Post on 13-Feb-2015
Guía provisional de estudio y manejo de casos y sus contactos para enfermedad similar a influenza,
incluyendo el diagnóstico, manejo clínico y terapéutico
Ver 29 de abril de 2009MinProtección Social - Asociación Colombiana de
Infectología
Guías
“Recomendaciones desarrolladas sistemáticamente para asistir a los
profesionales de salud en la toma de decisiones apropiadas sobre el cuidado de
la salud en circunstancias clínicas específicas”
Grupo de trabajo 2007-2009Expertos en metodología• Enrique Ardila, MD• Juan Sebastián Castillo, MD,
MSc (c)• Julio César Gómez, MDSociedad de Pediatría• María Cristina Mariño, MDSociedad de Neumología Pediátrica • María del Socorro Medina, MDMedicina de Urgencias• Leonar Aguiar, MD Asociación de Médicos Generales• Jorge Alberto Cerón, MDAsociación Nacional de Internos y
Residentes • Luis Fernando Torres, MD
Asociación Colombiana de Infectología
• Martha Isabel Álvarez, MD, MPH• John Carlos Castaño, MD, PhD• Jaime Castellanos, PhD• María Mercedes Gonzalez, MSc• Henry Mendoza, MDAsociación Nacional de Enfermeras de
Colombia• Janeth DamiánApoyo: • Margoth Coba• Sonia Jeaneth Guerrero
Coordinación general• Jorge Alberto Cortés,MD
Modificación guía provisional 29 de abril
• Gustavo Aristizábal,MD
• Carlos Awad,MD
• Martha Alvarez,MD, MPH
• Cristina Mariño
• Jorge A. Cortés,MD
Recomendaciones
Definición de caso
Definición de caso sospechoso
Infección respiratoria aguda
2 de los siguientes: Rinorrea o congestión nasal
•Dolor faríngeo•Tos•Fiebre (temperatura mayor a 38C)
Enfermedad similar a influenza
• Fiebre (temperatura mayor a 38C)
• más tos o dolor faríngeo
Definición de caso sospechoso
• Menos de 5 días de síntomas
• Contacto estrecho con viajero con síntomas respiratorios
• Mortalidad por infección respiratoria
Factor epidemiológico
• Haber estado 7 días antes en:• México• Alguno de los estados de EEUU (NY,
California, Kansas, Texas, Ohio, Arizona, Indiana, Massachussetts, Michigan, Nevada)
• Cánada ?• España ?• Inglaterra ?
Estrategias preventivas
Comunidad:• Lavado de manos frecuente
• Evitar saludar de mano y de beso• Evitar frotarse los ojos• En lo posible, evitar asistir sitios de concentración
masiva, que no sean necesarios.
Estrategias preventivas
Trabajadores de salud:• Lavado de manos
• Guantes• Mascarilla quirúrgica• Toma de muestras, aerolización, intubación:
Máscaras N95, guantes, bata
Manejo de pacientesEntrada al áreade cohorte perosin contacto conpacientes
Contacto estrchocon el paciente(menor a unmetro)
Procedimientosque generanaerosoles
Higiene demanos
Sí Sí Sí
Guantes No Sí Sí
Delantal deplástico
No Sí No
Traje No No Sí
Máscaraquirúrgica
Sí Sí No
Respirador No No Sí
Protección ocular No Evaluación deriesgo
Sí
Estrategias preventivas
Instituciones:• Cohortización de pacientes
• Cohortización de trabajadores• Mascarilla quirúrgica para casos e higiene
respiratoria• Limitar visitas de personal y circulación en áreas
Manejo clínico
Contactos asintomáticos
• Toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto estrecho con el caso sospechoso, probable o confirmado o ha estado compartiendo riesgo laboral, o haber tenido contacto directo con sus secreciones respiratorias o fluidos corporales. Se incluye el personal de salud.
• Contactos de alto riesgo: Familiares Trabajadores de la salud con contacto estrecho sin protección
• Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no están en contacto estrecho (menor a 2 metros).
• Estos individuos no presentan síntomas.
Manejo contactos asintomáticos
• Vigilancia 7 días con temperatura dos veces al día y síntomas respiratorios.
• No amerita consulta médica.
• Evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro académico u otro tipo de lugar público.
• Incapacidad si laboran o estudian.
• Recomendaciones
• No solicitar estudios microbiológicos
Pacientes que no requieren atención médica
No atención médica
• Rinorrea, dolor faríngeo, fiebre, tos, cefalea, dolores musculares, malestar general que no compromenten su estado general
– No presentan dificultad respiratoria
– No hay alteración del estado de conciencia– Tolera la vía oral– En niños menores de dos meses la presencia de
fiebre obliga a consultar, así como la disminución de la ingesta.
Manejo• Acetaminofén
• Líquidos apropiados y abundantes. - Reposo y permanencia en casa.
• No fumar y evitar exponerse al humo.• NO uso de aspirina en menores de 18 años• Incapacidad para laborar o estudiar (aislamiento
social) por 7 días• No usar antitusivos, antibióticos ni medicamentos
que no sean prescritos por médicos.
• Estar atentos a síntomas o signos que requieren atención médica
Requieren atención médica
• Deshidratación
• Disnea (dificultad respiratoria)
• Dolor torácico• Vómito persistente• Deterioro neurologico
• Reaparición de la fiebre después de la defervescencia inicial
• Esputo purulento asociado a alguno de los síntomas anteriores
Manejo clínico
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en primer nivel?
Primer nivel
Paciente que requieren atención médica y presentan:
• Disnea leve que logran saturación mayor a 90% a 2lt/min.
• Toleran bien la vía oral• Evolucionan favorablemente con el manejo
inicial en las primeras 24 hrs.• Motivos socioeconómicos o geográficos que
imposibiliten su seguimiento.
Manejo primer nivel
• Medidas para evitar la transmisión
• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)• Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min• Acetaminofén • Monitorización de signos vitales cada 4 hrs• Remitir en caso de evolución desfavorable.• Tomar muestra para virus influenza en casos
sospechoso
Manejo clínico
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en segundo nivel?
Segundo nivel• Evolución desfavorable en el primer nivel• Dificultad respiratoria dada por:
– aleteo nasal, – retracciones supraclavicular, o intercostales, uso de músculos accesorios, – cianosis peribucal, saturación O2 menor de 90% con FI O2 de 21%,
• Presencia de sepsis severa, – definida por dos ó más de los siguientes:
• taquicardia (frecuencia cardíaca mayor a 90 latidos por minuto)• taquipnea (frecuencia respiratoria mayor a 20 respiraciones por minuto)• leucocitosis (más de 12.000 leucocitos /µl) o leucopenia (menos de 4.000 leucocitos /
µl)• fiebre (temperatura mayor a 38ºC) o hipotermia (temperatura inferior a 36ªC)
– más disfunción de un órgano, que puede corresponder a uno de los siguientes:• hipotensión• Alteraciones neurológicas (obnubilación, confusión, etc.)• Falla renal (oliguria o elevación de creatinina)• Falla cardiovascular
• Radiografía de tórax que muestre lesión lobar o multilobar • Paciente con comorbilidad de base (EPOC, diabetes, falla cardíaca,
cardiopatía).
Manejo segundo nivel• Medidas para evitar la transmisión
• Hidratación (oral o SSN si no tolera la vía oral)• Oxígeno por cánula nasal hasta 2lt/min• Acetaminofén • Monitorización de signos vitales cada 4 hrs• Remitir en caso de evolución desfavorable.• Tomar muestra para virus influenza en casos
sospechoso• Tomar hemograma, RX tórax, pruebas de función
renal
• Egreso hospitalario con tolerancia de la vía oral, desaparición de la fiebre, ausencia de disnea y saturación mayor a 85% al aire ambiente.
Manejo clínico
¿Cuáles son los criterios de hospitalización en tercer nivel/ Unidad de Cuidado
Intensivo (UCI)?
Criterios de UCI
• Criterios hospitalización en UCI para pacientes adultos y pediátricos incluye alguno de los siguientes o de acuerdo a la consideración del equipo de la UCI:
• Falla multiorgánica.
• Inminencia o falla ventilatoria.
• Paciente con deterioro neurológico progresivo.
Manejo con antivirales
Manejo con antivirales• Paciente con progresión rápida de su
enfermedad• Paciente previamente sano con criterio de
hospitalización en UCI• Paciente con diagnóstico clínico y
radiográfico de neumonía que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel.
• Trabajador de salud con enfermedad similar a influenza con exposición a casos sospechosos, probables o confirmados
Manejo con antivirales• Gestante en 2 y 3 trimestre• EPOC o patología pulmonar
previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel
• Falla cardiaca o patología cardíaca previa que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel
• Terapia inmunosupresora, transplante o sida
Manejo con antivirales - pediátrico
• Paciente con progresión rápida de su enfermedad
• Paciente previamente sano con criterio de hospitalización en UCIP
• Paciente con diagnóstico clínico y radiográico de neumonía que requiera hospitalización en segundo o tercer nivel.
Manejo con antivirales - pediátrico
• Pacientes que tienen alto riesgo de presentar influenza severa y complicada:– Enfermedad pulmonar crónca que requiera
hospitalización en segundo o tercer nivel– Cardiopatía congénita compleja que
requiera hospitalización en segundo o tercer nivel
– IRC que requiera hospitalización– Inmunosuprimidos, transplantados e
infección por VIH
Manejo con antivirales
• Oseltamivir: 75 mg cada 12 hrs x 5 días
• Primeras 48 horas de inicio de síntomas
Efectos adversos de oseltamivir
• Náuseas 10%• Vómito 9%• Insomnio, vértigo 1%<1%• Agravación de diabetes, arritmias,
confusión hepatitis, colits pseudomembranosa, fiebre, rash, convulsiones, edema de la lengua, necrólisis epidermolígica tóxica
Uso de antibióticos
• Neumonía
• Mejora y luego deterioro respiratorio o sistémico
• Tratamiento con ampicilina/sulbactam
• En pacientes con uso previo de antibióticos el uso se hará de acuerdo a a la epidemiología local de las infecciones respiratorias nosocomiales.
¿Qué medicamentos no se deben administrar?
• Salicilatos (aspirina) en menores de 18 años
Profilaxis
• Trabajador de salud con contacto de alto riesgo
• Efectos adversos en profilaxis:– Menores que tratamiento– Cefalea (20%)– Fatiga (8%)– Tos (6%)– Diarrea (3%)
Lancet Infect Dis. 2007 Jan;7(1):21-31. Review.
www.acin.org