GINA 2014

IM Luna Ch. Luna Abanto2014

Novedades 2014

• Nueva definición de asma, identificando su naturaleza heterogénea, y los elementos clave de sintomatología y flujo espiratorio

• Énfasis en la confirmación DX de ASMA• Herramienta para clasificación• Corticoides inhalados e individualización• Uso inadecuado del inhalador• Idiosincrasia de la población

Niveles de evidenciaNivel Fuentes Definición

A Trials controlados randomizadosMeta-analisis

Ricos en información

Estudios bien diseñadosGrandes poblaciones

B Trials controlados randomizadosMeta-analisis

Información limitada

Estudios bien diseñadosPoca población de estudio

Poblaciones especificas

C Trials no randomizadosEstudios observacionales

Estudios no controladosNo randomizados

D Consenso de expertos No cumple los criterios anteriores

Definición

• Asma es una enfermedad heterogénea, usualmente caracterizada por inflamación crónica de las vías respiratorias

• Definida por historia de síntomas respiratorios como sibilantes, disnea, dolor torácico, tos que varían en frecuencia e intensidad, con un grado variable de limitación del volumen espiratorio

Fenotipos del asma

• Asma alérgico• Asma no alérgico• Asma de inicio tardío• Asma con limitación del flujo de aire adecuada• Asma y obesidad

Diagnóstico

Confirmación de flujo

espiratorio variable

Historia de síntomas variables

Historia de síntomas variables

Síntomas Criterios diagnósticos

Sibilantes, disnea, dolor torácico, tosVariación culturalVariación etaria

Generalmente mas de un tipo de síntoma

Ocurren variablemente en tiempo e intensidad

Empeoran durante las noches y caminata

Desencadenados por: ejercicio, alérgenos, aire frio

Aparecen o empeoran con infecciones víricas

Confirmación de la variabilidad del flujo espiratorio

Prueba Criterio

Excesiva variación en función pulmonar Mas variaciones, mayor posibilidad Dx

Limitación del flujo documentada FEV1 baja, FEV1/CVF< 0.75 y > .9 niños

Test de reversibilidad con broncodilatadorSin: SABA ≥ 4h LABA ≥ 15h

Adm 200-400ug albuterol -> 10-15 min

Adultos: Mejoría FEV1 > 12% o > 200mlNiños: Mejoría FEV1 > 12%

Excesiva variación de PEF día/noche Adultos > 10%Niños > 13%

Mejora significativa de la función respiratoria luego de 4 semanas de tto

antiinflamatorio

FEV1 > 12% o > 200ml, por un periodo libre de infecciones respiratorias

Test ejercicio, disminución FEV1 Adultos FEV1 > 10%Niños FEV1 > 12%

Provocación bronquialMetacolina, histamina. Suero salino,

manitol

FEV1 > 20%FEV1 > 15%