Post on 18-Jul-2015
Nury E. Barco Cabrera
Residente Radiodiagnóstico
2015
CONTENIDO
Introducción
Epidemiología
Etiología
Indicaciones de us
Utilidad
Técnica- protocolo
Recomendaciones- ECOFAST
INTRODUCCIÓN
El trauma abdominal es una lesión producida en el
abdomen, bien sea por golpes contusos o por heridas
penetrantes (cortopunzantes o por arma de fuego).
Es una causa frecuente de discapacidad y mortalidad
significativa debido a potenciales injurias anatómicas
y funcionales de las vísceras y tejidos blandos
abdominales incluyendo el hígado, bazo, páncreas
intestino, los grandes vasos sanguíneos.
TRAUMA ABDOMINAL
INTRODUCCIÓN
Las lesiones abdominales son urgencias médicas que
si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden
dar como resultado la muerte.
TRAUMA ABDOMINAL
Epidemiología El global burden of disease study, elaborado por la OMS, identifica
el trauma como el responsable del 10.1% de las muertes globales
en 1990 y lo clasifica como un consistente problema de salud en
todos los lugares del mundo.
Guía de Trauma Abdominal Penetrante.pdf – Salamandra 2010
TRAUMA ABDOMINAL
Epidemiología El estudio de la OMS proyecto un aumento firme en las muertes
violentas para el 2020, para dicho año las muertes violentas
igualarían a las causadas por enfermedades infecciosas
trasmisibles.
En el Hospital Universitario del Valle, el mecanismo de trauma
penetrante predomina sobre el cerrado, en porcentajes del 89% y
11% respectivamente; la lesión por arma de fuego predomina
sobre la causada por arma blanca.
Guía de Trauma Abdominal Penetrante.pdf – Salamandra 2010
TRAUMA ABDOMINAL
ETIOLOGIA
Accidentes de transito
Cinturones de seguridad.
Accidentes de bicicleta (niños)
Deportes
TRAUMA ABDOMINAL
ETIOLOGIA Las heridas por proyectil son lesiones de alta energía en
comparación con las heridas de arma blanca, suelen ser
más dañinos que esta última.
Las heridas de bala que penetran en el peritoneo resultan en
daños significativos a las grandes estructuras intra-
abdominales en más del 90% de los casos.
TRAUMA ABDOMINAL
CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal
Distensión o rigidez abdominal
Hematomas de la pared externa del abdomen.
Todo trauma abdominal presenta un riesgo grave
de pérdida de sangre e infección.
TRAUMA ABDOMINAL
DIAGNOSTICO
Clínico
Ecografía- ECOFAST (Focused Abdominal
sonography for trauma).
Tomografía computarizada.
El tratamiento con frecuencia incluye la
cirugía.
TRAUMA ABDOMINAL
INDICACIONES ECOFAST(Focused Abdominal sonography for trauma).
El principal uso de la US en pacientes con trauma
cerrado o penetrante es la detección de liquido
libre en cavidad abdominal.
TRAUMA ABDOMINAL
Sitios típicos de la acumulación de líquido libre son:
Bolsa Morison
Fondo saco de Douglas,
La fosa esplenorrenal
Pericardio
En el 30% - 40% de mujeres en edad reproductiva, las acumulaciones de líquido de hasta 50 mL en el fondo de saco de Douglas se consideran fisiológica.
LÍQUIDO LIBRE > 100 ml siempre debe ser considerada como patológica.
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
TÉCNICA PROTOCOLO FAST VENTANA SUBXIFOIDEA
Pericardio LHI
CUADRANTE SUP DER
Fosa de Morrison LDH, Riñón der
CUADRANTE SUP IZQ
Espacio Esplenorenal, bazo, R izq.
VENTANA SUPRAPUBICA
Saco de Douglas
TRAUMA ABDOMINAL
Protocolo No perder tiempo. (5 minutos) si se sospecha
hemorragia.
Primero búsqueda de líquido libre y derrame
pericárdico
Si hay tiempo, búsqueda de lesiones de órganos
sólidos.
Si cuenta con experiencia buscar neumotórax, (sólo
en pacientes de riesgo).
Utilizar ECO FAST para una visión general, no para
un diagnóstico definitivo
Definir TC o cirugía (lo más rápido posible).
TRAUMA ABDOMINAL
Limitaciones del ECOFAST en trauma
En el estudio de las lesiones de órganos sólidos
El valor diagnóstico muy variable.
Depende de la condición clínica del paciente y el entorno
en la sala de urgencias.
Presencia de enfisema subcutáneo, obesidad, gas
intestinal.
Equipo de US
Operador dependiente, poca experiencia vs experiencia
influye en la sensibilidad y especificidad de los hallazgos.
TRAUMA ABDOMINAL
Resumen y recomendaciones
ECOFAST : viable como método primario de
diagnóstico por imágenes en pacientes con trauma
mayor
TRAUMA ABDOMINAL
Evaluación Extraabdominal US
Los tejidos blandos en US juegan un papel menor en
el trauma.
Utilidad sólo después de la estabilización clínica del
paciente
Útil para la visualización de los vasos y de guía
durante las punciones arteriales y venosas en
pacientes con hipotensión.
TRAUMA ABDOMINAL
Evaluación Extraabdominal US
Si hay tiempo después del ECOFAST puede ampliarse
para la detección de neumotórax y para el control de
la colocación correcta del tubo.
Control en la intubación endotraqueal.
TRAUMA ABDOMINAL
CONCLUSIONES
ECOFAST ampliamente disponible y se puede
realizar rápidamente un "primer vistazo".
Tiene una sensibilidad aceptable para la detección
liquido libre.
Escasa sensibilidad para el diagnóstico de lesión de
órganos sólidos. Alta especificidad para la detección
de líquido libre y lesiones de órganos sólidos.
TRAUMA ABDOMINAL
CONCLUSIONES
A menudo conduce a una subestimación de la
gravedad de lesiones de órganos sólidos.
Es fuertemente operador-dependiente (habilidad y
experiencia).
Importante para definir manejo inicial del paciente.
(cirugía inmediata vs estudios complementarios TAC)
TRAUMA ABDOMINAL
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Nury E. Barco Cabrera
Residente Radiodiagnóstico
2015
ECOGRAFIA EN TRAUMA
ABDOMINAL
Protocolo RUSH
(Rapid Ultrasoundin Shock)
Diagnóstico etiológico y seguimiento de la
terapéutica del paciente en choque
Protocolo FEER
(FocusedEchocardiography
Evaluation in Resuscitation)
Para el paciente que está en paro
cardíaco
PROTOCOLO RUSH
Es una evaluación rápida pero completa del
paciente que está en choque.
Permite hacer un diagnóstico etiológico del
choque y por consiguiente, enfocar
adecuadamente la terapia.
Tiene una mnemotecnia con tres componentes:
1. La bomba
2. El tanque
3. Las tuberías
Evaluar "la bomba"
Es hacer un protocolo simplificado de
ecocardiografía, (entrada de
ecocardiografía transtorácica).
Con este paso, sabemos si:
Choque cardiogénico.
Signos de falla derecha sugestivos de TEP.
Taponamiento cardíaco.
Evaluar "el tanque"
Cómo está la volemia.
Definir si el paciente responde a volumen.
Determinar lugar donde el paciente está
sangrando de manera significativa
(Diagnóstico etiológico e incluso a conductas
quirúrgicas).
Evaluar "el tanque"
Consiste básicamente en:
Protocolo FAST (identificar sangrado intraabdominal)
Una ecografía de vena cava inferior
Ecografía pulmonar
Evaluar "las tuberías"
Útil para encontrar una causa vascular que se asocie al choque.
Consiste básicamente en una ecografía de la aorta abdominal para
buscar signos de aneurisma o disección.
Evaluar "las tuberías"
Una ecografía de venas femoral y poplítea,
determinando la compresibilidad, buscando una
trombosis venosa profunda que pueda sugerirnos
un TEP.
TEP
Causas de inestabilidad
CHOQUE CARDIOGÉNICO: EN EL FEER
Corazón con pobre contractilidad
En la evaluación pulmonar podríamos ver
congestión
La vena cava inferior : muy distendida y con poca
colapsabilidad/distensibilidad.
Causas de inestabilidadCHOQUE HIPOVOLÉMICO:
Corazón vacío e hipercontráctil
la VCI veríamos gran colapsabilidad/distensibilidad.
Dependiendo de la causa de la hipovolemia, si el
paciente está sangrando podríamos encontrar un
FAST positivo, un derrame pleural
Causas de inestabilidad CHOQUE OBSTRUCTIVO: En el FEER
Si hay derrame pericárdico con signos de
taponamiento.
La ecografía pulmonar es muy sensible para
determinar si hay o no neumotórax y su extensión.
Cava distendida, con pérdida de la colapsabilidad
/distensibilidad
Causas de inestabilidad CHOQUE OBSTRUCTIVO: En el FEER
Si el origen es un TEP se encontrarán signos de
falla derecha
Dilatación hipoquinesia VD
Aumento de relación VD-VI
Movimiento anormal de tabique interventricular
Arteria pulmonar proximal dilatada
VCI dilatada sin colapso inspiratorio.
OTROS USOS EN CHOQUE
Guiar la reanimación hídrica
Valoraciones repetidas de la cava inferior (en
cuanto disminuya la colapsabilidad/
distensibilidad, es probable que el paciente no
requiera más líquidos).
OTROS USOS EN CHOQUE
No olvidar que en pacientes en choque, el acceso
vascular con ecografía disminuye el tiempo de la
punción y disminuye las complicaciones asociadas .
Gracias por su atención