Post on 08-Jul-2015
Errores de la Cardiotocografía
Dr. Kevin Dickens G.Residente Ginecología y Obstetricia
Departamento Materno-Infantil
Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado
Carbo”
Errores de la Cardiotocografía
ANTECEDENTE
La evaluación de la reserva fetal de oxígeno se inició a
mitad del siglo XX con los trabajos pioneros de Caldeyro,
1956; Dawes, 1960; Morishima, 1964, para conocer el
grado de normalidad o de hipoxia intraútero.
IMPLEMENTACION
EVALUACIÓN CON REGISTROS EXTERNO
• TOCOGRÁFICOS: transductores de intensidad
• ELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectores
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificación por minuto
CONTROL CON REGISTROS INTERNO
• TOCOGRÁFICOS: presión intrauterina
• ELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectores
• FRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificar, graficar
Errores de la Cardiotocografía
Errores de la
Cardiotocografía
ACCIONES
BIEN
INTERPRETADO
BIEN
REALIZADO
GRAFICAS DE NORMALIDAD
Errores de la Cardiotocografía
GRAFICAS DE ALTERACION
Errores de la Cardiotocografía
DESACELERACION
TEMPRANA
DESACELERACION
TARDIA
DESACELERACION
VARIABLE
GRAFICAS DE ALTERACION
Errores de la Cardiotocografía
PATRON SINUSOIDAL
TÉCNICOS
OPERADOR EQUIPO
PROCEDIMIENTO
Ante parto
Intra parto
Errores de la Cardiotocografía
Errores de la Cardiotocografía
ERRORES POR FALLAS TECNICAS
TRANSDUCTORES:
• Deficiente captación de latido de origen
EQUIPO DE VALORACION:
• Calibración y estandarización basal
INTERPRETACION:
• Confusión en calificar alteraciones periódicas
Errores de la Cardiotocografía
Errores de la CardiotocografíaErrores del observador
Existe gran variación intra (55%) e
interobservador (41%)
Acuerdo:
• Línea de base
• Ausencia o presencia de aceleraciones
• Ausencia o presencia de desaceleraciones
Desacuerdo:
• Tipo de variabilidad
• Tipo de desaceleración
Borgotta et al Am J Obstet Gynecol 1988; 159:554
Reproducibilidad de la interpretación de la
CTG
Tasas de concordancia inter-observador de
varios estudios
ERRORES DE INTERPRETACION POR MEDICAMENTOS
LINEA DE BASE:
• SILENTE en pacientes con medicación por ansiedad
• SINUSOIDAL, pacientes con Antihipertensivos
CAMBIOS PERIODICOS:
• ACELERACIONES abolidas por simpaticomiméticos
CAMBIOS EN LA CONTRACCION UTERINA:
• Contracciones disminuidas y desaceleradas por
medicamentos
Errores de la Cardiotocografía
Errores de la CardiotocografíaFactores que intervienen sobre VARIABILIDAD
REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON
OR
MA
L
VARIABILIDAD
MODERADA
DE
PR
ES
ION
VARIABILIDAD MINIMA
O AUSENTE
• Sueño fetal
• Medicamentos:
•Anestésicos
generales
•Analgésicos
narcóticos
•Sulfato de magnesio
•Parasimpaticolíticos
•Tranquilizantes
•Corticoides
• Acidosis metabólica fetal
Errores de la Cardiotocografía:
Hiperestimulación con oxitocina no reconocida
Causa muy
frecuente de
desaceleraciones
tardías
ERRORES TECNICOS POR GRAFICAS
FALSA POSITIVIDAD (14-63%):
• Reversión hacia gráfica de normalidad
• Persistencia de gráfica ominosa con feto normal
FALSA NEGATIVIDAD (0,5-3%):
• Coincidencia con patologías de fugaz deterioro fetal
• Presencia de defecto congénito hipóxico
Errores de la Cardiotocografía
EL CONSENSO EN LA EVALUACION DE LA SALUD
FETAL ES LA APLICACIÓN DE METODOS DE USO
CONVENCIONAL COMO LA CARDIOTOCOGRAFIA Y DE
APLICACIÓN DISCRIMINATORIA COMO EL EQUILIBRIO
ACIDO-BASICO
EL MENSAJE DE LA INVESTIGACION Y LA APLICACIÓN
PRACTICA EN LOS ULTIMOS 50 AÑOS ES QUE EL
PRONOSTICO DE NEGATIVIDAD O SALUD FETAL ES
CONFIABLE EN CERCA DEL 100% DE LAS
AFIRMACIONES
Errores de la Cardiotocografía
CONCLUSIONES
EL CRITERIO DE POSITIVIDAD QUE PREDICE
DETERIORO DEL BIENESTAR FETAL COINCIDE EN
MENOS DEL 75% DE LAS AFIRMACIONES
LA ESPECIFICIDAD DEL PROCEDIMIENTO APOYA AL
DIAGNOSTICO DE BIENESTAR FETAL MEDIANTE LA
NEGATIVIDAD, MIENTRAS QUE LA SENSIBILIDAD DE
LA PRUEBA NO RESPALDA PLENAMENTE A LA
AFIRMACION DE RIESGO
Errores de la Cardiotocografía
CONCLUSIONES
S I S T E M A N E R V I O S O
A U T O N O M O
PARASIMPATICO (NEUMOGASTRICO)
-Línea de Base Normal
-Variabilidad Moderada
- Aceleraciones
Baja probabilidad
ACIDOSIS METABOLICA