UNIVERSIDAD TÉCNICA PRTICULAR DE LOJA

ENCUESTA DEL TABAQUISMO EN LOS ESTUDIANTES DE SEXTO CICLO DE LA TITULACION DE BIOQUIMÍCA Y FARMACIA

Sr. Encuestado/a de la manera más comedida llegamos a usted para emprender un estudio acerca del tabaquismo; para ello rogamos contestar de la manera más sincera posible.

1. Edad: -----------------------2. Sexo  F ( ) M( )3. Estado civil

Soltero ( ) Casado ( )4. ¿Fumas?  Si ( ) No( )5. Composición familiar

Vives con padres ( ) Vives solo ( )Vives con tíos ( )

6. ¿A qué edad empezaste a fumar? 

---------------------------------------------7. ¿Cada cuánto fumas? 

A VECES ( )SIEMPRE ( )NUNCA ( )

8. ¿cuántos cigarros aproximadamente fumas? 

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