Post on 22-Sep-2018
GESTIÓN DE CALIDAD
Gestión Clínica
Dra. Dolors Montserrat Capella
Modelo de Excelencia EFQM ---------------------------------
Acreditación Sanitaria
Noviembre 2014Dolors Montserrat-Capella
dolors.montserrat@salud.madrid.org
Acreditación Sanitaria
Acreditar• Dar credibilidad a algo, demostrar su
autenticidad
• Afamar, dar crédito o reputación
• Asegurar que algo o alguien es lo que parece
• Certificación mediante documento
Acreditación
Acreditan las Universidades
Acredita el Programa MIR
Acredita el FIS
Acreditan las CC.AA.
Acredita ENAC
Acredita la Joint Commission…
Acreditar
Bohigas L. ¿Qué es la acreditación? Rev Calid Asist. 1995; 1: 5-6. Modificado
La acreditación supone la emisión de un dictamen en el que se
determina, con total ausencia de ambigüedad, la calificación
de la organización evaluada.
Este reconocimiento del nivel de calidad con el que la
organización presta sus servicios puede ser exhibido por ésta,
junto a su imagen corporativa, y supone, por si solo, un claro
incentivo
Proceso por el cual un centro sanitario se somete con carácter
voluntario a un procedimiento de verificación externo para
evaluar su grado de cumplimiento de criterios y estándares
previamente establecidos por un órgano independiente que
emitirá el dictamen correspondiente.
Acreditación Sanitaria
Carrasco A, González E. Ibáñez M, Mata FJ, Ruiz MC, Tejedor JM, Zancajo JL. Manual práctico de acreditación de hospitales. Editora Médica Europea. Valladolid, 1993.
Algunas definiciones..
• Autorización La administración pública establece criterios mínimos que
han de cumplir los centros de manera previa al inicio de
la actividad. Su finalidad es preservar el interés público
• Certificación Una empresa autorizada (acreditada) da la conformidad
con relación al cumplimiento de unas normas. Su
finalidad es que se documentan y siguen determinados
procedimientos
• Auditoría Evalúa si el centro cumple determinados parámetros. Su
finalidad es fiscalizadora
EstEstáándares para ndares para evaluar la calidad en sanidadevaluar la calidad en sanidad
O.M.SO.M.SIndicadores globales de salud
y sistema sanitario
AdministracionesAdministracionesRequisitos
(estructurales, de recursos, de dotación..)AutorizaciAutorizacióónn
Sistemas Sistemas ISO 9000ISO 9000
Indicadores de procesosCertificaciCertificacióónn de conformidad
US JCAHOUS JCAHOEstándares de cumplimiento
AcreditaciAcreditacióónn
E.F.Q.M.E.F.Q.M.Puntuación
AutoevaluaciAutoevaluacióónnPremioPremio
COMPARACIÓN EFQM, ISO, JCAHO
EFQM ISO JOINT
Objetivos
Ámbito deaplicación
Aspectosevaluados
Evaluación
Resultado
Destacaral mejor
Garantizar que existen
procedimientos normalizados
Confirmar elcumplimientode estándares
Cualquier empresa CentrosSanitarios
Organización y gestión globalOrganización y
aspectos clínicos
Externa por expertos enevaluación
Externa por personalsanitario
Premio Certificado Acreditación
Acreditación Internacional
1910 Dr. Ernest Codman propuso evaluar la competencia de los cirujanos1917. PROFESIONALES CLÍNICOS American College of Surgeons compilóel primer conjunto de estándares mínimos.1951 Creación Joint Commission On Acreditation Hospitals1958 Creación Canadian Council on Health Service Acreditation1971 Australia Council on Health Standars1995 Reino Unido Health Services Acreditation2002 Colombia
Como acreditador de centros acreditadores la International Society for Quality Assurance (ISQUA)
• Acreditación de servicios sanitarios• Iniciativas específicas de Sociedades Científicas y otras Instituciones• 1974 Sociedad Española de Hematología y Centros de Transfusiones• 1996 Sociedad Española de Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC)• 2000 Organización Nacional de Trasplantes (ONT)• 2003 Sociedad Española de Cirugía Mayor Ambulatoria (ASECMA).• 2003 Anestesiología, Reanimación y Terapia del Dolor (Unidades de Dolor Agudo y
Crónico)• 2004 Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES). • 2005 Sociedad Española de Neurología (SEN). Inicio de actividades de acreditación.• 2007 Asociación Española de Estudio del Hígado (AEEH).• 2008 Unidades de Ictus (SEN)• 2009 Institutos de Investigación Sanitaria (Ministerio Ciencia e Innovación).
En España
Agencia de Calidad Sanitaria de Andalucía
2007 CSUR Modelo de acreditación centros, servicios y unidades de referencia nacional
Acreditación programa MIR
Acreditación del FISS
Acreditación AENOR
ENAC, Entidad Nacional de Acreditación
La Entidad Nacional de Acreditación es una organización independiente y sin ánimo de lucro, auspiciada y tutelada por la Administración, que se constituye con arreglo a lo dispuesto en la Ley de Industria 21/1992 y al Real Decreto 2200/95 y siguiendo en todo momento las políticas y recomendaciones establecidas por la Comisión Europea.
ENAC desarrolla su misión con una clara vocación de servicio público, dirigido tanto a la Administración como al mercado en general, aportando valor a todos los agentes que tienen intereses en los distintos aspectos de la acreditación.
Su misión es evaluar la competencia técnica de los organismos de evaluación de la conformidad para generar así confianza en sus actividades a la Administración, al mercado y a la sociedad en general. De esta forma consigue que sus servicios estén reconocidos y aceptados nacional e internacionalmente, contribuyendo así a una mayor protección de las personas y del medioambiente y al aumento de la competitividad de los productos y servicios españoles.
ENAC acredita organismos que realizan actividades de evaluación de la conformidad, sea cual sea el sector en que se desarrolle su actividad.
• Un centro es docente si está acreditado por la Comisión Nacional de la
Especialidad, lo que asegura que el centro tiene unas condiciones mínimas
que le capacitan para formar de forma aceptable a los futuros especialistas
• Esta acreditación exige
– Determinado nº de profesionales con calificación y experiencia determinados
– Nº de pacientes atendidos con mínimo anual
– Recursos
– Documentación
ACREDITACION DOCENTE
ISO 15189:2003.
Acreditación de laboratorios médicos
http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/.content/galerias/documentos/documentos-certificacion/Centros/Manual_estandares_unidad_gestion_clinica_ME5_1_05.pdf
http://www.juntadeandalucia.es/educacion/webportal/web/iacp/acreditacion-competencia
Objetivo del programa de acreditación internacional
“Estimular mejoras
continuadas y sostenidas
en las organizaciones sanitarias aplicando estándares
de consenso internacional”
COMPARACIÓN EFQM, ISO, JCAHO
EFQM ISO JOINT
Objetivos
Ámbito deaplicación
Aspectosevaluados
Evaluación
Resultado
Destacaral mejor
Garantizar que existen
procedimientos normalizados
Confirmar elcumplimientode estándares
Cualquier empresa CentrosSanitarios
Organización y gestión globalOrganización y
aspectos clínicos
Externa por expertos enevaluación
Externa por personalsanitario
Premio Certificado Acreditación
La acreditación con estándares internacionales (FAD-JCI) (1)
• Proceso de evaluación externa• Basado en estándares profesionales y públicos• 16 países han colaborado en la elaboración de los estándares
internacionales • Específica del sector sanitario• Enfoque hacia el paciente y la organización
La acreditación con Estándares Internacionales (FADA-JCI)
• Independencia, imparcialidad • Basada en el juicio entre pares (“peer-review”)• Evaluación continua (cada tres años)• Puesta al día regular (cada dos años) introducción de temas
innovadores• Estándares indicativos/prescriptivos• Se adapta a factores legales y culturales de los diferentes
países
LA JOINT COMMISSION ACREDITA:
• Hospitales 5.200
• Centros ambulatorios 450
• Centros de salud mental 1.100
• Servicios de atención domiciliaria 4.500
• Centros de larga estancia 1.200
• Laboratorios clínicos 2.600
Valor de la acreditación FAD-JCI: pacientes
• Desarrollo de un enfoque asistencial que tiene al
paciente como eje central
• Garantía de calidad
• Información objetiva sobre los centros
• Promueve la efectividad de los procesos de
atención más importantes
• Garantiza los derechos del paciente
• Fomenta la seguridad de los pacientes
Valor de la acreditación FAD-JCI: profesionales
• Implicar a los profesionales en la MCC• Auto-evaluación• Fomenta la interdisciplinariedad• Revisión externa: demostrar la calidad y
asegurar la confianza en la organización• Prestigio para los profesionales con un
elevado nivel de acreditación
Valor de la acreditación FAD-JCI: sistema sanitario
• Responsabilidad social: deseo de mejorar la calidad
• Fomentar la homogeneidad de los servicios en todo el sector sanitario
• Potenciar la coordinación, integración y continuidad de la asistencia en las redes asistenciales
• Introduce un modelo de gestión dinámico y participativo: catalizador de cambios
• Guía para la gestión: organizar la gestión de la calidad
• Proyecto común para directivos y profesionales
Contenido del modelo
Funciones centradas en el paciente
Objetivos internacionales de Seguridad del Paciente
Acceso y continuidad de la Atención
Derechos del paciente y la familia Evaluación de los pacientes Atención a los pacientes Anestesia y atención quirúrgica Manejo y uso medicamentos Educación del paciente y la familia
Funciones de Gestión de la organización
Mejora de la calidad y seguridad del paciente
Prevención y control de la infección Liderazgo y Dirección Gestión y seguridad de las
instalaciones Cualificación y educación del personal Manejo de la comunicación y de la
información
Metas internacionales de seguridad JOINT COMMISSION
1. Correcta identificación de los pacientes2. Mejorar la efectividad de la comunicación. Comunicación verbal3. Mejorar la seguridad de la medicación de alto riesgo4. Eliminar la cirugía en:
• el lado erróneo• el paciente incorrecto• el procedimiento quirúrgico incorrecto
5. Reducir el riesgo de infecciones relacionadas con la atención sanitaria
6. Reducir el riesgo de lesiones de los pacientes como consecuenciade caídas
Accesibilidad y continuidad de la atención
1. Admisión. Accesibilidad
2. Continuidad
3. Alta, derivación y seguimiento
4. Traslado de pacientes
5. Transporte
• Definición del ámbito de la atención
• Registro de las necesidades (l.espera)
• Criterios de priorización y derivación
• Coordinación durante ingreso (interconsultas, cambios de turno)
• Plan de alta
• Documentación alta y coordinación posterior
Derechos del paciente yde su familia
• Declaración y difusión de los derechos de los pacientes. Ética de la organización
• Consentimiento informado• Disposiciones previas• Confidencialidad, privacidad, custodia• Resolución de dilemas éticos• Donación de órganos• Investigación y participación en ensayos
clínicos
Evaluación de los pacientes
• Evaluación inicial: estado físico, psicológico, social,
nutricional, funcional, planificación precoz del alta,
posibles víctimas de malos tratos…
• Antes de 24 horas: Anamnesis, evaluación física y
evaluación de enfermería
• Reevaluación de los pacientes de acuerdo con los
protocolos
• Servicios de Laboratorio
• Servicios de Radiología y Diagnóstico por la imagen
Atención de pacientes (COP)• Planificación y realización de la atención
• Atención uniforme a los pacientes
• Procedimiento de alto riesgo
• Manejo del dolor
• Atención nutricional
• Rehabilitación
• Transplante
• Cuidados terminales
Anestesia y Atención quirúrgica
• Planificación y gestión
• Sedación
• Anestesia
• Cirugía
Manejo y Uso de Medicamentos
• Organización y Gestión
• Selección y Adquisición
• Almacenamiento
• Prescripción y Transcripción
• Preparación y Dispensación
• Administración
• Monitorización
• Se evalúan necesidades de aprendizaje
• Se programa la educación necesaria
• Se evalúa y conforma la mejora
obtenida
• Instrucciones al alta a paciente/familia y
a la organización/responsable de la
continuidad de la asistencia
Educación del paciente y de su familia (PFE)
• Cada estándar tiene el enunciado, el propósito y los elementos de medida.
Conjunto de expectativas predeterminadas por una autoridad competente
Describe nivel aceptable de actuación de una organización o un individuo
Estructuras Procesos
Resultados
• El estándar es una afirmación de la calidad esperada. Por ejemplo “ se establecen e implementan las directrices y los procedimientos clínicos necesarios para la manipulación, uso y administración de sangre y hemoderivados”.
Contenido del modelo
Funciones centradas en el paciente
Objetivos internacionales de Seguridad del Paciente
Acceso y continuidad de la Atención
Derechos del paciente y la familia Evaluación de los pacientes Atención a los pacientes Anestesia y atención quirúrgica Manejo y uso medicamentos Educación del paciente y la familia
Funciones de Gestión de la organización
Mejora de la calidad y seguridad del paciente
Prevención y control de la infección Liderazgo y Dirección Gestión y seguridad de las
instalaciones Cualificación y educación del personal Manejo de la comunicación y de la
información
Mejora de la calidad y Seguridad CPS)
• Gestión actividades de calidad y seguridad
• Selección de indicadores• Análisis datos• Seguimiento mejoras obtenidas
Prevención y control de la infección (PCI)
Liderazgo y Coordinación del Programa
Enfoque del Programa Procedimiento de Aislamientos Técnicas barrera e Higiene de
Manos Integración del programa con la
mejora de la calidad
Liderazgo y Dirección• Gobierno y Gerencia y equipo directivo
• Dirección de departamentos y servicios
• Ética de la Organización
• Integración y coordinación de servicios
• El papel de los líderes en la mejora de
la calidad
Gestión y seguridad de la instalación
• Liderazgo y planificación:• Diseño y gestión de 7 planes de seguridad
– Seguridad y (entorno) edificios, terreno Protección (acceso, áreas restringidas, pérdidas, destrucción, manipulación..)
– Materiales peligrosos y residuos– Emergencias (internas y externas, epidemmias,
desastres y emergencias)– Seguridad contra incendios– Riesgos asociados a equipos médicos– Riesgos asociados a suministros generales
(electricidad, gases medicinales, vacío, etc.)• Educación del personal
Calificaciones y educación del personal (SQE)
• Planificación de Recursos Humanos
• Definición de las responsabilidades
• Orientación y formación personal
• Evaluación de la titulación, competencia y desempeño profesional
• Formación
Manejo de la comunicación y la información (MCI)
• Planificación de la gestión de la información
• Información y datos específicos del paciente
• Información y datos agregados
• Información basada en el conocimiento
• Información y datos comparativos
1. Gestión información2. Gestión documental3. Historia Clínica
Paciente enárea
QUIROFANO
Gestión y Mejorade la Calidad
Prevención y Control de la
Infección
Órganos de Gobierno,Liderazgo y Dirección
Gestión y Seguridad de las
Instalaciones
Formación y Cualificaciones
del Personal
Gestión de la Información
Accesibilidad de la
Atención
Derechosdel Pacientey su familia
Evaluacióndel
Paciente
Atención al
Paciente
Educación del Paciente y su Familia
Funciones relacionadas
con la atención delpaciente
Funciones orientadas a facilitaruna organización seguraeficaz y bien gestionada
¿Cómo?
TRAZADOR INDIVIDUAL
Se sigue la atención , tratamiento y servicios
ofrecidos a un pacientepor la organización