Post on 29-Nov-2014
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Exploración física vascular
Dr. Ferstman Duran Hernández R2CG
Hospital Regional de Alta Especialidad“Dr Juan Graham Casasus”
Villahermosa, Centro, TabascoJulio 2011
Exploración vascular
• Examinación del sistema vascular
– Arterial• Pulsos
• Frecuencia de pulso radial
• Medición de presión arterial
– Venoso• Pulsos
• Alteraciones de los vasos
• Presión venosa
Exploración vascular
• Pulso
– Onda determinada por la distensión súbita de las paredes arteriales, originada por contracción ventricular.
– Velocidad de propagación 8-10m/s
– Menor elasticidad mayor velocidad
Exploración vascular
• Tipos de pulso
– Pulso parvo: pequeño y debil, < FEVI, baja presion de pulso, aumento de resistencia perifericas
– Pulso hipocinetico: hipovolemia, insuficiencia ventricular izquierda, pericarditis restrictiva, estenosis mitral
– Pulso tardio: obstruccion a la expulsion del VI
– Pulso hipercinetico: fuerte y salton; hipervolemia, anemia, fiebre, esfuerzos
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Exploración vascular
• Tipos de pulso
– Pulso bisferiens: dos elevaciones sistolicas, tipico de insuficiencia aortica y miocardiopatia hipertrofica
– Pulso dicroto: dos ondas; sístole y diastole, se debe a volumen disminuido (miocardiopatia dilatada)
– Pulso alternante: existe una alteracion regular de la amplitud de presion de pulso; insuficiencia ventricular izquierda o Taquicardi paroxistica
– Pulso paradojico: disminucion de la TA sistolica durante la inspiracion
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Exploración vascular
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Exploración vascular
• Valoración del pulso
2+ normal
1+ palpable pero débil
0 no se palpa (debe notarse señales Doopler)
3 + crecimiento de aneurisma
• 0 pulso no palpable• 1+ Pulso palpable, pero
fácilmente obliterado, débil, filiforme.
• 2+ Pulso débil, pero no puede obliterarse.
• 3+ Fácil de palpar, lleno, no puede obliterarse.
• 4+ Fuerte, pulso intenso, puede ser anormal.
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill, pp 724
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
Exploración vascular
• Interrogatorio
• Exploracion– Inspeccion– Palpacion – Auscultacion– Maniobras especificas
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular
• Inspección – Estado de la piel– Coloración– Edema– Trofismo
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular
• Inspección
Exploración vascular
Exploración vascular
• Palpación – Temperatura:
comparación simétrica– Dolor– Edema– Pulsos periféricos
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Exploración arterial
• Sitios de palpacion – En áreas donde las grandes arterias están cercanas a la
superficie de la piel– Los pulsos palpables comprenden, a cada lado:
• Temporal • Carotídeo• Axilar• Humeral• Braquial• cubital o ulnar• Radial• Femoral• Poplíteo• tibial posterior• pedio o dorsal del pie.
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Exploración arterial
• Palpación: pulso temporal– A nivel temporal, por delante de pabellón auricular,
dedo índice y medio– Bilateral
• Misma amplitud y sincronicidad
• Fremito = auscultacion
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Exploración arterial
• Palpacion: pulso carotideo
– Reflejo de funcion cardiaca
– No palpar bilateralmente: barorreceptores
– Se ubica medial al musculo ECM por arriba del borde de tiroides
Exploración arterial
• Palpación: pulso axilar
– Brazo 90° con tórax
– Fosa axilar, línea media clavicular, por detrás de pectoral mayor
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,
Exploración arterial
• Palpación: pulso braquial
– Antebrazo ligeramente flexionado
– Borde interno del tendón del bíceps
– 1/3 inferior del brazo
Exploración arterial
• Palpación: pulso cubital
– Superficie hipotenar de articulacion de muñeca
– Por fuera del hueso pisiforme
Exploración arterial
• Palpación: pulso radial
– Eminencia tenar
– Mano de examinado en aduccion, se forma una pinza con 3 dedos del examinador
Exploración arterial
• Palpación: pulso femoral
– Se palpa por debajo del ligamento inguinal en su linea media
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración arterial
• Palpación: pulso poplíteo
– Rodilla flexionada 45°, pie extendido
– Pulgares sobre tuberosidad anterior de la tibia
– Palpación bimanual
Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill,
Exploración arterial
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración arterial
• Palpación: pulso tibial posterior
– 2cm por detrás de maleolo medial
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración arterial
• Palpación: pulso pedio
– 1cm lateral al tendon del musculo extensor largo del 1er dedo del pie
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular periférica
Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
Exploración vascular
• Examen de aorta– Palpacion abdominal
• En caso de aneurisma– Por debajo de ombligo– Palpar pulsos femorales y distales– Determinar tamaño
Exploración vascular
Bibliografía
• http://articulosdemedicina.com/exploracion-fisica-del-aparato-cardiovascular/
• http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/pdguanabo/cap12.pdf
• Semiotecnia del sistema vascular periférico; Califano Jorge E., Bare Gerardo M. Semiotecnia maniobras de exploración 4ta ed. McGraw Hill Interamericana
• Enfermedades arteriales, Schwartz Principios de cirugía, 8va edición McGraw Hill
• Atlas de Anatomía Humana, Frank H. Netter, MD, 4ta ed. Elsevier Doyma