ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFAGIDO EN EL ADULTO

Amaia Emaldi Baraya-Echaburu MIR 2 MdFyC

ERGE: Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago causa síntomas y / o complicaciones molestas

Muy frecuente

Benigna

Clínica y lesiones:Mala correlación

INTRODUCCIÓN

Factor genético Fármacos (Calcioantagonistas,

anticolinergicos..) Obesidad Tabaco Hernia de hiato Decúbito lateral derecho Ejercicio intenso

Factores de riesgo

Infección por H. Pylori Elevar la cabecera Ejercicio físico moderado

FACTORES PROTECTORES

Jugo gástrico del estómago hacia el esófago

La barrera antirreflujo en la unión gastroesofágica es vulnerable

Mecanismos:

◦ Relajación del esfínter esofágico inferior ◦ Un esfínter esofágico inferior hipotenso ◦ Alteración anatómica de la unión gastroesofágica

(Hernia)

PATOGENIA

Síntomas típicos:◦ Pirosis ◦ Regurgitación

Su ausencia NO descarta la ERGE

Otros síntomas típicos: ◦ Dolor epigástrico◦ Alteraciones del sueño

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Síntomas de origen esofágico: ◦ Dolor torácico por reflujo

Síntomas extraesofágicos: ◦ Tos crónica

Síntomas dispépticos (Muy frecuente relación): ◦ Dolor epigástrico, nauseas, vómitos, saciedad

precoz, pesadez posprandial…

Síntomas de alarma: ◦ Disfagia persistente y/o progresiva◦ Vómito persistente◦ Hemorragia gastrointestinal◦ Anemia ferropénica◦ Perdida de peso no intencionada◦ Tumoración epigástrica palpable

Complicaciones esofágicas:◦ Esofagitis◦ Estenosis◦ Hemorragia◦ Esófago de Barrett◦ Adenocarcinoma

Diagnostico clínico de la ERGE típica:◦ Pirosis + Regurgitación◦ S y E de la pirosis 75-83% y 55-63%

Iniciar tratamiento con IBP:◦ Según respuesta terapéutica, validar diagnostico◦ No 100% concluyente

DIAGNÓSTICO

ERGE

SI

ENDOSCOPIA

OTROS ESOFAGITIS GRAVE

IBP DE 8 sem

REMISIÓN

IBP DME

NO REMITE

IBP DD

- Negativa o Esofagitis

leve/moderada

NO

SINTOMAS DE ALARMA

ERGE SIN SINT. DE ALARMA O ENDOCOPIA

NEGATIVA/Esofagitis leve-mod.

- MEDIDAD NO FARMACOLÓGICAS

- IBP 4 SEM.

REMISIÓN

RETIRAR TTO

RECIDIVA

IBP (DD) DME

NO REMITE

IBP DD 4-8 SEM

NO REMITE

ENDOSCOPIA

REMITE

RETIRAR TTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO◦ Medidas higiénico - dietéticas◦ Consejos sobre estilos de vida

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO◦ Antiácidos (Solos o asociados a alginatos)◦ Antagonistas H2◦ Inhibidores de la bomba de protones (IBP)◦ Procinéticos

TRATAMIENTO QUIRÚRGICO

TRATAMIENTO

Individualizar y orientar a FR de cada paciente

◦ Siempre que sea posible sustituir los medicamentos que potencialmente empeoran la ERGE

◦ Aconsejar el abandono de tábaco◦ Perdida de peso◦ Elevación de la cabecera◦ Acostarse 1 hora tras la cena◦ Evitar alimentos o actividades específica◦ Ejercicio regular

Tratamiento NO farmacológico

ANTIÁCIDOS

◦ Superiores al placebo en Control de los síntomas de la ERGE

◦ Antiácidos-alginatos: Más eficaz

◦ Indicaciones: Episodios leves de pirosis Síntomas ocasionales de reflujo en pacientes en

tratamiento con IBP

Tratamiento farmacológico

ANTIH2

◦ Más eficaces que el placebo en: Control de los síntomas de la ERGE Tratamiento de la esofagitis por reflujo

◦ Indicación: Tratamiento del síndrome típico de la ERGE Tratamiento de la esofagitis por reflujo en su fase aguda

y de mantenimiento Control de los síntomas crónicos del reflujo

◦ Eficacia disminuye con el tiempo: < IBP◦ Farmacocinética > IBP : Superior para el alivio rápido

◦ DE ELECCIÓN: Pacientes con síntomas molestos intermitentes

NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR

CIMETIDINA 800-1000 mg/día

RANITIDINA 300 mg/día

FAMOTIDINA 40 mg/día

NIZATIDINA 300 mg/día

ROXATIDINA 150 mg/día

IBP

◦ Fármacos más efectivos en el tratamiento de la ERGE◦ La mejor opción terapéutica

◦ Eficacia en: Control de los síntomas Curación de la esofagitis Prevención de las recurrencias

◦ Más eficaces que los AntiH2

◦ Posología: Media hora antes del desayuno

◦ NO diferencias clínicas significativas de los distintos IBP a dosis estándar

NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR

OMEPRAZOL 20 mg/día

LANSOPRAZOL 30 mg/día

PANTOPRAZOL 40 mg/día

RABEPRAZOL 20 mg/día

ESOMEPRAZOL 40 mg/día

Procinéticos:

◦ Papel límitado◦ Posible efecto beneficioso en pacientes con síntoma

predominante: Regurgitación

◦ Indicación: Intolerancia a fármacos Falta de eficacia de los fármacos Sd. Atípicos de ERGE en los que se ha demostrado que el

reflujo es la causa de los síntomas

◦ Dudas sobre su eficacia a largo plazo

Tratamiento quirurgico

ESKERRIK ASKO