Post on 15-Aug-2015
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Dr. Javier Cala CahuayaGinecólogo Obstetra
HEMORRAGIAS DE LA PRIMERA MITAD DEL EMBARAZO
Hemorragia presente durante las primeras 20 semanas de gestación (22 semanas por FUM) Aborto. Embarazo ectopico Embarazo Molar.
DEFINICIÓN (Aborto)
• Es la interrupción del embarazo hasta 22 semanas después de la (FUM) y el producto pesa 500 g.
Clasificación
• Amenaza de aborto• Aborto en curso• Aborto incompleto• Aborto séptico• Aborto retenido
AMENAZA DE ABORTOI. DefiniciónEs el peligro de expulsión del productoII. Manifestaciones clínicas• Metrorragia• Contracciones uterinas dolorosas• Sin modificaciones cervicales• Útero aumentado de volumen
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Prueba de embarazo sangre
• Hemograma• Examen general de orina• Grupo sanguíneo y
factor Rh• Tiempo protrombina.• Tiempo coagulación y
sangría.• Ecografía ginecológica
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Enfermedad trofoblástica• Embarazo ectópico• Infección de vías urinarias• Pseudo ciesis• Descartar otras patologías abdómino pélvicas (ej. quiste torcido de ovario, apendicitis, cólico intestinal, etc.).
TRATAMIENTOMédico• Hospitalización• Reposo absoluto• Medidas higiénico
dietéticas• Psicoterapia• lndometacina 100 mg VR.
c/ 24 horas por 3 días.• Sedación, Diazepám 5 mg
VO (criterio médico)• Progesterona micronizada
200 mg VV
ABORTO EN CURSODefiniciónProceso evolutivo irreversible de la amenaza de aborto (Producto dentro del utero), que ya presenta modificaciones cervicalesII. Etiología• Maternas, ovulares y fetales• Maniobras inductivas• ingesta de tóxicos• Anemia severa
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Metrorragia con coágulos
• Contracciones uterinas dolorosas
• Fragmentos ovulares en vagina ó cuello uterino
• Orificio cervical interno abierto
• Compromiso del estado general
TRATAMIENTOMédico. Internación.• Establecer vía venosa permeable.• Evaluar magnitud de la metrorragia• Valorar compromiso del estado general• Oxitócicos en úteros grandes• Corrección de la volemia• Antibióticos si es necesarioQuirúrgico• Legrado uterino instrumental, ó AMEU si es menor de 12 semanas de gestación
ABORTO INCOMPLETO
DefiniciónExpulsión parcialClínica• Metrorragia• Expulsión de coágulos y
fragmentos ovulares• Orificios cervicales
externo e interno abiertos
• Disminución del dolor uterino
TRATAMIENTO MÉDICO
• Hospitalización• Establecer vía venosa permeable• Valorar compromiso del estado general• Valorar magnitud de la metrorragia• Evitar exámenes ginecológicos continuosTratamiento quirúrgico• AMEU ó Legrado uterino instrumental
Equipo de AMEU
Equipo para LUI
COMPLICACIONES
• Infección uterina• Retención de restos ovulares• Choque hipovolémico• Perforación uterina (como consecuencia del procedimiento quirúrgico)
ABORTO SÉPTICODefiniciónConstituye una complicación infecciosa grave del aborto, con temperatura igual ó mayor a 38,5 °CII. Manifestaciones clínicas• Fiebre• Metrorragia• Dolor• Secreción purulenta transvaginal• Antecedentes de maniobras abortivas
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio- Hematocrito y Hemoglobina- Grupo sanguíneo y factor Rh- Examen general de orina- VES, glucemia, creatinina- Pruebas de coagulación
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
- Electrolitos séricos- Gases en sangre-Hemocultivo, urocultivo y antibiograma de la secreción purulenta- Ecografía ginecológica
TRATAMIENTO
• Hospitalización• N.P.O.• Sonda vesical• Control de líquidos ingeridos y eliminados• Control de signos vitales• Interconsulta con otras especialidades• Penicilina - Gentamicina
QUIRÚRGICO
• AMEU en embarazos menores de 12 semanas, previo Consentimiento Informado.• LUI. En embarazos mayores a 13 semanas, previos Consentimiento Informado.
COMPLICACIONES
• Endometritis• Endomiometritis• Anexitis• Peritonitis• Coagulación Intravascular Diseminada• Perforación uterina• Insuficiencia renal• Muerte
EMBARAZO ECTÓPICODefinición. Es la nidación fuera del útero.1.Tubarica.2.Ovárico. Parénquima ovárico.3.Abdominal. Primario y secundario.4.Cervical.
EMBARAZO ECTOPICO
CAUSAS
• Salpingitis aguda y especialmente crónica• Síndrome adherencial• Síndrome parcial de Asherman• Enfermedad pélvica inflamatoria• Tratamiento de infertilidad: aumento de las técnicas de reproducción asistida
DIAGNOSTICO1. Tumor para uterino leve dolor al tacto.2. Retraso menstrual de corta duración3. Sangrado oscuro en poca cantidad.4. Dolor lateralizado en fosa iliaca.5. Dolor y metrorragia + nauseas, lipotimia6. Tamaño útero menor a la amenorrea.7. Movilización del útero dolorosa.
COMPLICACIONES.
Rotura de trompa.Dolor súbito, intenso (puñalada), lateralizado. Hipotensión, taquicardia, palidez.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
• Laboratorio:• Hemograma, Grupo RH• VDRL, EGO• Glucemia, Creatinina• Hormona gonadotropina coriónica humana sérica• Tiempo de protrombina, T. Coagulación y sangría.
Gabinete:• Ecografía
EMBARAZO ECTOPICO
TRATAMIENTO. Cirugía. Tratamiento medico: Metotrexate (no mayor a 4 cm)
COMPLICACIONES
• Muerte materna• Shock hipovolémico• Infertilidad secundaria
ENFERMEDAD TROFOBLASTICA GESTACIONAL
EMBARAZO MOLAR
Definición. Degeneración quística edematosa de las vellosidades coriales.
No sobrepasa la capa basal de la decidua.
Embarazo MolarCLINICA.
Fondo uterino mayor la edad gestacional. No se palpan partes fetales ni latidos cardiacos. Hemorragias continuas. Signos de hiperémesis gravídica Retraso menstrual Dolor en abdomen inferior Expulsión de vesículas
TRATAMIENTO.
Evacuación inmediata. AMEU – LUI, asociado a oxitocina. Control posterior, prevenir proliferación trofoblastica persistente y coriocarcinoma.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOSLaboratorio
• Cuantificación de B HCG • Hemograma completo
• Grupo sanguíneo y factor Rh• Creatinina• Glicemia.• VDRL o RPR, PR-VIH.• Pruebas de coagulación
Gabinete
- Ecografía pélvica y abdominal- Rx de Tórax- Estudio anátomo patológico
TRATAMIENTO
QuirúrgicoMisoprostol vaginal 800 mcg (4
tabletas) en dosis únicaRealizar
AMEU - LUI
GRACIAS