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Gestión y Planificación Sanitaria, Gestión Clínica y
Economía de la Salud
El Sistema Sanitario en AragónPrograma de Formación en Competencias Comunespara MIR, 14 de febrero de 2012.
El Sistema Sanitario en España
Competencias del Ministerio de Sanidad:Sanidad exteriorPolítica farmacéutica (no facturación)Alta Inspección: garante de la equidad (cohesión) y la calidad
- Cartera de servicios comunes - Plan de Calidad del SNS- Monitorización de estándares
de calidad
Coordinación de 17 SRS
e INGESA
Equidad Calidad
“Negociación” y“Consenso”
El Sistema de Salud de Aragón
Cartera de Servicios SanitariosPlan de Calidad
(Estrategias de Salud)
Distribución de competencias
CSS comunes+
Diseño ES
CSS comunes + propios+
Implementación ES
CARTERA DE SERVICIOS“Conjunto de técnicas, tecnologías y procedimientos, entendiendo por tales cada uno de los métodos, actividades o recursos basados en el conocimiento y experimentación científica, mediante los que se hacen efectivas las prestaciones sanitarias.”
(Ley 16/2003, de Cohesión y Calidad delSistema Nacional de Salud)
Listado de actividades o procedimientos:• simple, agrupado y comprensible• destinado a profesionales y usuarios• para dar respuesta a las demandas sanitarias de los
ciudadanos
CARTERA DE SERVICIOS. LEGISLACIÓN
-Ley General de Sanidad 1986-Informe Abril 1991 y Programa de Convergencia Económica1992
-RD 63/1995 sobre ordenación de prestaciones (derogado)----------------------------
-RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera deServicios comunes del SNS y el procedimiento para suactualización
-Decreto 65/2007 del Gobierno de Aragón por el que seaprueba la cartera de servicios sanitarios del SSA y lasórdenes que lo desarrollan
CARTERA DE SERVICIOS “COMUNES” DEL SNS
●Adecuación del marco legislativo a los avances tecnológicos y lasnecesidades cambiantes
●Define las prestaciones, garantiza su acceso, independientementedel territorio y fija las bases para su actualización, que solo seproduce a propuesta de las administraciones
●Garantiza la atención integral y la continuidad en la asistencia
●NO VÁLIDO como instrumento para la Gestión Clínica
●La financiación corresponde a las CCAA
●Permite a las CCAA una cartera complementaria
CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS (II)
-Criterios de inclusión:
● contribución a la prevención, dx. o tratamiento.● mejora de seguridad, eficacia, efectividad o eficiencia● cumplir legislación (medicamentos, productos
sanitarios...)
-Criterios de exclusión:
● no existe suficiente evidencia● publicidad dirigida al público en general● en fase de investigación● relacionadas con el ocio, descanso, deporte...● exámenes voluntariamente solicitados por terceros● no guardan relación con enfermedad, accidente o
malformación
● Evidencia de falta de eficacia, efectividad o eficiencia● Balance riesgo-beneficio desfavorable● Pérdida de interés sanitario● No cumple requisitos legales
-Condiciones para actualización:
● Aportación novedosa● Nuevas indicaciones de equipos o productos existentes● Requerimiento de equipos específicos● Modificación de sistemas organizativos de atención● Implicación para amplios sectores de población● Impacto económico significativo● Riesgo importante para usuarios, profesionales
o medio ambiente
CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS (III)
ESTRUCTURA DE LA CARTERA DE SERVICIOS DEL SNS
●Salud Pública●Atención Primaria●Atención Especializada●Urgencias●Prestación farmacéutica●Prestación ortoprotésica●Productos dietéticos●Transporte sanitario●Reclamación a terceros obligados al pago
RD 1030/2006 por el que se establece la Cartera de Servicios comunes del SNS y el procedimiento para su actualización
CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006)
•Desconocimiento de los procedimientos que se prestan
•Oferta ligada al desarrollo profesional aislado
•Implantación heterogénea (“estudios de investigación”…)
•Organización y oferta no pertinente para la prestación de determinados servicios
•Derivaciones entre centros ligadas a las relaciones profesionales
•Ordenación de “unidades” de referencia pero no de “servicios”
INEQUIDAD Y AUSENCIA DE ORDENACIÓN
INCERTIDUMBRE:¿Qué servicios estamos ya obligados a prestar por estar
incluidos en la Cartera de Servicios del SNS?
-Ondas de choque para tratamiento de las tendinitis calcificadas???
-Discectomía L5-S1 mediante tratamiento con ozono???
CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006)
…MÁS INCERTIDUMBRE
En el caso de decidir no incorporarlo a ningEn el caso de decidir no incorporarlo a ningúún centro de n centro de AragAragóón, n, ¿¿ddóónde derivarlo? nde derivarlo?
-No existe información pública sobre:•procedimientos que se prestan•calidad y resultados
-Los nuevos procedimientos no están recogidos en el Fondo de Cohesión-¿Qué obligación se tiene respecto a admitir derivaciones?-¿Cómo se compensa económicamente la prestación del servicio?
CARTERA DE SERVICIOS DE ARAGÓN (2006)
SOLUCIÓN A LA INCERTIDUMBRE: REAL DECRETO 1030/2006
”Técnicas y procedimientos precisos para el diagnóstico y tratamiento médico y quirúrgico de las siguientes patologías clasificadas según laClasificación Internacional de Enfermedades:
-Enfermedades del aparato genitourinario: Nefritis, síndrome nefrótico y nefrosis, otras enfermedades del aparato urinario, enfermedades de los órganos genitales masculinos…
-Enfermedades infecciosas y parasitarias: …infección del virus de la inmunodeficiencia humana, poliomielitis y otras enfermedades virales del sistema nervioso central notransmitidas por artrópodos, enfermedades virales acompañadas de exantema,enfermedades virales portadas por artrópodos, otras enfermedades debidas a virus…”
ENTORNO DE LA DECISIÓN
DECISIÓN EN EL SISTEMA DE SALUD DE ARAGÓN
* Decreto 65/2007 de cartera de servicios sanitarios y órdenes de 11 y 12 de julio que lo desarrollan
● Diseño de la cartera por procedimientos y técnicas● Autorización a nivel de centro o Unidad Clínica● Actualización = incorporación de nuevos servicios,
modificación de su oferta, modificación de los existentes o de sus indicaciones
● La autorización de nuevas unidades clínicas depende de la gestión de cartera
● Propuestas de actualización procedentes de todo el sistema (≠ Cartera del SNS)
OBJETIVOS DE LA REGULACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS● Especificidad de los servicios● Garantía de accesibilidad a toda la población● Ligada a la organización de la microgestión:
“Gestión Clínica”*● Ligada a la asignación de recursos● La autorización de los servicios pasa por la
valoración de una comisión de expertos “ajenos” a la Administración
* Decreto 174/2010, “Decreto de Sector Sanitario”
COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS
Órgano asesor del DS para la autorización de servicios (actualización de la CSS):
●Incluye técnicos y asociaciones de pacientes●Valora criterios de efectividad, seguridad, eficiencia, equidad yordenación de recursos ●Tiene en cuenta al conjunto de la población (accesibilidad)●Valora criterios organizativos: sustitución, factibilidad, viabilidad,impacto positivo en la Organización●Valora las necesidades de financiación específica y los costes desustitución
PRESIDENTED. GRAL. PLANIF.
SECRETARIO 5 VOCALES TÉCNICOS
2 REPRESENTANTESDE ASOCIACIONES DE
USUARIOS
COMISIÓN DE EVALUACIÓN DE CARTERA DE SERVICIOS
I+CSSALUDDGSP
ColegiosProfesionales
SSCC
Aspectos legales y éticos que pueden implicar:
Existencia de estudios sobre su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad:Sí No En caso afirmativo, reseñar la referencia de los estudios:
Riesgos potenciales para los usuarios y personal sanitario, complicaciones o efectos adversos:
Beneficios potenciales para los usuarios y para el sistema sanitario:
Fase en que se encuentra:Amplia implantación Emergente Investigación/ensayo clínico
Reemplazar a las alternativas: Completamente Parcialmente No sustituye
Alternativas existentes:
Problema o necesidad de salud a cuya prevención, diagnóstico o tratamiento va dirigido:
Indicaciones clínicas potenciales:
Finalidad de la técnica, tecnología o procedimiento (prevención, diagnóstico, tratamiento médico, tratamiento quirúrgico, rehabilitación, otros):
Motivo de la propuesta: Inclusión Exclusión Modificación de condiciones de uso Especificar el motivo:
Ámbito de implantación para el que se solicita:Unidad/Servicio Clínico: Centro Sanitario: Sector Sanitario: SALUD:
Descripción:
Denominación de la técnica, tecnología, procedimiento o actividad:
Datos del servicio solicitado
Correo electrónico: Teléfono de contacto:
Persona y dirección de contacto:
Entidad /Servicio o Persona que realiza la propuesta:
Datos del solicitante
Documentación a adjuntar:-Documentación que avale su seguridad, eficacia, eficiencia, efectividad y utilidad. -En los casos que sea preciso, documentación que avale el cumplimiento de las normas sobre homologación, calidad industrial, seguridad de uso e información a los usuarios. -Si precisa la utilización de un medicamento, nº de registro y ficha técnica; si precisa un producto sanitario, marcado CE y ficha técnica; si precisa un dietético, nº de registro. -Otra información revelante sobre la técnica, tecnología o procedimiento.
Situación de su implantación y financiación en nuestro entorno:
Posibles ahorros que puede suponer la implantación de la técnica:
Otros costes adicionales (de personal, de instalación, etc.):
Coste del mantenimiento anual:
Coste de material fungible:
Coste inicial de la tecnología (equipamiento, sin fungibles ni mantenimiento, en su caso):
Instalaciones adicionales necesarias:
Formación requerida y curva de aprendizaje :
Necesidades de personal adicionales:
Repercusiones de la implantación de la técnica, tecnología o procedimiento sobre la organización (otros servicios que pueden verse afectados, utilidad para la investigación o docencia, etc) :
Nº de potenciales usuarios anuales en el ámbito de implantación para el que se solicita:
Población a la que va dirigido:
Propuesta ( políticos, gestores, profesionales, usuarios y organizaciones)
Cuestionario de solicitud y autoevaluación
Comisión de evaluación de la CSS de Aragón
Decisión del Gobierno de Aragón a propuesta delDepartamento de Salud y Consumo:
» No procede» No se recomienda» Pilotaje» Autorización definitiva
PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE DECISIONES EN CSS
• Principios y retos:1. Protección, promoción de la salud y prevención2. Fomento de la equidad3. Apoyo a la planificación de los recursos humanos en
salud4. Utilización de las tecnologías de la información para
mejorar la atención de los ciudadanos5. Aumento de la transparencia6. Fomento de la excelencia clínica en patologías
prevalentes, de gran carga social y económica
PLAN DE CALIDAD DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD (2006)
•Son actuaciones sobre un problema de salud con carácter integral y, por tanto, abarcan todos los aspectos de la asistencia sanitaria:
• Prevención.• Cartera de servicios.• Oferta de servicios.• Mejora de la calidad.• Formación de los profesionales.
•Parte fundamental de la planificación estratégica del Departamento
ESTRATEGIAS EN SALUD
Cáncer
Cardiopatía Isquémica
Diabetes
Salud Mental
Cuidados Paliativos
Parto normal
ICTUS
EPOC
Enfermedades Raras
SSR
Reumáticas y ME
Salud y género
Enfermedades crónicas
Cáncer
Cardiopatía Isquémica
Diabetes
Salud Mental
Cuidados Paliativos
Parto normal
ICTUS
EPOC
2006
2007
2008
2009
2010
2011
ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS
Aprobación
Evaluación
Comité Científico
Evidencia científica
Análisis situación
Borrador
CISNS
Implantación
Comité Institucional
Seguimiento y evaluación
Información servicios
Validación objetivos
ESTRATEGIAS EN SALUD DEL SNS
Estrategia en Ictus delSistema Nacional de
Salud
Aprobada por el CISNS el 26 de noviembre de 2008 y presentada en el Ministerio de Sanidad y Política Social el 17 de marzo de 2009
Estrategia en Ictus de Aragón
Grupo de expertosEvidencia científica
Análisis dela situación de partida
Diseño del procesoclínico
Reordenaciónde
recursos
Objetivos alContrato de
Gestión
EvaluaciónFormación
Investigación
Evaluaciónperiódica
Gestión del Procesopor Sectores:
Implantación, evaluación y mejora.
Gerencia de Sector“Grupo de Proceso”
Con
seje
ría DG PlanificaciónSALUD
PROCESO CLÍNICO DE ATENCIÓN AL ICTUS
Entrada:Sospecha Ictus
Salida:Paciente tratado
Atención pre
hospitalaria
Atenciónhospitalaria
Atención post
hospitalaria
Subprocesos
Neurólogo coordinador del proceso de atención al ictus en cada Sector Sanitario
GESTOR DEL PROCESO
1.Atención en la fase aguda:-Atención urgente extrahospitalaria: identificación de síntomas alarma, activación de código ictus, traslado-Atención urgente hospitalaria: evaluación, decisión, derivación-Hospitalización: unidad/área de ictus
1.Atención en la fase subaguda:-Unidad de hospitalización-Rehabilitación
2.Atención en fase de cronicidad:-Prevención secundaria -Rehabilitación en fase de secuelas-Atención social
SUBPROCESOS
Alta de pacientes que, tras padecer un ictus, reciben tratamiento etiológico, preventivo, rehabilitador y cuidados.LÍMITE FINAL
Identificación de pacientes con riesgo de sufrir un ictus, que creen padecerlo o lo padecen.LÍMITE INICIAL
Prestar atención según los criterios de calidad establecidos en la Estrategia en Ictus a todas las personas que están en riesgo o han padecido un ictus, disminuyendo la incidencia del mismo, la mortalidad, morbilidad y las secuelas, mejorando la supervivencia y calidad de vida de quienes ya lo han sufrido.
DEFINICIÓN FUNCIONAL
PROCESO DE ATENCIÓN AL ICTUS EN ARAGONIDENTIFICACION DEL PROCESO
ANÁLISIS DE LOS SUBPROCESOS
- 0: Prevención primaria
- 1: Activación del código ictus (061) y traslado
- 2: Atención en S. Urgencias hospitalarios
- 3: Atención por equipo de ictus en áreas/unidades de
ictus
- 4: Atención en hospitalización (Neuro/MI)
- 5: RHB en planta y RHB en hospital de convalecencia
- 6: Prevención secundaria
- 7: Atención a la dependencia tras sufrir un ictus
PROPUESTA DE ORDENACIÓN DE RECURSOS: TELEICTUS
Aplicación de la telemedicina a la exploración del paciente con ictus (imagen y exp. clínica) para la toma conjunta de decisiones entre “hospital de origen” y “hospital remoto”con el fin de poder realizar fibrinolisis en el primero.
Propuesta de ordenación de recursos: unidades/áreas/equipos
de ictus-”Unidad de ictus”: área de hospitalización específica + Neurólogo 24 horas + enfermería con formación específica + monitorización continua y protocolización de actividades.
-”Área de ictus”: espacio específico donde no existe unidad de ictus (HRV, HGSJ, HOP, HB, HA, HELL) + enfermería con formación específica + monitorización continua y criterios de derivación a otras unidades de hospitalización.
-”Equipo de ictus”: grupo interdisciplinar de profesionales que intervienen en todo el episodio de atención, con protocolos consensuados de actuación y coordinados por un neurólogo.
EVALUACIÓN Y SEGUIMIENTO
-Objetivo: medir en todos los sectores los resultados obtenidos trasla implantación del Programa
-Set de indicadores:• Clínicos, elaborados por expertos• Propuestos propuestos por la Estrategia en Ictus del SNS• Otros indicadores seleccionados por el DS que valoren la
efectividad, calidad y eficiencia de las intervenciones llevadas a cabo en Aragón
• Información específica para conocer el grado de implantación del programa en cada Sector
IMPLANTACIÓN EN LOS SECTORES SANITARIOS
• Actuación en AP: -promoción de la salud y control de FRCV-atención urgente: código ictus extrahospitalario-prevención secundaria
• Actuación en urgencias hospitalarias:-código ictus intrahospitalario-traslados internos-traslados a hospitales de referencia-teleictus
• Actuación en hospitalización de agudos:-protocolos en unidades/áreas de ictus-protocolos de fibrinolisis-rehabilitación
• Actuación en hospitalización de convalecencia:-RHB
• Actuación en el área de formación continuada:-formación de equipos de ictus-formación específica (enfermería, medicinainterna, etc.)
• Actuación en el área de investigación:-grupos/redes de investigación
IMPLANTACIÓN EN LOS SECTORES SANITARIOS (II)
Primera evaluación por sectores
EVALUACIÓN
Creación de áreas de ictus con equipos de ictus
Creación de unidades de ictus en HUMS y HCU
ACTUACIONES ESTRUCTURALES
Implantación del teleictus
Implantación del proceso en los centros del Sector Sanitario
OctubrePresentación del documento de
proceso por Sector ante la DGP
Febrero-MayoConstitución Equipos de Ictus de Sector
Febrero-MayoPresentación del Programa a gerencias del SALUD y CASAR
Mayo- diciembreElaboración del Programa de Atención al Ictus
1ertrim.
Segundo semestre
Primer semestreACTUACIONES ORGANIZATIVAS
201120102009CALENDARIO