HEMATOPOYESIS Proceso de formación de las células maduras de La

Sangre, a partir de células precursoras, mediante un

proceso de automultiplicación y maduración de estas

células.

Esta tiene lugar en su totalidad en la Médula Ósea,

la cual se encarga de la producción de los Eritrocitos,

Granulocitos y Trombocitos. Los Linfocitos se

producen en el Sistema Linfático y los Monocitos en

el Sistema Reticuloendotelial y ocurre durante toda la

vida del individuo.

ALTERACIONES

HEMÁTICAS.

Tipos de alteraciones. 1. Forma.

2.Tamaño.

3.Color.

4.Inclusiones eritrocitarias.

5.Artefactos.

6.Parásitos.

Alteraciones del tamaño. •Anisocitosis: Desigualdad en el

diámetro de los Eritrocitos.

•Hallazgo inespecífico, en Ptes transfundidos, Anemias en general.

•Microcitosis: Hematíes con diámetro menor de 6m y VCM < 80.

•Anemias ferropénicas, Talasemia, déficit de Piruvato - quinasa

•Megalocitosis: Tamaño superior a 12 µm forma algo ovalada y con un alto contenido de Hb; no presenta aclaramiento central de los macrocitos.

•Anemia Megaloblástica, en la época embrionaria, Anemia Perniciosa, SMP.

ALTERACIONES EN LA FORMA •PUEDE SER POR DIVERSAS CAUSAS:

•CONGENITAS.

•DISERITROPOYESIS.

•ACCIÓN DE DIVERSOS AGENTES SOBRE HEMATÍES NORMALES

•Esquistocitos: Fragmentos resultantes de la rotura mecánica de los eritrocitos, tamaño 2-3 µm y forma variable.

•Prótesis valvulares, CID, SHU, Hemangiomas gigantes, quemaduras, PTT, hepatopatias, Eclampsia y crisis hipertensivas, Hemoglobinuria de la marcha.

•Poiquilocitosis: Hematies de diferentes formas.

•Generalmente acompaña a la anisicitosis y se presenta en anemias severas.

•Dacriocito (Htie. en lágrima): Hties. con una sola prolongación, en forma

de raqueta o lágrima.

•Se encuentra en Anemias Megaloblásticas, anemias ferropénicas y talasemia. Fibrosis medular. Granulomatosis de la medular , Anemias Hemolíticas Autoinmunes, MMA, TB, hematopoyesis extramedular

•Ovalocito: posee forma oval o de huevo por defecto en la membrana.

•Anemia Megaloblástica.

•Drepanocitos: Forma semilunar, alargada debido a la polimerización de la Hb S.

•Hb S y C.

•Equinocitos o Hties crenados: Htie espiculado con proyecciones cortas en toda su superficie.

•Uremia, déficit de Piruvato quinasa, Hties con baja concentración de potasio, úlcera sangrante, sangre conservada, insuficiencia renal.

•Keratocito o Htie en casco: posee dos espiculas.

•Anemia hemolítica microangiopática, válvulas cardiacas, CID.

•Acantocito: Htie con espículas de tamaño y posición irregular, más alargadas que los equinocitos.

•Acantocitosis Congénita, Postesplenectomia, déficit de Piruvato Quinasa, insuficiencia hepatocelular, Síndrome de Malabsorción intestinal.

•Xerocitos: adoptan formas diversas entre las que se destacan en silla de montar, por alteración en el transporte iónico de la membrana.

•Hb SC, Xerocitosis hereditaria

•Exentrocitos: tamaño pequeño y con distribución irregular de la Hb que s desplaza hacia un polo.

•Déficit de G6FD

ALTERACIONES DE LA COLORACION

•Hipocromía: Hay menos Hb de lo normal. Aumenta la zona central clara a más de un tercio del volumen.

•Anemias ferropénicas, e intoxicación por aluminio, Talasemias, SMP, Anemias Sideroblásticas y de los procesos crónicos, hemoglobinopatias C y E.

•Anulocito: Cuando la hipocromía es muy intensa, la Hb queda reducida a una franja periférica.

•Anisocromía: Presencia de una doble población eritrocitaria donde hay normocromía e hipocromía.

•Anemia refractaria, postransfusiones sanguíneas.

•Policromasia: Hematíes Jóvenes que conservan basofilia (gris azulada) suelen ser de mayor tamaño.

•Eritropoyesis regenerativa, Anemia Hemolítica, Anemias carenciales con tratamiento.

INCLUSIONES ERITROCITARIAS

•Cuerpos de Howell – Jolly: Son corpùsculos redondos que se tiñen de color rojo violáceo de < 0.5 µm y son fragmentos nucleares. Generalmente en número de 1o2.

•Anemias Megaloblásticas, post esplenectomía, Anemias Hemolíticas, Diseritropoyesis, Sicklemia, atrofia esplénica, saturnismo.

Anillos de Cabot: Son estructuras en forma de 8 o anillo, pueden ser únicas o múltiples, color rojo. Se cree que son restos de la membrana nuclear. Carecen de especificidad pues solo se presentan en anemias severas.

Anemias severas con mitosis anómalas y Diseritropoyesis.

•Punteado basófilo: Granulación de aspecto basófila (color gris-azul) de tamaño y numero variable. Son agregados de ribosomas. Indican juventud celular y alto contenido de ARN.

•Feto y RN, Saturnismo, Anemia sideroblastica, déficit de Pirimidin 5- nucleotidasa, Anemias graves, B –Talasemias.

•Cuerpos de Pappenheimer: Son partículas de hemosiderina unidas a un material basófilo y contenido de hierro en las mitocondrias, de color azul negruzco. Los eritrocitos con estas inclusiones se les denominan Siderocitos.

•Anemias Sideroblásticas, Talasemias (situaciones de sobrecarga férrica).

Visible con tinción vital o citoquímica. •Reticulocitos: son hematíes jóvenes que contienen en su citoplasma Ribosomas los que precipitan en forma retículo-granulosa. Se reconocen por su policromía y mayor tamaño.

•Valor normal 0.5-2%.

•Traducen actividad regenerativa de la M/O, hemorragias agudas intensas, anemias hemolíticas, anemias carenciales tratadas, regeneración medular

Siderocitos:

•Son eritrocitos que contienen gránulos de hemosiderina. Se pone de manifiesto mediante la coloración de Perls adquiriendo una coloración verdosa.

•Esplenectomía, Anemias Hemolíticas, Sobrecarga Férrica, Anemia Sideroblástica.

Parásitos intraeritrocitarios. Plasmodium vivax: los esquizontes tienen forma de corpúsculos con un núcleo rojizo excéntrico con citoplasma basófilo que forma una estrecha franja alrededor de una gran vacuola nutricia central.

Plasmodium ovale: Toma este nombre por la forma que adquieren los Hties.

Plamodium Malariae: los esquizontes tienen forma anular y pueden alargarse con aspecto de raqueta.

Plasmodium falciparum los esquizontes son muy pequeños y situados próximos a la periferia del hematíe que muestran además un punteado oscuro (mancha de Mauren). Los gametocitos tienen forma de media luna.

ARTEFACTOS •Fenómeno de Roleaux: ( pila de moneda ) Sobre posición de los Hties. ocurre cuando existe en el plasma proteínas de alto peso molecular como la Gamma Globulinas.

•Presente en extensiones defectuosas, MM, embarazo (aumento del Fibrinógeno), sepsis, MW.

•Acantocitos: pueden aparecer por el secado demorado.

•Punteado basófilo: la evaporación del alcohol metílico provoca un precipitado irregular que se confunde con el punteado basófilo.

•Policromatofilia: Un PH demasiado alcalino del medio de tinción puede simularlo.

•Aspecto vacuolar del Hematíe: por fijación inadecuada.

•Una plaqueta superpuesta al Htie puede confundirse con un cuerpo de inclusión, especialmente con parásitos.

•Extensión demasiado fina: los eritrocitos no muestran la zona central mas clara y adquieren forma poligonal

Reacción Leucemoide Recuento leucocitario mayor de 30 x 109/L con desviación izquierda y aparición de células jóvenes en periferia.

1.

Alteraciones Cualitativas

•Alteraciones en la granulación.

•Alteraciones del núcleo.

•Otras.

Granulaciones tóxicas:

Presencia de abundante granulación primaria que corresponde a lisosomas con actividad mieloperoxidasica

Causas

• Infecciosos bacterianas

• Recuperación de la quimioterapia

• Tratamiento con factores estimuladores de colonias

Cuerpos de Döhle.

Inclusiones ovaladas que se sitúan en la periferia del citoplasma, compuestas por ARN con color azulado con MGG.

Causas

• Infecciones

• Uso de citostáticos

• Hemopatías: SMP, Anemias refractarias

• Quemaduras graves

• Embarazo.

Anomalía de Alder – Relly.

Gruesas granulaciones de color violeta–púrpura, de carácter hereditario que contienen esfingomielina y otros mucopolisacáridos presentes en segmentados y ocasionalmente en linfocitos y monocitos

Degranulación

La serie neutrófila es la más afectada y el citoplas-ma es azul y agranular.

1. Disminución de gránulos específicos.

• LMMC

• Anemia Refractaria

• LMA

• SMC

2. Defectos de la tinción.

Vacuolización Citoplasmática Reflejan residuos de la digestión de bacilos y otras sustancias a degradar.

Causas

• Septicemia

• Administración de cloranfenicol y Citostáticos

Bastones de Auer

Están formados por gránulos primarios dispuestos en hilera. Su presencia siempre es patológica. Son mieloperóxidasa y esterasa positivos.

Causas

• Leucemia mieloblástica

• Leucemia monocítica

• AREB

Anomalía de Jordans Vacuolas de grasa en el citoplasma de los granulo-citos y Monocitos.

Causas

• Distrofia Muscular Progresiva.

• Trastornos con inmunocomplejos.

• Septicemia

Inclusiones de Snapper y Schneid

Son gránulos azurófilos de gran tamaño que representan una reacción inespecífica de tipo lisosómico.

Se observa en hiperinmunizaciones prolongadas.

Núcleo en Anillo El núcleo adopta forma de anillo dejando ver en el centro el citoplasma

Causas

• SMP

• SMD

• Alcoholismo

• Mononucleosis Infecciosa

Hipersegmentación Neutrófilo con más de 5 segmentos nucleares, pueden ser de un tamaño mayor de lo normal. (Pleocariocito)

Puede carecer de significado patológico

Causas

• Trastorno autosómico dominante no asociado a enfermedad clínica

• Déficit de ác. fólico y Vit B12

• Infecciones crónicas

• Anemias ferropénicas

• LMC

• SMP

Apéndices nucleares.

Son masas cromatínicas en forma de gota suspendida, unida al lóbulo nuclear por un fino pedículo, corresponde al cromosoma sexual femenino. Debe haber más de 6 cada 500 segmentados

Cariorrexis Fragmentos nucleares de diferentes formas y asimétricos indicativos de una mielopoyesis ineficaz.

Causas SMD

Citostáticos

Prolongaciones citoplasmáticas Prolongaciones a modo de pelo son típicas del Tricoleucocito (célula peluda). Se ve en la Tricoleucemia.

Linfocitos vellosos: pueden circular en determinados Linfomas B esplénicos. Las prolongaciones están en uno o los dos polos de la célula, a diferencia d la anterior.

Células borrosas (en cesto) Núcleos aplastados degenerativos de células que desafían la identificación. Más de 5% indican una mala preparación del frotis y se puede ver también en la LMC.