Post on 10-Jul-2016
Dr. Alvaro René López Largaespada
Internista – Farmacólogo Clínico
Epidemiología
UNA FORMA DE PENSAR EN LOS PROBLEMAS DE
SALUD Y ENFERMEDAD EN GRUPOS DE PERSONAS
Ciencia que se limita al estudio de las enfermedades
Infecciosas cuando éstas se presentan en forma epidémica.
Aplicación del método científico experimental
al estudio de la enfermedad
Epidemiología
Estudio de epidemias infecciosas
Nuevos patrones patológicos
Contribuye a la descripción, el análisis y a la experimentación sobre
el binomio salud-enfermedad en un contexto social específico, donde
se producen los fenómenos estudiados
EpidemiologíaConceptos y usos
Estudia la distribución y determinantes de la salud
y de las enfermedades en las poblaciones humanas
* Usa criterios de base poblacional
* Contribuye a mejorar la salud de las poblaciones
* Metodológicamente, es necesaria para realizar inferencias causales
USOS DE LA EPIDEMIOLOGIA
1. Establecer el diagnóstico de la situación de salud en una comunidad o regiónTasas de morbilidad y mortalidad
2. Medir el efecto de ciertas medidas terapéuticas; evaluar el efecto de nuevos
fármacos o el impacto de nuevos procedimientos. Ensayos Clínicos Fármacos
3. Estudio de las causas de enfermedad: John Snow....Cólera... / Tetraciclina
4. Completar el cuadro clínico: Historia natural y social de la enfermedadHepatitis, Ca. Gástrico, Desnutrición y TBP
5. Evaluación de los servicios de salud
6. Capacitación para la lectura crítica de la literatura médica
El método epidemiológico
• Fase de identificación
• Fase de investigación previa
• Fase descriptiva
• Fase analítica
• Fase de formulación de hipótesis
• Fase de investigación:
– Diseño del método operativo:
– Ejecución
– Conclusiones
Epidemiología Bases principales de sustentación en la investigación
• La etiología multifactorial
• La multiplicidad de los efectos
• La conceptualización limitada de los factores causales
imputables
• El conocimiento imperfecto
MEDICION EN EPIDEMIOLOGIA
DEFINICION
DESCRIPCION
CUALIFICACION
CLASIFICACION
OBSERVACION
CUANTIFICACION
MEDICION
BASE RACIONAL DE LA ESTADISTICA EN MEDICINA
¿ Por qué, como médico práctico, debo preocuparme por la estadística?
1. La medicina es cada vez más cuantitativa.
2. La planificación, realización e interpretación
de una gran parte de la investigación en
medicina descansa cada vez más sobre la
metodología estadística.
3. La estadística invade la literatura médica.
ESTADISTICA DESCRIPTIVA
ESCALAS DE MEDIDAS
DISTRIBUCION DE FRECUENCIAS
GRAFICOS
SINTESIS DE DATOSMEDICIONES DE TENDENCIA CENTRAL O POSICION CENTRAL
DETERMINACIONES DE LA DISPERSION O VARIACION
EPIDEMIOLOGIAESCALAS DE MEDICION
1. ESCALA NOMINAL: Dicotómica: Vivo o muerto
2. ESCALA ORDINAL: Grado de dolor
3. ESCALA NUMERICA: Peso, talla
Discretas y Continuas
EPIDEMIOLOGIA
Fuentes rutinarias y no rutinarias de información
•ESTADISTICAS HABITUALES
•ESTADISTICAS DE POBLACION
•ESTADISTICAS DE MORTALIDAD
•ESTADISTICAS DE MORBILIDAD
INFORMACION CLINICA
ENCUESTAS especialmente diseñadas para objetivos concretos
ESTADISTICA DESCRIPTIVA
Estadística Vital
Derivada del registro oficial de datos vitales como:
•Nacimiento
•Defunción
•Matrimonio
•Divorcio
•Aparición de determinadas enfermedades
•Junto con los censos y mediciones descriptivas de
poblaciones generan índices de natalidad, fertilidad,
morbididad y mortalidad, expectativa de vida y tasas de
incidencia y prevalencia de enfermedades.
Caracterizan el nivel de
salud de una población.
Epidemiología Clínica
• Determinados días y ciertas horas, las emergencias por
asma son más frecuentes.
• La probabilidad de un hipertenso fumador de cierta edad
para sufrir un I.A.M
• La probabilidad de que unos pacientes recibiendo un
determinado fármaco desarrolle una R.A
LA INFERENCIA ESTADISTICA
TRATA DE LAS BASES LOGICAS MEDIANTE LAS CUALES
SE ESTABLECEN CONCLUSIONES RELACIONADAS CON
POBLACIONES A PARTIR DE LOS RESULTADOS OBTENIDOS
EN UNA MUESTRA.
Población objetivo: Aquella sobre la que un investigador desea
establecer una conclusión
Población muestreada: Aquella a partir de la cual se obtuvo la
muestra y acerca de la cual puede establecerse una conclusión
Estadística descriptiva e
Inferencia estadística
• El análisis de una muestra de sangre u orina, o los
resultados de una biopsia hística
• La comprobación de un nuevo fármaco o nuevo
método médico o quirúrgico
INFERENCIA ESTADISTICA
EL PODER APLICAR LAS INFERENCIAS OBTENIDAS
A PARTIR DE LA POBLACION MUESTREADA A LA
POBLACION OBJETIVO ES OTRO ASUNTO, MUCHO
MAS SUBJETIVO Y QUE MUCHAS VECES IMPLICA
UNA CONSIDERABLE CONTROVERSIA.
INFERENCIA ESTADISTICA
Población objetivo frente población muestreada
Población Pacientes con AR Pctes con EBS Población E.U
objetivo Intención voto
Población Pacientes adm. Protocolos Relación Guías
muestreada Hosp. Univers. Autop. Hosp.M telefónicas
Muestra Muestra registro Muestra Muestra de la
pacientes arriba protocolos relación arriba
citados. arriba citados citada
EPIDEMIOLOGIACaracterísticas de la medición
1. VALIDEZ Y REPETIBILIDAD
2. ERROR Y SESGO. Precisión e Imprecisión
Epidemiología Validez y Precisión
Válido y preciso Válido y no preciso
No válido y preciso No válido y no preciso
VALOR REAL
ERROR ALEATORIO Y
ERROR SISTEMATICO ( SESGO )
Valor Real
Error Sistemático
Error Aleatorio
No
. d
e O
bse
rva
cion
es
EPIDEMIOLOGIA
Sensibilidad y Especificidad
SENSIBILIDAD:
Capacidad de identificar todos los casos positivos
ESPECIFICIDAD:
Capacidad de identificar como positivos sólo los casos
positivos
EPIDEMIOLOGIA
Sensibilidad y Especificidad
ENFERMEDAD
P
R
U
E
B
A
a b
c d
+ -
+
-
a + c = todos los casos + reales
b + d = todos los casos - reales
S = a + c
a
E = b + d
d
Medidas básicas en epidemiología
• Número: 9 intoxicaciones por digital en M.I año 1995
• Proporción: Fracción Numerador, incluido en denominador,
adimensional, 1 o 100 (%) No. HTA Dx, no Tx/ No HTA diagnosticados
• Tasa: Fracción que expresa el cambio de una magnitud en relación a
unidad de cambio de otra magnitud. 50 km/h
• Razón: Fracción en la que el numerador no tiene porque estar incluido
en el denominador:
– Razón dimensional: No. de médicos / 1000 h
– Razón adimensional: Proporc. Exp/ Proporc. No Exp.
• Odds: Num.probab. un fenóm. ocurra, Denom. lo contrario
– ( P ) / ( 1-P )
Medidas epidemiológicas• Medidas de frecuencia:
Son las que caracterizan la existencia o la aparición de enfermedad,muerte
o cualquier otro fenómeno relacionado con la salud.
MORBILIDAD - MORTALIDAD
PREVALENCIA - INCIDENCIA
Prevalencia
INCIDENCIA
RecuperaciónMigraciónMuerte
Peso de la enfermedad
en una población
Velocidad de la
morbilidad
Epidemiología-Medidas
INCIDENCIA:
RIESGO INDIVIDUAL (R)
R= No. Casos nuevos / No. Individuos a riesgo
INCIDENCIA ACUMULADA: 1.000, 10.000
RIESGO POBLACIONAL
ERROR: Prevalencia o Proporción por INCIDENCIA
Prevalencia como tasa
DENSIDAD DE INCIDENCIA: ( DI )= I / PT
Epidemiología-Otras medidas de
frecuencia, Comparación de tasas y
proporciones
• TASA DE MORTALIDAD
TM = --------------------- X Un. tN° total personas a riesgo
N° personas muertas
* RIESGO ATRIBUIBLE
* RIESGO RELATIVO
* RAZON DE ODDS
* RAZON DE PREVALENCIAS
PREFACIO
EPIDEMIOLOGIA
CLINICA
Tiene sus orígenes en la
PRACTICA CLINICA
EPIDEMIOLOGIA CLINICA ( CONTENIDO )
DIAGNOSTICO
1. Estrategias clínicas diagnósticas
2. Examen clínico
3. Selección de pruebas diagnósticas
4. Interpretación de los datos diagnósticos
5. Diagnóstico temprano
6. Pronóstico
7. Mejor tratamiento
8. Cumplir tratamiento, ayudar al paciente
9. Decidir si el tratamiento ha causado daño
10. Introducción. Como revisar nuestra ejecución
11. Evaluación de la evidencia para resolver problemas clínicos
12. Revisión de la literatura clínica para actualizarse
13. Como leer análisis económicos y revisones
14. Como obtener lo mejor para la Educación Médcia continua
TRATAMIENTO
MANTENIENDOSE ACTUALIZADO
TODA INVESTIGACION PARTE DEL INTERES
DE SOLUCIONAR O ENCONTRAR RESPUESTA
A UN PROBLEMA O DEL DESEO DE AVANZAR
EN EL CONOCIMIENTO SOBRE ALGUN TEMA
POR ELLO ES NECESARIO SABER IDENTIFICAR
Y DEFINIR UN PROBLEMA DE INVESTIGACION
EN TERMINOS SENCILLOS Y CLAROS, PARA
QUE ESTA DEFINICION REFLEJE EL INTERES
DEL INVESTIGADOR
No obstante, es muy común que el investigador,
especialmente el principiante,encuentre dificultades
en el proceso de identificar un problema