive hemorrhage and VI Risk factors, where a sample of
95 clinical histories that presented a diagnosis of HDB was analyzed, the type of
research was analytical, observational and prospective, the methodology to be
used will be qualitative and quantitative, with a design of non-experimental, cross-
sectional research, the empirical research methods to apply are observation and
measurement, the age group of patients aged 60 to 70 years was identified with
39%, that the masculine gender has the highest frequency with 53 patients that
represent 56%, that at the time of admission to the hospital had 41 patients colitis
and bleeding with 43%, it was observed that the risk factor in greater frequency
was hemorrhoids and anal fissure with 32 patients that correspond to 34%.
Key words: hemorrhage, digestive, low, hemorrhoids, polyps.
INTRODUCCIÓN
Las hemorragias digestivas son muy frecuentes, en este estudio me
enfrascare a la hemorragia digestiva baja (HDB) que es aquella que se origina
por lesiones situadas distalmente al ligamento de Treitz (mayoritariamente en el
colon y recto). Su potencial mortalidad oscila entre el 1 y 5%. Cuya incidencia
aumenta con la edad y con un amplio espectro clínico que oscila desde el
sangrado leve muchas veces causado por una afección ano rectal benigna hasta
el grave que puede llegar a poner en peligro la vida del paciente. (1)
La incidencia de HDB aguda que precisa hospitalización es de 25 casos por
100.000 habitantes/año, es más frecuente en el varón y aumenta con la edad.
Su mortalidad es del 5% aproximadamente. (2) Aunque la mayoría de los
pacientes con hemorragia digestiva baja detienen el sangrado espontáneamente
y tienen resultados favorables, la morbilidad y la mortalidad aumentan en
pacientes mayores y en aquellos con condiciones médicas concomitantes.
Un paciente con hemorragia digestiva baja, presenta clásicamente la
aparición repentina de hematoquezia (sangrado rojo rutilante por el ano). Sin
embargo, en casos raros, los pacientes pueden presentar melena (heces negras
y alquitranadas). Se definió como hemorragia digestiva baja, a todo sangrado
que provenga de una fuente distal al ligamento de Treitz. Sin embargo, la
hemorragia del intestino delgado (hemorragia gastrointestinal media) es distinta
de la hemorragia colónica en términos de presentación, tratamiento y resultados.
(3)
En el presente trabajo se pretende establecer la causa primordial de que se
presente la patología de hemorragias digestivas bajas en el Hospital
Universitario de Guayaquil las enterorragias aguda es una causa de ingreso
hospitalario, y la mayoría de los pacientes presentan antecedentes de ingresos
previos. Estos pacientes no son valorados de manera oportuna y no son
clasificados desde su ingreso como un caso leve o severo, por lo tanto, su
historia clínica varía.
1
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La hemorragia digestiva baja (HDB) se presenta como la pérdida de
sangre que se origina a partir de una lesión en el tubo digestivo tomando
como localización distal al ligamento de Treitz, diferente a la hemorragia
digestiva alta (HDA) donde la lesión se origina por encima del ligamento de
Treitz, la incidencia al año es de 35/100.000 adultos estableciendo la mayor
frecuencia en los hombres con un 25% y en las mujeres con un 18%,
representa un 25% de las hemorragias del tracto gastrointestinal. (4)
La HDB se origina en el intestino grueso incluye el recto y ano, otras
se pueden originar en el íleon o yeyuno del intestino delgado su presencia
clínicamente se detecta por la expulsión de sangre o restos de ella de color
rojo rutilante mezclado con las heces (hematoquecia o rectorragia) la
cantidad de sangre puede ser mínima sin consecuencia hemodinámica o
máxima donde se la clasifica como crónica. (4)
La HDB no es muy frecuente en relación a la HDA en los países
occidentales la incidencia es de 30 casos por cada 100.000 habitantes
siendo común entre varones de más de 60 años siendo una de las causas
habituales en este grupo la diverticulosis. De las estadísticas anuales antes
presentadas se detectó el 4% de mortalidad. En EE. UU la incidencia anual
es de 20 hospitalizaciones por cada 100 000 habitantes considerándose
como causa probable el alto consumo de antiinflamatorios y aspirinas. (5)
Pacientes provenientes y factores de riesgo de muchas partes llegan
al Hospital Universitario de Guayaquil al área de emergencia con sangrado
que van desde una diarrea sanguinolenta o en lo peor de los casos con una
rectorragia, algunos pacientes presentan cuadros febriles. (5)
2
1.2. FORMULACIÓN Y SISTEMATIZACIÓN
1.2.1. Formulación
¿Cuál son los factores de riesgo de pacientes con hemorragia digestiva
baja del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil,
durante el período enero 2017-2018?
1.2.2. Sistematización
¿Cuántos pacientes existen con hemorragia digestiva baja en el
Hospital Universitario de Guayaquil en el área de
gastroenterología, durante el período enero 2017-2018?
¿Cuáles son las causas de la hemorragia digestiva baja, en el
Hospital Universitario de Guayaquil?
¿Qué factores de riesgo existen con mayor frecuencia en la
patología hemorragia digestiva baja, del Hospital Universitario de
Guayaquil en el área de gastroenterología?
1.3. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN
1.3.1. Objetivo general
Determinar los factores de riesgo de la hemorragia digestiva baja en
pacientes del Hospital Universitario de Guayaquil de la ciudad de Guayaquil
durante el periodo enero 2017- enero 2018.
1.3.2. Objetivos específicos
Determinar el grupo etario con hemorragia digestiva baja, del
Hospital Universitario de Guayaquil en el área de
gastroenterología, durante el período enero 2017-2018.
Establecer la frecuencia de las causas para que se presente una
hemorragia digestiva baja en el Hospital Universitario de
Guayaquil
3
Identificar los factores de riesgo que existen con mayor
frecuencia en la hemorragia digestiva baja en el Hospital
Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología.
1.4. JUSTIFICACIÓN
El presente estudio se justifica en que el tema en la poco frecuente
en que se presente esta patología la novedad es que HDB suele por los
síntomas ser confundida con la HDA originando también su importancia,
los pacientes que ingresan con sintomatologías de heces contaminadas
con sangrado deben ser valorados de forma correcta y exhaustiva para
reconocer si se trata de HDB u otra patología con similitud de síntomas.
La relevancia del estudio a desarrollar consiste en que mediante los
atenuantes expuesto en este documento se pueda con facilidad
comprender y entender el origen y desarrollo de la enfermedad. El valor
teórico va de la mano con la relevancia para complementar los aspectos
teóricos debidamente acreditados por ello se ha considerado tesis y
proyectos de similar envergadura de autores que antecedieron en el estudio
de la temática.
El presente estudio es conveniente porque radica en la necesidad
de cifrar la prevalencia de la patología en el hospital de Guayaquil y dar a
conocer que la falta de prevención los factores de riesgo pueden existir un
alza en la tasa de frecuencia de la enfermedad.
1.5. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
El presente estudio sobre de la hemorragia digestiva baja se realizará
en el Hospital Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología,
donde se pretende establecer la prevalencia y los factores de riesgo de los
pacientes durante el período enero 2017-2018.
Campo: Salud pública.
Área: gastroenterología
4
Aspecto: hemorragia digestiva baja
Tema: hemorragia digestiva baja en pacientes del Hospital
Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología
Período: enero 2017- 2018.
1.6. LAS VARIABLES
1.6.1. Variable dependiente
Hemorragia digestiva baja
1.6.2. Variable independiente
Factores de riesgo
1.7. HIPÓTESIS
Si se disminuyen los factores de riesgos incidirá en la disminución de
frecuencia de pacientes con hemorragia digestiva baja en el Hospital
Universitario de Guayaquil durante el periodo enero 2017- enero 2018
5
1.8. Operacionalización de las variables
Tabla 1
Operacionalización de las variables.
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR (%-número)
FUENTES
Hemorragia digestiva baja
Lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal
Definición Etiología Epidemiologia
Dolor y propiocepción Parálisis fláccida
Historia clínica.
Factores de riesgos
Causantes de las enfermedades
Divertículos Pólipos de colon tumores
Nivel de emergencia.
Historia clínica.
Fuente: Facultad de Ciencias Medicas Elaborado por: Farith Vásquez Benítez
6
CAPÍTULO II
2. Marco teórico
2.1. CAMPO DE INVESTIGACIÓN (TEORÍAS SUSTANTIVAS)
Al decidir el estudio del tema hemorragias digestivas altas se consideró tesis
y proyectos de autores que realizaron investigaciones similares, estas serán las
referencias que aporte teóricamente con el desarrollo del siguiente estudio
donde el interés es determinar la prevalencia y factores de riesgos de la patología
en estudio. Existe una investigación realizada por el Dr. Diego Lapiedra de
Uruguay en el año 2018 en la que advierte que la hemorragia digestiva baja se
considera bajo términos clínicos la expulsión de sangre en la defecación junto
con las heces, y que la incidencia es de 30/100.000 con una mortalidad menor
al 5%. (6)
Dr. Luis Chantong tutorìo el proyecto de Cristina Ramírez Matamoros sobre
hemorragia digestiva baja en pacientes del hospital Luis Vernaza de la ciudad de
Guayaquil, concluyendo que para diagnosticar la patología se debe realizar
exploraciones minuciosas y que la frecuencia es de 37 casos por 100.000
personas adultas. (7) Un estudio realizado por Olga Merino y Javier Bustamante
en España sobre la etiopatogenia de la hemorragia digestiva baja declaro que la
incidencia de esta enfermedad es de 36/100.000 adultos anualmente y que la
mayor frecuencia es en mujeres de mayor edad de 50 años encontrando en el
estudio que la causa de las HDB son los divertículos y la edad. (8)
Figura 1 Ilustración anatómica que muestra la inserción del ligamento de Treitz en el
intestino, a partir del cual tienen origen las patologías de la HDB
7
2.2. OBJETO DE ESTUDIO (TEORÍA GENERAL)
2.2.1. Introducción
Se considera hemorragia digestiva baja (HDB) a la pérdida de sangre por el
tracto gastrointestinal, considerando su génesis distal al ligamento de Treitz.,
este afecta a adultos, representando un 25% dentro de los casos de hemorragias
intestinales, considerando a los varones con mayor incidencia en la enfermedad,
la mayor frecuencia en el área pediátrica y en ellos se produce por hematoquecia
por causa del divertículo de Meckel o inflamación de los intestinos, en lo
adolescentes se presentan pólipos que sangran naturalmente cuando se
agrandan. (9)
Estas patologías presentan diferentes etiologías de acuerdo a la localización
del sangrado otra causa por lo que la enfermedad se presenta es la malformación
vasculares y neoplasias, se clasifican acorde a la magnitud de la hemorragia su
etiología depende la edad que tenga el paciente, en los que los pólipos, el
divertículo de Meckel, entre las complicaciones para que el sangrado se origine
en el colon, intestino delgado. (9)
2.2.2. ETIOLOGÍA
Son múltiples las causas de la HDB determinadas en pacientes con
enfermedad asociadas entre ellas podemos citar:
Hemorroides. – esta patología es una forma frecuente de expulsión de
sangre por el conducto rectar al exterior del ano iniciando por el aumento de los
plexos vasculares, las hemorroides. (10)
Fisura anal. - es la fisura longitudinal del tejido que recubre el ano
presentando una ulcera que presentan en el fondo fibras colaterales de color
blanco tiene un nódulo inflamatorio en el extremo distal. (10)
Pólipos: son lesiones que sobresalen en el conducto rectal localizados en el
tracto recto sigmoideo lo que hace doloroso la expulsión de coágulos en la
defecación (10)
8
Neoplasia. - es la colonización de células benigna y maligna en pacientes
mayores de 60 años (10)
Divertículos: son protuberancias que crecen según el aumento de la edad (10)
Figura 2
Localización de los divertículos según frecuencia
Angiodisplacia: es la obstrucción que causa aumento y disminución de la
mucosa intestinal. Lo que trae como consecuencia estreñimiento o diarrea y
expulsión de sangre con las heces. (10)
Enfermedad inflamatoria intestinal: como colitis y enfermedad de Crohn
afecta el tubo digestivo haciendo que de forma recurrente evolucionen brotes
que pueden complicar aún más el cuadro patológico. (11)
Tumores: son los que en mayor frecuencia hacen la aparición de la HDB.
(11)
Isquemia Mesentérica. - trastorno que en los intestinos interrumpe la
circulación sanguínea causando mal funcionamiento produciéndolo dolor agudo,
fuerte necesidad de defecar y estas son forzadas, calambre abdominal. (11)
2.2.3. Epidemiologia
La causa que origina con frecuencia las HDB es la isquemia mesentérica
con una incidencia no menos de 25/100.000 lo que corresponde al 50% de
los casos anuales, la frecuencia en edad detecta a personas adultas mayores
9
de 60 años por la hipoperfusión no oclusiva del colon derecho y la mitad del
proximal, el colon derecho tiene tres arterias que se arcan y se encuentran
lo que hace a esta sección un punto vulnerable para que se produzca la
colonización de bacterias. (12)
En EE UU la HDB se presenta en un 60% a nivel mundial de la población
de más o menos 60-80 años de ellos el 3% son sometido a hospitalización y
un 1% a cirugía, se caracteriza por anorexia, dolor abdominal y fiebre,
sumado a ello la hipertensión y enfermedades relacionadas con el clon hacen
un cuadro perfecto para que se produzca la HDB. (12)
2.2.4. FACTORES DE RIESGOS
Algunos factores de riesgo son los que originan las HDB por lo tanto es
primordial que se prevengan así se disminuye la frecuencia, las ulceras pépticas
que son infecciones provocadas por el Helicobacter pylori inducido por la
ingestión de fármacos antiinflamatorios como ibuprofeno y aspirina. Várices
esofágicas que son las venas del interior del esófago ensanchadas las cuales se
dilatan y pueden romperse y causar hemorragia. Desgarro de Mallory-Weiss en
la mucosa del esófago llegando a producir vomito. Gastritis son úlceras en la
mucosidad del estómago. Esofagitis es la presencia de úlceras inflamadas y
produce reflujo gastroesofágico esto hace que los músculos situados entre el
estómago y esófago no se contraigan impidiendo que jugos gástricos fluyan de
normalmente hacia el esófago. (13)
Tumores benignos y cáncer. Un tumor benigno es un crecimiento anormal
de tejido que no es canceroso. Los tumores benignos y el cáncer del esófago,
estómago y duodeno pueden causar hemorragias. (13)
2.2.4.1 Divertículos del colon
Son alteraciones anatómicas por la exposición de bacterias en la mucosa y
submucosa del colon se insertan a través de los vasos sanguíneos que se
profundizan en la musculatura exterior del colon, el factor comúnmente la
presencia de los divertículos es la edad pues tienen su prevalencia en personas
10
mayores de 60 años. Los afectados no presentan síntomas solo lo hacen un 15%
aquejándose de dolor abdominal fuerte, disposiciones forzadas o diarreicas,
hemorragia y perforación del intestino. (14)
2.2.4.2 Pólipos de colon
Es una tumoración macroscópica en la mucosa del intestino grueso
considerando su diámetro pueden ser menores de 7mm, teniendo una media
entre 6 a 10mm se producen generalmente en el colon en personas mayores de
60 años y aparecen con mayor frecuencia en la región sigmoidea, tiene un cierto
riesgo de transformarse en maligno creciendo y transformándose en un
adenoma desarrollado de más de 10mm. (15)
Raros son en presentarse pólipos heredados por mutación de genes, o según
el síndrome de Lynch aparecen pocos pólipos agrupados que se pueden revelar
como malignos, otra causa de los pólipos es el síndrome de Gardner la cual es
hereditaria y se localizan en el tracto del colon evolucionando en un tumor que
se diseminan a otras partes del cuerpo. (15)
2.2.4.2 Malformaciones arteriovenosos
lesiones que bajo diferentes condiciones se desarrollan provocando
obstrucción y dilatación de la región anal, se localizan en cualquier parte del
tracto intestinal, pero con frecuencia lo hacen en la región del colon y recto
originando hemorragia aguda. (16)
2.2.6 DIAGNOSTICO
2.2.6.1 En el laboratorio
Al presentarse un paciente con cuadro clínico doloroso abdominal el médico
debe solicitar un hemograma completo, bioquímico y de coagulación, lo segundo
es determinación del volumen del pólipo y la absorción intestinal de las diferentes
sustancias que ingresan al tracto digestivo. Luego se debe enviar a realizar
exámenes de imagenología como son radiografías de abdomen simple, dúplex
11
doppler, ECG. La endoscopia es una prueba de suma urgencia que se debe
realizar donde se identifica donde se originó el HDB. (17)
Para una mayor precisión en el diagnostico se debe realizar un examen de
arteriografía con ella se observará la mal formación vascular y si el examen es
negativo se debe considerar la presencia de recidivas, para ello se realiza el
examen de Granma con hematíes marcados con Tc-99 que detecta flujos
sanguíneos que tengan de tamaño 0.1mm. (17)
2.2.87 PROCEDIMIENTO COMPLEMENTARIOS
2.2.7.1 Colonoscopia
Es una exploración segura que identifica sangrados en un 85% de HDB, este
examen permite un mejor diagnóstico para aplicar un tratamiento correcto y a
tiempo. (18)
2.2.7.2 Enteroscopia
Es una capsula endoscópica que avanza por el tracto digestivo después de
la deglución hasta llegar hasta el intestino y detectar el punto hemorrágico. (19)
2.2.7.3 cirugía
Cuando se presenta inestabilidad hemodinámica y no se ha detectado el
punto de sangrado a pesar de los múltiples exámenes realizados se debe
considerar una laparotomía cuando se lleva al paciente a la intervención,
examinando el intestino con la colonoscopia y si fuese necesario una
enteroscopia para llegar así a la detección de la hemorragia además se debe
aplicar transfunciòn sanguínea. (20)
2.2.8 Diagnóstico
Alrededor de un 85% de los pacientes diagnosticados con pie diabético
presentan ulceraciones, la forma ordenada de llevar un informe clínico es
detallarla con las complicaciones que se presenten en el cuadro infeccioso, la
inspección exhaustiva dará un diagnóstico correcto. (21)
12
La evaluación de cada paciente debe ser profunda, extensa, localizada,
ulceraciones, control metabólico, medir el aspecto, olor, color, temperatura,
descartar o afirmar edemas o deformidades neuropática o vascular. Por lo
general dos tercios de los pacientes que presentan ulceraciones presentan
osteomielitis, un 40% de los casos presentan inflamación del hueso que se
puede visualizar en el fondo de la ulcera. (21)
2.3. REFERENTES INVESTIGATIVOS (REFERENTES EMPÍRICOS)
2.3.1 Mucosa
Es una capa de epitelio que permite realizar las diferentes funciones
digestivas.
2.3.2 Submucosa
Tejido conjuntivo laxo que recubre la pared del aparato digestivo y cuenta con
nervios, ganglios, vasos, glándulas submucosas
2.3.3 Esófago
Es parte del tubo digestivo cuya función es transportar los alimentos, se vincula
a la faringe, atravesando por el cuello y tórax llega al diafragma y alcanzar el
estómago.
2.3.4 Estómago
Recepta los alimentos, tiene una capacidad de 1.5 litros formado por fibras
musculares lisas en su mayoría está situado en el epigastrio
2.4. MARCO CONCEPTUAL
2.4.1. Patología orificial
Hemorroides: Es la causa más frecuente de emisión de sangre por
el recto, y puede significar del 2% al 9 % de HDB.
Fisura anal: Es un desgarro longitudinal de la piel que recubre la
porción del canal anal distal a la línea pectínea
13
Figura 2
Localización de patologías como la hemorroidal y la fisura anal.
2.4.2. Neoplasias: Son la causa de alrededor del 5% de todos los casos de
hemorragia digestiva oculta, pero representan un porcentaje mucho más elevado
si sólo se consideran los pacientes mayores de 60 años
2.4.3. Diverticulosis colónica: Entre el 3% y el 5% de los pacientes pueden
presentar HDB, aunque sobre los 60 años es la causa más común de HDB. El
sangrado se debe a la erosión de un vaso en el fondo del divertículo
2.4.4. Angiodisplasias o ectasias vasculares: son la consecuencia del
aumento de la presión intracapilar, causando dilatación de las paredes de
venas y capilares hasta llegar a la ruptura y provocar una hemorragia. Son
causa del 3% al 12 % de los casos de HDB
2.4.5. Colitis Isquémica: Representa entre el 3% y el 9% de los casos de
HDB. Es la enfermedad isquémica más frecuente del aparato digestivo y la
afección cólica más frecuente del anciano.
2.4.6. Divertículo de Meckel: Es la causa más frecuente de HDB en niños y
jóvenes, pero muy raro en adultos.
14
2.4.7. Enfermedad Inflamatoria Intestinal: La colitis ulcerosa representa
entre el 2% y el 8% de las causas del HDB y la enfermedad de Crohn menos del 2%.
3.3. MARCO LEGAL
El marco legal es la base donde se sustenta la realización de este estudio y que
invita a ser parte de una sociedad sustentable en bien del desarrollo y el buen
vivir.
3.3.1. CONSTITUCIÓN NACIONAL DE LA REPÚBLICA DEL ECUADOR
La Constitución Nacional de la República del Ecuador, es también conocida
como la Carta Magna, entró en vigencia en el año 2008, siendo ésta la ley
superior a todas las leyes vigentes en el Ecuador, que establece los derechos,
desarrollo social y económico, de esta manera busca asegurar el buen vivir para
todos los ciudadanos del país. Según la Constitución Nacional de la República
del Ecuador, en el Titulo II Derechos. Capítulo primero, principios de aplicación
de los derechos. Sección séptima Salud. (24)
En el Art. 33 tipifica que la salud es una garantía constitucional, siendo el
Estado el responsable de su buen funcionamiento, ya que del cumplimiento de
esta se derivan los demás preceptos, derechos y garantías constitucionales, esta
es la razón por la cual los personales de los diferentes centros hospitalarios
deben aplicar la correcta asistencia a beneficio de los usuarios, contribuyendo a
la realización y la obtención de resultados favorable para su pronta recuperación.
(24).
Art. 32.- La salud es un derecho que garantiza el Estado, cuya realización se
vincula al ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al agua, la
alimentación, la educación, la cultura física, el trabajo, la seguridad social, los
ambientes sanos y otros que sustentan el buen vivir. En este artículo, se
establece las garantías que el estado, otorga a sus habitantes para asegurar un
buen vivir, por ello se enfoca especialmente al derecho a la salud, siendo
15
prioridad antes los otros derechos, la prestación de servicios de salud equitativo,
universal, solidario, intercultural, eficiente y eficaz. (24).
Al respecto, el primer artículo de nuestra Carta Magna, estipula que “el
Ecuador en un Estado constitucional de derechos y justicia, social”, lo que nos
permite aludir lo prescito en el Art. 50 de la misma carta constitucional que tipifica
que el Estado tiene como función principal garantizar a todas las personas que
padecen de algún tipo de enfermedad catastrófica o si es una afectación de alto
riesgo que necesita de rigurosos cuidados, el brindar una atención especializada
y con accesibilidad gratuita en todos los grados, de forma idónea en conformidad
a la alteración de salud que está padeciendo. (24).
El estado también establece la finalidad del sistema de educación superior,
según el Título VII Régimen del Buen Vivir. Capítulo Primero, Inclusión y
equidad, en su Sección Primera Educación; y Sección segunda Salud, de la
Constitución Nacional de la República del Ecuador. Art. 350.- El sistema de
educación superior tiene como finalidad la formación académica y profesional
con visión científica y humanista; la investigación científica y tecnológica; la
innovación, promoción, desarrollo y difusión de los saberes y las culturas; la
construcción de soluciones para los problemas del país, en relación con los
objetivos del régimen de desarrollo (24).
3.3.2 Ley Orgánica de Salud
Otra tarea prioritaria, es analizar lo expresado en la (Ley Orgánica de
Salud, 2004), que establece que toda persona, sin acepción alguna, tiene el
derecho al “acceso universal, equitativo, permanente, oportuno y de calidad a
todas las acciones y servicios de salud”, donde el Estado en conjunto con la
ciudadanía aportarán con la asistencia oportuna a favor de quienes se
encuentran afectados por esta enfermedad catastrófica.
Para su realización, se debe destacar que al ser considerado como
integrante del grupo prioritario, el servicio asistencial que deben percibir por parte
de los profesionales en enfermería, debe estar estructurado sobre los
16
indicadores, parámetros y directrices que brinda el Sistema Nacional de Salud,
el mismo que está encargado de regular y controlar que estas disposiciones sean
acatadas por los diferentes establecimientos médicos. (24).
3.3.3 Plan Nacional del Buen Vivir
Los preceptos constitucionales y las disposiciones establecidas en la Ley
Orgánica de Salud, posibilitan la gestión presentada por el (Plan Nacional del
Buen Vivir, 2017), que implanta en su primer objetivo mejorar la calidad de vida
de la población, en base a mecanismos estratégicos que permitan la formulación
de programas y proyectos de prevención con el fin de minimizar y reducir la
cantidad de mortandad que genera esta enfermedad. Aun, cuando este Plan de
Desarrollo recientemente se puso en vigencia, contiene gran cantidad de
disposiciones que favorecen al fortalecimiento de la salud pública, el mismo que
tiene un período viable hasta el 2021. (24).
17
CAPÍTULO III
4. METODOLOGÍA
4.1. CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
La presente investigación se realizará en el área de gastroenterología del
Hospital Universitario de Guayaquil, categorizado como Nivel I, y se encuentra
ubicado en la Avenida Cacique Tomalá y Callejón Eloy Alfaro, de la ciudad de
Guayaquil, Provincia del Guayas, país Ecuador.
4.2. UNIVERSO Y MUESTRA
4.2.1. Universo
El universo llamado también población es un conjunto de elementos con las
mismas características, o una misma definición, (32) en el presente estudio se
utilizó para el análisis las historias clínicas del Hospital Universitario de Guayaquil
en una cifra de 130 pacientes atendidos con la patologías similares a
hemorragias digestivas baja durante el periodo comprendido desde enero 2017
a enero 2018.
4.2.2. Muestra
La muestra es un subconjunto de la población que reúnen las características
específicas que investigador requiere estudiar. (32) A partir de la información
poblacional obtenida de los datos estadísticos del Hospital de Guayaquil se ha
realizado un previo análisis y se determinó que de los 130 historias clínicas, solo
95 pacientes presentaron síntomas de hemorragias digestivas baja, por lo que
serán la muestra a utilizar en la tabulación y análisis de la presente investigación
por tratarse de una población por debajo de 500 personas no se aplicara la
fórmula para obtener la muestra, sino directamente se trabajara con los 95
pacientes.
18
4.2.3. CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN
4.2.3.1 Criterios de inclusión
Todas las historias clínicas de pacientes que presentaron HDB
4.2.3.2 Criterios de exclusión
Historias clínicas de pacientes sin HDB
4.3. VIABILIDAD
El presente trabajo de investigación es viable porque se desarrollará en el
área de gastroenterología del Hospital de Guayaquil, para ello se obtuvo las
autorizaciones necesarias de la Universidad de Guayaquil y del Hospital
Universitario de Guayaquil, de esta forma se obtuvo las historias clínicas.
Además, la unidad médica cuenta con personal calificado para la atención al
usuario con calidad y calidez, quienes apoyaron con lo necesario para hacer
posible el estudio a partir de las historias clínicas facilitadas de los pacientes con
HDB.
4.4. DIMENSIÓN DE LAS VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Las variables se definen para poder cuantificar y analizar datos que son
ingresados en la hoja de cálculo Excel, las variables de la investigación son
dependiente hemorragia digestiva baja; independiente prevalencia y los factores
de riesgo, de esta forma se considera las siguientes dimensiones de estudio.
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIÓN INDICADOR (%-número)
Hemorragia digestiva baja
Lesión de la mucosa del tracto gastrointestinal Causantes de las enfermedades gastrointestinal
Grupo etario
- 01-10 - 10-20 - 20-30 - 30-40 - 40-50 - 50-60 - 60-70 - 70-80
19
sexo
- Masculino - Femenino
Lugar de Procedencia
- Guayaquil - Manta - Ventanas - Duran - Daule - Balzar - Babahoyo - Salinas - Milagro - Samborondón - Santa Elena
Estadía hospitalaria - 1-5 - 5-10
los factores de riesgo
Números de frecuencia con que representa datos estadísticos
Diagnóstico Clínico de ingreso
- Colitis y Gastroenteritis - Colitis y sangrado - Diarrea y sangrado - Dolor abdominal - Infección intestinal
Diagnóstico de FR
- Hemorroides y/o fisura anal - Colitis isquémica - Pólipos y tumores - Divertículo - enfermedad inflamatoria
intestinal
4.5. TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente estudio es de tipo analítico, observacional y prospectivo donde
se examinará la información de la base de datos e historias clínicas electrónicas
facilitadas por el personal responsable del Hospital Universitario de Guayaquil,
de enero 2017- enero 2018 para reconocer los factores de riesgos de los
pacientes con HDB
4.6. RECURSOS HUMANOS Y FÍSICOS
4.6.1. Recursos Humanos
Tutor del trabajo de investigación.
Investigador.
Personal del Hospital Los Ceibos.
20
4.6.2. Recursos Físicos
Computadora.
Historias clínicas.
Impresora y útiles de oficina.
Internet.
Programa de Microsoft Word, y, Excel.
4.7. INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN O RECOLECCIÓN DE LA
DATOS
El presente trabajo de investigación se desarrolla con la supervisión y
asesoría del tutor asignado, el cual constantemente esta presto a orientar y guiar
en el proceso de titulación, desde la presentación de la propuesta, y desarrollo
de la tesis. La información de las historias clínicas electrónicas se la obtuvo con
autorización de la Universidad de Guayaquil y del Hospital Universitario de
Guayaquil.
4.8. METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
La metodología a emplearse será de enfoque cualitativo y cuantitativo, con
un diseño de investigación no experimental, de corte transversal, los métodos de
investigación empíricos aplicar son la observación y la medición. Las historias
clínicas fueron obtenidas desde el departamento de estadística del hospital
Universitario de Guayaquil. Posteriormente se realizó revisión de dichas historias
clínicas en el sistema informático del Hospital, obteniendo así más datos útiles
para el presente trabajo como: datos generales que, posteriormente se calculó
con fórmulas en el programa de Microsoft Excel y se realizó gráficos para
exponer el porcentaje.
21
4.9. CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
Tabla 2 Cronograma de actividades.
ACTIVIDADES MESES
NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO
Designación Del Tutor
Elaboración De La Propuesta
Aprobación De La Propuesta
Recolección De La Información
Elaboración Del Primer Capitulo
Elaboración Del Segundo Capitulo
Elaboración Del Tercer Capitulo
Elaboración Del Cuarto Capitulo
Elaboración Del Quinto Capitulo
Presentación Del 100% De La Tesis
Revisión de los trabajos de titulación
Sustentación
Fuente: Facultad de Ciencias Medicas Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
22
CAPÍTULO IV
4. Resultados y Discusión
4.1. RESULTADOS
4.1.1. Grupo etario
Tabla 3 GRUPO ETARIO
GRUPO ETARIO Frecuencia Porcentaje
01 a 10 6 6%
10 a 20 3 3%
20 a 30 3 3%
30 a 40 3 3%
40 a 50 10 11%
50 a 60 18 19%
60 a 70 37 39%
70 a 80 15 16%
TOTAL 95 100%
Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
Figura 3 Edad.
Análisis:
Del análisis de los datos facilitados por el Hospital Universitario dio como
resultado respecto a la frecuencia de edades que el 39% corresponde a
pacientes de 60 – 70, seguido del 19% que corresponde a edad entre 50 a 60
años y un 16% a pacientes entre 70 a 80 años.
23
4.1.2. Genero de pacientes
Tabla 4
Genero
Genero Frecuencia Porcentaje
MASCULINO 53 56%
FEMENINO 42 44%
TOTAL 95 100%
Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
Figura 4 género
Análisis:
Se puede observar que el sexo masculino tiene la mayor frecuencia en
presentar HDB con un 56%, sin embargo, el sexo femenino, aunque en menor
cantidad no representa un grupo minoritario pues tiene una frecuencia de 44%.
Existiendo un 12% de diferencia.
24
4.1.3. Lugar de procedencia
4.1.4. Tabla 5
Procedencia
DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS Frecuencia Porcentaje
Hemorroides y/o fisura anal 32 34%
Colitis isquémica 18 19%
Pólipos y tumores 16 17%
Divertículo 7 7%
enfermedad inflamatoria intestinal 22 23%
TOTAL 95 100%
Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
Figura 4 Procedencia.
Análisis:
Al analizar la procedencia de los pacientes que fueron atendidos en el
área de gastroenterología del hospital Universitario en el periodo enero 2017
a enero 2018 se obtuvieron los siguientes resultados, que en Guayaquil
existe la mayor frecuencia con un 60%, seguido de Samborondón con un
16% y después por Duran con un 12%.
25
4.1.5. Estadía en el hospital Universitario
Tabla 6 Estadía
ESTADIO EN EL HOSPITAL Frecuencia Porcentaje
1 a 5 días 77 81%
5 a 10 días 18 19% TOTAL 95 100%
Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
Figura 5 Estadía
Análisis:
Según los datos analizados los pacientes debieron ingresar al hospital para
tratar su patología teniendo una estadía promedio de 1 a 5 días representado
con un 81%, pocos fueron las frecuencias que requirieron mayor estadía en el
hospital representando un 19%.
26
4.1.6. Diagnostico medico de ingreso
Tabla 7 Diagnóstico .
DIAGNOSTICO DE INGRESO Frecuencia Porcentaje
Colitis y Gastroenteritis 17 18%
Colitis y sangrado 41 43%
Diarrea y sangrado 25 26%
Dolor abdominal 10 11%
Infección intestinal 2 2%
TOTAL 95 100%
Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
Figura 6 Factores de riesgo y complicaciones
Análisis:
En el área de gastroenteritis ingresaron pacientes con diferentes
diagnósticos entre ellos Colitis y sangrado con un 43%, seguido de Diarrea y
sangrado con un 26%, a continuación, colitis y gastroenteritis con 18% y dolor
abdominal con un 11%.
27
4.1.7. Diagnóstico de factores de riesgos
Tabla 8 Factores de riesgo
DIAGNÓSTICO DE FACTORES DE RIESGOS Frecuencia Porcentaje
Hemorroides y/o fisura anal 32 34%
Colitis isquémica 18 19%
Pólipos y tumores 16 17%
Divertículo 7 7%
Enfermedad inflamatoria intestinal 22 23%
TOTAL 95 100%
Nota: Datos extraídos de las historias clínicas del área de gastroenterología del Hospital Universitario de Guayaquil, periodo enero 2017 a enero 2018 Elaborado por: Farith Velásquez Benítez
Figura 7 Factores de riesgo
Análisis:
Los factores de riesgos que se observaron en el análisis de los datos del
hospital universitario fueron con mayor frecuencia las hemorroides y/o
fisura anal con un 34%, enfermedad inflamatoria intestinal con un 23%,
Colitis isquémica con un 19% y Pólipos y tumores con un 17%.
28
4.2. DISCUSIÓN
La hemorragia digestiva baja (HDB) se define clínicamente como la salida
de sangre por el ano vinculada o no al acto defecatorio, que se origina en algún
sector distal al ángulo duodeno yeyunal o ángulo de Treitz. El sangrado puede
ser menor o imperceptible o masivo fatal. Si bien su mortalidad es baja (<5%),
se asocia a mayor tasa de recurrencia que la hemorragia digestiva alta.
En el presente estudio se determinó que el grupo etario con mayor
frecuencia es en la edad de 60 a 70 años con un 39% que corresponde a 37
pacientes del total de población de 95 historias clínicas tomadas como muestras.
En el estudio realizado por Cobeña Zambrano Luis Manuel en mayo del 2018
con una población de 101 pacientes tuvo una media de pacientes con 58 años
de edad que presentaron HDB.
En cuanto al género del paciente el análisis indico que el género
masculino es quien tiene la mayor frecuencia con un 56% y el género femenino
representa un 44% se considera que la diferencia es de un 12%. En el trabajo
investigativo llevado a cabo por Cesar Ernesto Sorroza Constante en el año 2016
de una población estimada de 100 pacientes con HDB el 75% es de género
masculino y el 25% al género femenino. En este estudio es bastante notorio la
diferencia de frecuencia según el género.
El lugar de donde provienen o viven el grupo poblacional que ingresaron
al HUG en el periodo enero 2017- enero 2018 en mayor frecuencia es de
Guayaquil con un 60%, en el estudio realizado por Cristina matamoros de la
Universidad Católica en el periodo 2015-2016 indica que las personas no se
alimentan adecuadamente por lo que en la ciudad de Guayaquil la obesidad ha
generados problemas en el colon lo que produce que las personas presentes en
consecuencia HDB en mayor frecuencia en esta ciudad.
La estadía en el hospital en su mayor frecuencia no es más de cinco días
si son atendidos a tiempo representan un 81%, no así quienes acuden
tardíamente representan 19% y tienen un estadio promedio de 5 a 10 días. En
relación al diagnóstico de ingreso o causas por lo que se presenta la HDB
tenemos que la colitis acompañada de sangrado es la que tienen mayor
29
frecuencia con un 435, seguido de diarrea y sangrado con un 26%. En el estudio
realizado en un hospital mexicano general en el 2018 destaca que de una
población de 129 pacientes un 65% presentaron al ingresar en la unidad médica
con fistula anal causada por hemorroides y un 255 con pólipos o tumores.
30
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. CONCLUSIONES
Al finalizar la presente investigación sobre hemorragia digestiva baja en
pacientes del Hospital universitario de Guayaquil en el periodo enero 2017.
Enero 2018 se concluye de acuerdo con los objetivos generales que:
El grupo etario con hemorragia digestiva baja, del Hospital
Universitario de Guayaquil en el área de gastroenterología, durante el
período enero 2017-2018 son 37 pacientes en mayor frecuencia de 60
a 70 años con un 39%, seguido por pacientes de 50 a 60 años con un
19%.
Las causas que se diagnosticó a los pacientes en el momento de
ingreso al Hospital Universitario de Guayaquil fue colitis acompañado
co sangrado 41 pacientes que representan el 43%, y 25 pacientes con
diarrea y también presentaban sangrado junto con las heces fecales
en un 26%.
Dentro de los factores de riesgo para que se presente un cuadro
patológico de HDB es de 32 pacientes que representan un 34%,
seguido por algún tipo de enfermedad in
La presencia de hemorroides o fisuras anales se identifica como un
factor de riesgo de mayor frecuencia con una cantidad de 32 pacientes
que representan un 34%, seguido de alguna enfermedad inflamatoria
intestinal con 22 pacientes que representan un 23%.
31
5.2. RECOMENDACIONES
Las personas que ya tienen una patología de base (ejemplo
hemorroides, pólipos), lleven un control de la misma, y así evitar una
de sus consecuencias como es la hemorragia digestiva baja.
Implementar campañas informativas sobre prevención (disminuir
factores de riesgos) de la hemorragia digestiva baja
No demorar el tratamiento en pacientes con hemorragia digestiva baja
por lo que se debe de derivar a la especialidad respectiva a tiempo
Realizar seguimiento en los pacientes que hayan presentado HDB con
el objetivo de evitar complicaciones a futuro
Saber diferenciar entre hemorragia digestiva baja con la hemorragia
digestiva alta.
Concientizar a los pacientes que deben estar atentos ante cualquier
otro signo o síntoma que presenten, tales como deposiciones oscuras,
pérdida de peso, dolor al defecar, etc, para que consulten
inmediatamente al especialista y se realicen los exámenes y métodos
diagnósticos pertinentes para evitar complicaciones.
32
CAPÍTULO VI
6. BIBLIOGRAFIA
1. Martin A. HDB en pacientes del hosital de mexico. ; 2016.
2. Antonio José Hervás Molina Hemorragia digestiva baja UGC
Aparato Digestivo. Hospital Universitario Reina Sofía CREDG73. ;
2017.
3. España Veronica medidas de control para las hemorragias
digestivas en pacientes pediatricos periodo 2017-2018 del hospital
general de cuba; 2017.
4. Andrei G. proyecto sobre las HD en pacientes menores de
cinco años en el hospital militar de manta periodo enero2016-
2018.
5. Estalella L. periodo de muestra de infecciones que producen
HD en el hospital Cartajena ; 2017.
6. Dr. Diego Lapiedra de Uruguay en el año 2018.
Gastroenterología y Hepatología 55. ; 2018.
7. Dr. Luis Chantong tutorìo el proyecto de Cristina Ramírez
Matamoros sobre hemorragia digestiva baja en pacientes del
hospital Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil. ; 2018.
8. Romero L, Montes M, Montes S. Hemorragia digestiva baja:
Revisión. Revista de Posgrado de la VIa Cátedra de Medicina.
2016; 156: 19-23
9. Shah A, Jala V, Arshad H, Bilal M. Evaluation and management
of lower gastrointestinal bleeding. Dis Mon 2018; 64(7):321.
10. Eisen GM, Dominitz JA, Faigel DO, et al. American Society for
33
11. Gastrointestinal Endoscopy. Standards of Practice Committee.
An annotated 2017
12. algorithmic approach to acute lower gastrointestinal bleeding.
Gastrointest Endosc. 2017;53:859-63.
13. Velayos FS, Williamson A, Soursa KH, et al. Early predictors of
severe lower 2018
14. 1. Caballero G, Saguier G, Samaniego C, ArceC et Al:
Hemorragia digestiva baja masiva; naturaleza de las lesiones y
tratamiento quirúrgico Rev. Cir. Parag. 2016; 22: 7-11.
15. Farreras – Rozman: Hemorragia Gastrointestinal, Hemorragia
digestiva baja. Medicina Interna 15ta edición, 2017; 282-291.
16. Sáenz Fuenzalida, Roque: Hemorragia digestiva baja pág.: 36-
44.4. Zuccaro G Jr. Management of the adult patient with acute
lower gastrointestinal bleeding. Am J Gastroenterol. 2017; 93:
1202-8.
17. Samaniego Castor, Rodríguez Gabriel, Martínez Osvaldo,
Lugo Adrián, Ramírez Liz, Casco Eva Teresa: Hemorragia
Digestiva Baja masiva por diverticulosisyeyunal: http://scielo.iics.
una.py/pdf/anales/v38n3 pdf
18. Zapata R, Rojas C, Gaete F: Diverticulosisyeyunal: una causa
infrecuente de hemorragia digestiva. Rev. Med Chile 2017; 128
(10): 2-6.
19. Diaz Escobar Silvio; Augusto Martínez: Divertículos del
intestino Delgado. Cirugía, 489-502.
20. Machain Vega G.M., Marín S.E., Farina R.C., Sasamoto H.H.
“Prevalencia de hemorragias digestivas en el Hospital de Clínicas.
34
Asunción – Paraguay”. Revista Chilena de Cirugía. 2016.;51 (5):
477–482. bases. Bireme. br
21. Hyams J, Leichtner A, Schwartz A.: Recent advances in diagnosis
and treatment of gastrointestinal hemorrhage in infants and
children. J Pediatr 2016; 106: 1-9.
22. Skamagas MB. Update on Diabetes Mellitus. Skamagas, M. B.
(March de 2008). Update on Diabetes Mellitus: prevention,
tratment, and association with oral diseases. Oral Dis, 14(2), 105-
114. 2017; prevention, tratment, and association with oral
diseases.(14(2), 105-114.).
23. Asamblea Nacional del Ecuador. Constitución de la república
del Ecuador Ecuador ANd, editor. Montecriste ; 2008.
24. Gonzalez HDL. metodologia de la investigacion. In Gonzalez
HDL. Hector Daniel Lema Gonzalez. Cuarta ed. Bogota: ECOE
EDICIONES; 2013. p. 72.
25. Gonzalez HDL. metodologia de la investigacion. In Gonzalez
HDL. Hector Daniel Lema Gonzalez. Cuarta ed. Bogota: ECOE
EDICIONES; 2013. p. 72.
CAPITULO VII 6. ANEXOS