CAMBIOS Decreto nº 1

PRINCIPALES CAMBIOS REALIZADOS

Cambios

Cambios Generales (artículos generales y EMP)

Cambios específicos en problemas de salud Cobertura (grupo de edad, criterios de inclusión) Prestaciones (tamizaje, tratamientos) Garantías de oportunidad (tiempos) Modelo: Prematurez, cataratas

Agrega problemas de salud13 Generales70 Específicos

Total 83 cambios

+ 10 problemas

Nuevos

83 cambios y 10 nuevos problemas de salud

4 Cambios Generales 79 Cambios específicos

8 EMP 2 grupo etario 2 aumento de metas 2 precisa tema 1 elimina prestación 1 Nueva obligación

71 Problemas de salud 22 Cambios en canastas /prestaciones (agrega o ajusta) 7 Agrega garantías 3 Elimina garantías 18 Cambia garantías 3 Cambia criterios de inclusión 14 Cambios en definición del problema y listas de patologías 3 Cambios acceso 1 Problema se divide en 4

10 Nuevos problemas de salud 7 en piloto 3 nuevos

Cambios Generales (4)

Confirmación Diagnóstica: proceso mediante el cual se comprueba o descarta …

Prestadores: se incluyen las farmacias

Reclamo ante incumplimiento: el usuarios puede concurrir hasta …de 3 pasa a 15 días

Renuncia al Ges y Retractación (Isapres): Renuncia parcial o total. Puede retractarse

Cambios EMP ( 8)

Embarazadas: se especifica Diabetes del embarazo Recién nacidos: se elimina la condición de plazo de 15

días (hasta los 28) Lactante: se elimina la ultrasonografía de caderas Niños y Niñas : de entre 2 y 5 años pasa a 4 años Personas de 15 y Más: cambia cobertura de 15% a 25% Mujer: pasa de 50 a entre 50 y 54; aumento cobertura de

20 a 25%; mamografía cada 3 años

Obligatoriedad para el seguro de informar a los cotizantes de las prestaciones comprendidas en el exámen, su frecuencia, periodicidad y de la red de atención

Programa de control a los 6 años

Fenilquetonuria / TSH (hipotiroidismo)/ Ortolani (displasia de caderas)

Rx pelvis (displasia de caderas)

Peso y talla (sobrepeso y Obesidad)/ Cartilla LEA (ambliopía, estrabismo y defectos en agudeza visual) / Factores de Riesgo (Malos Habitos bucales)

Salud Oral (GES)

Cuestionario Beber problemaCuestionario Tabaquismomedición Peso y Talla (sobrepeso y obesidad)Presion Arterial (hipertensión)Glicemnia en ayunas (Diabetes Mellitus)VDRL (sifilis)Bacislocopía en sintomaticos (TBC)

Cada 3 años

PAP (CA cervicouterino

Cada 3 años

RN

3 meses

4 Años

6 Años

15 años

25 años

40 años

50 años

55 años

65 años

Colesterol Total (Dislipidemias)

Cada 3 años

Mamografía (ca

mama)Cada 3 años

Test de Autonomía Funcional

Anual

Embarazadas

Inicio de Embarazo

12 – 14 sem

24 -28 sem

32-34 sem

Parto

EMP EMBARAZADA

• Peso• Medición

Presión Arterial

• Tabaquismo

• Consumo de Alcohol

Todos los controles

1º Muestra VDRLTest de GlicemiaExámen de Orina

(ITU)

2º Muestra VDRLTest de Tolerancia

(PTG)Test de ELISA

(VIH)

3º Muestra VDRL

4º Muestra VDRL

SE AGREGAN PRESTACIONES O MEJORAN CANASTAS

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

1. Insuficiencia Renal Crónica

Acceso Vascular dentro de 90 días desde la confirmación

Nuevas prestaciones:• Accesos Vasculares (3

tipos incluye reparación)

• Confirmación y Tratamiento retardo óseo (Hormona de crecimiento en niños)

• Eritropoyetina en adultos

• Evaluación del donante (vivo y cadáver)

• Tratamiento de rechazo (inmunosupresores , plasmaféresis)

• Profilaxis del citomegalovirus

Comisión Derivador

a

58. Displasia broncopulmonar del

prematuro

Saturometría continua y oxigeno terapia domiciliaria se incluyen en el acceso y no en la garantía de oportunidad

43. Tumores Primarios SNC

Se elimina del título Tratamiento Quirúrgico, ya que incluye tratamiento médico de:• Acromegalia• Diabetes Insípida

54. Fibrosis Quística

Se agrega Tratamiento farmacológico con Tobramicina Inhalatoria en pacientes Graves

Atención kinesiológica

Mejoría en calidad de la nebulización asistida

55. Gran Quemado

Mejoría redacción de Acceso Quemaduras tipo B o AB con

15% o+ en < 12 años, o 20% en >12 años

Quemaduras vías respiratorias, quemaduras eléctricas asociadas a politrauma TEC o Shock

Quemaduras extensas de cara, manos pues que potencialmente produzcan secuelas invalidantes

Canastas de tratamiento se separan en

tratamiento y cirugía reparadora

Seguimiento se agrega rehabilitación, y se separa en primer y segundo año

-SE AGREGAN PRESTACIONES O MEJORAN

CANASTAS - Y SE CAMBIAN GARANTIAS

ASOCIANDOLAS A LA INDICACION

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

5. Infarto Agudo del Miocardio

Trombolisis en caso de supradesnivel ST: según indicación médica (OA)

No requiere Excepción de garantías

Cambios en Tratamiento (mejoras)• ACP primaria como

tratamiento de primera línea.• Clopidogrel y AAS en fase

aguda y prevención secundaria.

• Otras opciones de fibrinolítico:derivados del activador tisular del plasminógeno (tPA): Tenecteplase• Tratamiento de la Insuficiencia

cardiaca (furosemida, espironolactona, carvediol, antagonistas H2)

13. Fisura Labiopalatina

Acceso: Se agrega rehabilitación hasta los 15 años

Se cambia garantías de cirugías desde plazos desde el nacimiento a plazos desde la indicación médica Ortopedia: 45 desde

nacimiento con indicación Cirugía primaria (1º y 2º). 30

días desde la indicación (Antes: 1º entre 90 y 365 días; 2º entre 365 y 547 días con edad corregida)

Cirugía secundaria 60 días desde la indicación

CANCERES :

-SE DESAGREGAN GARANTIAS DE CONFIRMACION

DIAGNOSTICA Y ETAPIFICACION

SE AGREGA GARANTIAS PARA LOS TRATAMIENTOS

COADYUVANTES MEJORAN CANASTAS DE

TRATAMIENTO

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

3. Cáncer Cervicouterino

Tamizaje: PAP cada tres años entre los 25 y 64 añosSe elimina garantía de atención especialista a los 30 días y 30 días mas para confirmación.Y se reemplaza por:Confirmación dentro de 40 días desde la sospecha y Etapificación dentro de 20 días desde la confirmación

Tratamientos Adyuvantes dentro de 20 días desde la indicación

Patologías Incluidas: se eliminan las displasias por ser precancerígenas

Plazo total: 60 días

8. Cáncer de Mama

Se elimina garantía de atención especialista a los 30 días y 45 días mas para confirmación (incluyendo etapificación).Y se reemplaza por:Confirmación dentro de 30 días desde la sospecha y Etapificación dentro de 45 días desde la confirmación

Plazo total: 75 días

Se agregan prestaciones:• Etapificación (antes en la

confirmación• Reconstrucción Mamaria (antes en

la cirugía)• Radioterapia paliativa• Controles y examenes durante la

Qx (antes en Quimio)• Tratamiento en recidiva en 2º

línea con Gemcitabina, y 3º linea Capacitabina

Tratamientos Adyuvantes 20 días desde Indicación

27 Cáncer Gástrico

Evaluación por especialista se baja de 45 días a 30 días

Tratamiento Helicobacter Pylori según indicación médica (en etapa diagnóstica)Se cambia Canasta de seguimiento por Evaluación post quirúrgica: no hay seguimiento

SE MODIFICAN GARANTÍAS LAS CUALES SON DISTINTAS

DE ACUERDO A LAS CONDICIONES DEL PACIENTE

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

11. Cataratas

De operar Ojos a operar Personas:

Diagnóstico antes de 180 días incluye ambos ojos

TratamientoAgudeza visual =o< a 0.1 con corrección en el mejor ojo, dentro de 90 días desde confirmaciónAgudeza visual = o< a 0.3 con corrección en el mejor ojo, dentro de 180 días desde confirmación

No se diferencia plazo para Uni o bilateral

35. Hiperplasia de Próstata

Garantía de Oportunidad Quirúrgica: se diferencia tiempo por criterios de gravedad:

• 90 días: Retención Urinaria Crónicas, Cálculos vesicales ITU recurrentes e Insuficiencia renal Aguda o Crónica secundaria a obstrucción urinaria a nivel prostático

• 180 días: retención urinaria aguda repetida y hematuria macroscópica recurrente o persistentes

SE INCORPORAN PATOLOGIAS O MEJORA LA

DEFINICION

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

15. Esquizofrenia

Cambios en definición según guía clínica

Acceso: se cambia concepto de tratamiento de prueba, por tratamiento inicial de 180 días

Prestaciones: se separan las canastas

de evaluación inicial del primer episodio (incluye día cama) y

evaluación en forma ambulatoria en sospecha para evitar el exceso de copago

34. Depresión

Se mejora la definición del problema de acuerdo a Guía Clínica

Se elimina distimia de listado de problemas

Se especifica mejor el grupo de pacientes que requiere especialista

Cambia el concepto de depresión severa y se crea prestación para depresiones graves que son de manejo APS

CAMBIA LA DEFINICION DE PLAZOS PARA LAS GARANTÍAS

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

57. Retinopatía del prematuro

Garantía de oportunidad Sospecha: screening con

oftalmólogo dentro de las 6 semanas desde el nacimiento y control hasta la madurez retinal

Confirmación diagnóstica dentro de 48 horas desde la sospecha (nueva)

Tratamiento 24 horas desde la confirmación (antes: 72 horas)

Seguimiento: 30 días desde la indicación médica independientemente del tipo de tratamiento que realice (antes: Con cirugía 60 días ; sin cirugía 40 s por edad corregida) Prestación de screening y

Tratamiento por niño no por ojo

59 Hipoacusia neurosensorial bilateral

del prematuro

Sospecha con Screening auditivo en Neonatología previo al alta

Confirmación Diagnóstica dentro de 3 meses No por Edad corregida

Audífonos se cambia 6 meses con edad corregida por, 3 meses desde la confirmación.

33. Hemofilia

Diagnóstico: Plazo cambia de 7 a 15 días

Tratamiento desde la sospecha según indicaciónPrestación Terapia de reemplazo se cambia por:• Profilaxis menores de 15

años• Tratamiento eventos

graves• Tratamiento eventos no

graves• Exámenes anuales

Hematológicos• Exámenes anuales

microbiológicos e imagenológicos

OTROS CAMBIOS QUE NO AFECTAN GARANTIAS

Problemas de salud con cambios en el Decreto nº 1

GRACIAS