Erge resumen
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Health & Medicine
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ENFERMEDAD POR REFLUJO
GASTROESOFAGIDO EN EL ADULTO
Amaia Emaldi Baraya-Echaburu MIR 2 MdFyC
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ERGE: Condición que se desarrolla cuando el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago causa síntomas y / o complicaciones molestas
Muy frecuente
Benigna
Clínica y lesiones:Mala correlación
INTRODUCCIÓN
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Factor genético Fármacos (Calcioantagonistas,
anticolinergicos..) Obesidad Tabaco Hernia de hiato Decúbito lateral derecho Ejercicio intenso
Factores de riesgo
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Infección por H. Pylori Elevar la cabecera Ejercicio físico moderado
FACTORES PROTECTORES
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Jugo gástrico del estómago hacia el esófago
La barrera antirreflujo en la unión gastroesofágica es vulnerable
Mecanismos:
◦ Relajación del esfínter esofágico inferior ◦ Un esfínter esofágico inferior hipotenso ◦ Alteración anatómica de la unión gastroesofágica
(Hernia)
PATOGENIA
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Síntomas típicos:◦ Pirosis ◦ Regurgitación
Su ausencia NO descarta la ERGE
Otros síntomas típicos: ◦ Dolor epigástrico◦ Alteraciones del sueño
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
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Síntomas de origen esofágico: ◦ Dolor torácico por reflujo
Síntomas extraesofágicos: ◦ Tos crónica
Síntomas dispépticos (Muy frecuente relación): ◦ Dolor epigástrico, nauseas, vómitos, saciedad
precoz, pesadez posprandial…
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Síntomas de alarma: ◦ Disfagia persistente y/o progresiva◦ Vómito persistente◦ Hemorragia gastrointestinal◦ Anemia ferropénica◦ Perdida de peso no intencionada◦ Tumoración epigástrica palpable
Complicaciones esofágicas:◦ Esofagitis◦ Estenosis◦ Hemorragia◦ Esófago de Barrett◦ Adenocarcinoma
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Diagnostico clínico de la ERGE típica:◦ Pirosis + Regurgitación◦ S y E de la pirosis 75-83% y 55-63%
Iniciar tratamiento con IBP:◦ Según respuesta terapéutica, validar diagnostico◦ No 100% concluyente
DIAGNÓSTICO
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ERGE
SI
ENDOSCOPIA
OTROS ESOFAGITIS GRAVE
IBP DE 8 sem
REMISIÓN
IBP DME
NO REMITE
IBP DD
- Negativa o Esofagitis
leve/moderada
NO
SINTOMAS DE ALARMA
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ERGE SIN SINT. DE ALARMA O ENDOCOPIA
NEGATIVA/Esofagitis leve-mod.
- MEDIDAD NO FARMACOLÓGICAS
- IBP 4 SEM.
REMISIÓN
RETIRAR TTO
RECIDIVA
IBP (DD) DME
NO REMITE
IBP DD 4-8 SEM
NO REMITE
ENDOSCOPIA
REMITE
RETIRAR TTO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO◦ Medidas higiénico - dietéticas◦ Consejos sobre estilos de vida
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO◦ Antiácidos (Solos o asociados a alginatos)◦ Antagonistas H2◦ Inhibidores de la bomba de protones (IBP)◦ Procinéticos
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
TRATAMIENTO
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Individualizar y orientar a FR de cada paciente
◦ Siempre que sea posible sustituir los medicamentos que potencialmente empeoran la ERGE
◦ Aconsejar el abandono de tábaco◦ Perdida de peso◦ Elevación de la cabecera◦ Acostarse 1 hora tras la cena◦ Evitar alimentos o actividades específica◦ Ejercicio regular
Tratamiento NO farmacológico
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ANTIÁCIDOS
◦ Superiores al placebo en Control de los síntomas de la ERGE
◦ Antiácidos-alginatos: Más eficaz
◦ Indicaciones: Episodios leves de pirosis Síntomas ocasionales de reflujo en pacientes en
tratamiento con IBP
Tratamiento farmacológico
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ANTIH2
◦ Más eficaces que el placebo en: Control de los síntomas de la ERGE Tratamiento de la esofagitis por reflujo
◦ Indicación: Tratamiento del síndrome típico de la ERGE Tratamiento de la esofagitis por reflujo en su fase aguda
y de mantenimiento Control de los síntomas crónicos del reflujo
◦ Eficacia disminuye con el tiempo: < IBP◦ Farmacocinética > IBP : Superior para el alivio rápido
◦ DE ELECCIÓN: Pacientes con síntomas molestos intermitentes
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NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR
CIMETIDINA 800-1000 mg/día
RANITIDINA 300 mg/día
FAMOTIDINA 40 mg/día
NIZATIDINA 300 mg/día
ROXATIDINA 150 mg/día
![Page 17: Erge resumen](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022100501/55c90fe1bb61eb32458b46d2/html5/thumbnails/17.jpg)
IBP
◦ Fármacos más efectivos en el tratamiento de la ERGE◦ La mejor opción terapéutica
◦ Eficacia en: Control de los síntomas Curación de la esofagitis Prevención de las recurrencias
◦ Más eficaces que los AntiH2
◦ Posología: Media hora antes del desayuno
◦ NO diferencias clínicas significativas de los distintos IBP a dosis estándar
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NOMBRE DOSIS ESTÁNDAR
OMEPRAZOL 20 mg/día
LANSOPRAZOL 30 mg/día
PANTOPRAZOL 40 mg/día
RABEPRAZOL 20 mg/día
ESOMEPRAZOL 40 mg/día
![Page 19: Erge resumen](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022100501/55c90fe1bb61eb32458b46d2/html5/thumbnails/19.jpg)
Procinéticos:
◦ Papel límitado◦ Posible efecto beneficioso en pacientes con síntoma
predominante: Regurgitación
◦ Indicación: Intolerancia a fármacos Falta de eficacia de los fármacos Sd. Atípicos de ERGE en los que se ha demostrado que el
reflujo es la causa de los síntomas
◦ Dudas sobre su eficacia a largo plazo
Tratamiento quirurgico
![Page 20: Erge resumen](https://reader038.fdocuments.mx/reader038/viewer/2022100501/55c90fe1bb61eb32458b46d2/html5/thumbnails/20.jpg)
ESKERRIK ASKO