Errores De La Cardiotocografia

Errores de la Cardiotocografía

Dr. Kevin Dickens G.Residente Ginecología y Obstetricia

Departamento Materno-Infantil

Hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado

Carbo”


ANTECEDENTE

La evaluación de la reserva fetal de oxígeno se inició a

mitad del siglo XX con los trabajos pioneros de Caldeyro,

1956; Dawes, 1960; Morishima, 1964, para conocer el

grado de normalidad o de hipoxia intraútero.

IMPLEMENTACION

EVALUACIÓN CON REGISTROS EXTERNO

• TOCOGRÁFICOS: transductores de intensidad

• ELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectores

• FRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificación por minuto

CONTROL CON REGISTROS INTERNO

• TOCOGRÁFICOS: presión intrauterina

• ELECTROCARDIOGRÁFICOS: registro por vectores

• FRECUENCIA CARDIACA FETAL: cuantificar, graficar


Errores de la

Cardiotocografía

ACCIONES

BIEN

INTERPRETADO

BIEN

REALIZADO

GRAFICAS DE NORMALIDAD


GRAFICAS DE ALTERACION


DESACELERACION

TEMPRANA

DESACELERACION

TARDIA

DESACELERACION

VARIABLE

GRAFICAS DE ALTERACION


PATRON SINUSOIDAL

TÉCNICOS

OPERADOR EQUIPO

PROCEDIMIENTO

Ante parto

Intra parto



ERRORES POR FALLAS TECNICAS

TRANSDUCTORES:

• Deficiente captación de latido de origen

EQUIPO DE VALORACION:

• Calibración y estandarización basal

INTERPRETACION:

• Confusión en calificar alteraciones periódicas

Errores de la CardiotocografíaErrores del observador

Existe gran variación intra (55%) e

interobservador (41%)

Acuerdo:

• Línea de base

• Ausencia o presencia de aceleraciones

• Ausencia o presencia de desaceleraciones

Desacuerdo:

• Tipo de variabilidad

• Tipo de desaceleración

Borgotta et al Am J Obstet Gynecol 1988; 159:554

Reproducibilidad de la interpretación de la

CTG

Tasas de concordancia inter-observador de

varios estudios

ERRORES DE INTERPRETACION POR MEDICAMENTOS

LINEA DE BASE:

• SILENTE en pacientes con medicación por ansiedad

• SINUSOIDAL, pacientes con Antihipertensivos

CAMBIOS PERIODICOS:

• ACELERACIONES abolidas por simpaticomiméticos

CAMBIOS EN LA CONTRACCION UTERINA:

• Contracciones disminuidas y desaceleradas por

medicamentos


Errores de la CardiotocografíaFactores que intervienen sobre VARIABILIDAD

REGULADO POR SISTEMA NERVIOSO AUTONOMON

OR

MA

L

VARIABILIDAD

MODERADA

DE

PR

ES

ION

VARIABILIDAD MINIMA

O AUSENTE

• Sueño fetal

• Medicamentos:

•Anestésicos

generales

•Analgésicos

narcóticos

•Sulfato de magnesio

•Parasimpaticolíticos

•Tranquilizantes

•Corticoides

• Acidosis metabólica fetal

Errores de la Cardiotocografía:

Hiperestimulación con oxitocina no reconocida

Causa muy

frecuente de

desaceleraciones

tardías

ERRORES TECNICOS POR GRAFICAS

FALSA POSITIVIDAD (14-63%):

• Reversión hacia gráfica de normalidad

• Persistencia de gráfica ominosa con feto normal

FALSA NEGATIVIDAD (0,5-3%):

• Coincidencia con patologías de fugaz deterioro fetal

• Presencia de defecto congénito hipóxico


EL CONSENSO EN LA EVALUACION DE LA SALUD

FETAL ES LA APLICACIÓN DE METODOS DE USO

CONVENCIONAL COMO LA CARDIOTOCOGRAFIA Y DE

APLICACIÓN DISCRIMINATORIA COMO EL EQUILIBRIO

ACIDO-BASICO

EL MENSAJE DE LA INVESTIGACION Y LA APLICACIÓN

PRACTICA EN LOS ULTIMOS 50 AÑOS ES QUE EL

PRONOSTICO DE NEGATIVIDAD O SALUD FETAL ES

CONFIABLE EN CERCA DEL 100% DE LAS

AFIRMACIONES


CONCLUSIONES

EL CRITERIO DE POSITIVIDAD QUE PREDICE

DETERIORO DEL BIENESTAR FETAL COINCIDE EN

MENOS DEL 75% DE LAS AFIRMACIONES

LA ESPECIFICIDAD DEL PROCEDIMIENTO APOYA AL

DIAGNOSTICO DE BIENESTAR FETAL MEDIANTE LA

NEGATIVIDAD, MIENTRAS QUE LA SENSIBILIDAD DE

LA PRUEBA NO RESPALDA PLENAMENTE A LA

AFIRMACION DE RIESGO


CONCLUSIONES

S I S T E M A N E R V I O S O

A U T O N O M O

PARASIMPATICO (NEUMOGASTRICO)

-Línea de Base Normal

-Variabilidad Moderada

- Aceleraciones

Baja probabilidad

ACIDOSIS METABOLICA

Errores De La Cardiotocografia

Health & Medicine

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