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7/28/2019 Dra. Barnes. Piel y Partes Blandas 2 MDULO 3 1ra Parte
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El ntrax fue la primeraenfermedad infecciosa enla que se demostr que una
bacteria era el agentecausal.
Robert Koch, descubre elBacillus anthracis.298-340 cooperativadulisk
ANTRAX
ntrax (carbunco), producido por Bacillusanthracis
ntrax (forunculosis), infeccin cutneaproducida por estafilococos.
Faringitis gonoccica o ntrax de piel, causadoporNeisseria gonorrhoeae.
Enfermedad infecciosa agudacausada por Bacillus anthraci que
forma esporas.Con mayor frecuencia en los
vertebrados menores, silvestres ydomsticos, pero tambin puede
ocurrir en seres humanos
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CARBUNCO
Lesin ms extensa y profunda, se produce por laconjuncin de varios folculos adyacentes que se unen
conformando una trama inflamatoria con drenaje de pus porvarios orificios.
LOCALIZACIN : cara posterior del cuello, espalda ymuslos.Lesiones extensas, profundas, muy dolorosas y consntomas sistmicos.
AntraxAntrax en animalesen animales
Domsticos Salvajes Bovinos Ciervo
Ovinos Bisontes
Caprinos Monos
Suinos Camellos Equinos Ratas
Perros (rara) Cobayos
Conejo
VA CUTNEA (95%): introduccin de las esporas a travs dela piel (erosionada).
POR INHALACIN (5%): a travs del tracto respiratorio, departculas contaminadas del suelo, o manejando las lanas opelos de animales enfermos.
POR INGESTIN (raras veces) : a travs del tractogastrointestinal.
VIAS DE TRANSMISIN
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CARBUNCO CUTNEO: las esporas comienzan a penetrar lapiel en donde germinan pasan a formas vegetativas
multiplicacin produccin de toxina carbuncosa.- POR INHALACIN las esporas alvolos y conductosalveolares fagocitadas por macrfagos alveolares yalgunas son transportadas a ganglios mediastnicosvegetativas
-DIGESTIVO las esporas germinan en el intestino yluego los ganglios regionales .
-La entrada de FL (mediada por AP), en las clulas dianasusceptibles conduce a la muerte celular por un mecanismodesconocido.
PATOGENIA
ANTRAXABSCESO CUTNEO RARO
Empieza por lo general como fornculo, luegodiseca la dermis y tejido subcutneo en unamirada de tneles conectados entre si.
Diabticos: ntrax en la cara posterior delcuello.
Fiebre y leve intoxicacin.
Problema grave que requiere cirugainmediata
Los ntrax sobre la cara posterior del cuello,puede producir abscesos epidurales y
meningitis. Deben tratarse con antibi ticos y conescisin amplia hasta que las mltiples
fstul as son extirpadas
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bacilo, grampositivo, aerobio, encapsulado, dispuesto en cadenas, formadorde esporas ovales.
En agarsangre, forma colonias rugosas de color gris claro.
FACTORES DE VIRULENCIA
1-Polipptido capsular: cido poli D-glutmico.
2-Toxina carbuncosa : formada por tres partes todas proteicas :
- Factor de edema (FL).
- Factor letal (FL).
- Antgeno protector (AP).
BACILLUS ANTHRASIS
Esporas de B. anthracis, sobreviven aos en la tierra seca.-Se destruyen por ebullicin durante unos diez minutos y por tratamiento
con agentes oxidantes (permanganato de potasio, perxido de hidrgeno,formaldehdo diluido).
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1.cpsula : Compone de derivados del cido glutmico yaccin antifagoctica destruyendo las opsoninas.Interfiere por en la opsonizacin y as las bacterias no sehacen susceptibles a la fagocitosis.
2.Exotoxina: Formada por tres protenas txicas:- I o factor edematgeno (cuadros edematosos einflamatorios)- II o factor protector -inmunizante (elaboracin devacunas de alto coste)- III o factor letal, responsable de cuadros sobreagudosgraves.
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Complejo exotoxinaComplejo exotoxina Ag protector (factor 2)adhiere a M.P.,sirve para que el factor 1y 3 ingresen al citosol.
El factor 1 (edematgeno) es unaadenilciclasa transforma el ATP en AMPaumentando la permeabilidad demembrana
El factor 3 (enzimtico) metalproteasadegrada protenas celulares (factormitgeno activado) seal molecularcrucial.
Acta a dos niveles: Perifrico y Central
- Forma apopltica, aparece sbitamentecon un curso rpidamente mortal.
- Forma aguda y sub aguda, se presentacon fiebre, depresin, disnea,incoordinacin motriz y convulsiones.
- Forma crnica, se caracteriza por edemade laringe y lengua que conduce a lamuerte por asfixia.
Picadura de araa
Ecthyma gangrenosum
Tularemia ulceroglandular
Peste
Celulitis por estreptococo oestafilococo
Diagnstico diferencialdel Antrax cutneo
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Bovino muerto porBovino muerto por antraxantrax
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Diagnstico diferencial deAntrax inhalado
Neumona por micoplasma
Enfermedad de los legionarios
Psitacosis
Tularemia
Fiebre Q
Neumona viral
Histoplamosis (mediastinitis
fibrosa) Coccidioidomicosis
DIAGNSTICO:
Aislamiento de Bacillus anthracis de unespcimen clnico (sangre, lesiones, exudados).
Comprobacin de la presencia de B.anthracisen un espcimen clnico, mediante examen
microscpico de frotis teidos.
Serologa positiva. ( ELISA, Western Blot,deteccin de toxinas, prueba de anticuerposfluorescentes, etc.)Tcnicas de biologa molecular PCR
Clnica asociada a la va de contagio.
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La vacuna es una vacuna filtrada para eliminar las clulas,lo que significa que en la preparacin no se usa bacteriaviva ni muerta.
El producto final no contiene ms de 2.4 mg. de hidrxidode aluminio.
Las vacunas de ntrax para animales no deben ser usadasen seres humanos.
Tres inyecciones subcutneas dadas cada dos semanas,seguidas por tres inyecciones subcutneas adicionalesdadas a 6, 12, y 18 meses. Despus, se recomienda laaplicacin de inyecciones de refuerzo cada ao.
VACUNAS
INMUNIZACIN
-EVALUACIN DEL RIESGOB. anthracis es un patgeno del Grupo de Riesgo 3 (dealto peligro individual, pero poco riesgo colectivo)
. Por lo tanto, debe cubrirse de acuerdo con lasevaluaciones de riesgo existentes para elmanejo de tales organismos en los laboratorios dediagnstico.
PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO
RECEPCIN DE MUESTRASEtiquetarse como de Alto Riesgo por el personal que las enva,y deben manejarse segn los protocolos locales para tales muestras.Todos los procedimientos de laboratorio deben ser ejecutados porPERSONAL ESPECIALIZADO delaboratorios mdicos, u otros cientficos calificados, en instalaciones de nivel3 de contencin utilizando un gabinete protector de seguridad de Clase 1.
Deben realizarse dos frotis
debe teirse con azul de metileno, o tincin de Giemsacomo alternativa.
Se observan tpicas cadenas cortas encapsuladas debacilos. Su presencia es altamente sugestiva del ntrax.
Las muestras tambin deben cultivarse en agarsangre para su incubacin a 37C en una mezcla de aire yCO2
Deben realizarse pruebas de susceptibilidadantimicrobiana cuanto antes posible.
AISLAMIENTO E IDENTIFICACIN
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nt rax cutn eo: report e de un cas oDr. Jorge Cesar Pedroso Delgado I; Dra. Aras Zaldvar Infante II
Caso clnico: pacient e mascul ino , de 64 aos de edad, raza negra y deprofesin obrero agrcola.Durante un periodo de 8 das, previos a su ingreso, present fiebre, sin
precisar gradacin, con escalofros, decaimiento, cefalea y prdida del apetito;aumento local del volumen en la regin peri orbitaria derecha con secrecinpurulenta, acompada de adenopatas submaxilares dolorosas y movibles.
Con estos elementos se decidi su hospitalizacin. Al segundo da de estaren sala apareci una lesin costrosa de alrededor de cuatro centmetrosde dimetro con un color negruzco, de bordes bien definidos, con haloeritematoso que le impeda la abertura palpebral. Se concluy que estepaciente estuvo en contacto con carnes de ganado vacuno.
Los sntomas generales comenzaron a desaparecer.Se re discuti el caso en el colectivo, donde se pudoprecisar que diez das antes haba estado en contactodirecto con carnes de ganado vacuno, potencialmenteenfermo; como diagnstico se plante ntrax en su formaclnica cutnea,.Se decide suspender la amoxicilina e iniciar tratamientocon penicilina, dos millones de UI cada 6h, conevolucin clnica satisfactoria.La costra negruzca se desprendi espontneamente dela regin peri orbitaria al duodcimo da sin dejarsecuelas. Curado el paciente es egresado condiagnstico de ntrax cutneo, lo que se confirm alrecibir el resultado de los estudios serolgicos.
Revista Archivo Mdico de Camageyversin ISSN 1025-0255AMC v.15 n.1 Camage y ene.-feb. 2011
n trax cut neo : reporte de u n caso
Dr. Jorge Cesar Pedroso Delgado I; Dra.Aras Zaldvar Infan teII
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ES EL PROCESO DEGENERATIVO TARDIO DE
LOS DIABETICOS QUE ORIGINA UNA SERIE
DE CAMBIOS VASCULARES, NEUROLOGICOS
MUSCULARES INFECCIOSOS Y NECROSISEN LOS MIEMBROS INFERIOR
PIE DIABTICO
NEUROPATICO Dao a los nervios
VASCULAR Mala circulacin
INFECCIOSO Ataque de microbios
alteracin clnica de base etiopatognica neuroptica, inducida porhiperglucemia mantenida, en la que con o sin coexistencia deisquemia y previo desencadenante traumtico, seproduce la lesin y o la ulceracin del pie.
INFECCIONES PIE DIABTICO
-La lesin primaria ms frecuente es la LCERA
-El principal factor predisponente es la neuropata
-El diagnstico de la infeccin es clnico
abscesoscelulitis
Infecciones necrotizantes
hosteomielitis
Pie Diabetico
Sindromes Clinicos -1
Lesiones NeuropaticasUlcera NeuropaticaGangrena o Necrosis digitalPie artropatico de Charcot
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Pie diabetico
Sindromes Clinicos - 2.
Lesiones Neuroisquemicas.Ulcera y GangrenaNeuroisquemicaNecrosis digital
Pie DiabeticoSindromes Clinicos. -3
Formas Infecciosas.Celulitis superficial.Infeccion Necrotizante deTejidos Blandos.Necrosisi o GangrenadigitalOsteomielitis
SE DEBEDIFEEREN
CIAR
CONTAMINACIN: presencia de bacterias
en la superficie de la heridaCOLONIZACIN: presencia y multiplicacinde microorganismos en la superficie sin infeccin
INFECCIN: multiplicacin e invasin demicroorganismos a los tejidos produciendoinfeccin
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15% de los pacientes diabticos presentaranuna lcera en su vida
15% de los pacientes con lceras de piepresentaran osteomielitis
15% de los pacientes con lcera del piesufrirn una amputacin.
Clinical Care of the Diabetic Food. 2005
FACTORES DE RIESGO PARA PIEDIABETICO
TIEMPO DE EVOLUCION DE LADIABETES
-DISLIPIDEMIAS
-HIPERTENSION
-TABAQUISMO
- EDAD FEMENINO >DE 55 AOSMASCULINO >DE 45 AOS
La infeccin superficial est limitada a la piel y eltejido celular subcutneo,
La infeccin profunda implica invasin de la fascia,del msculo, de la articulacin o del hueso.
1. Infecciones leves, que no representan un riesgopara la extremidad: celulitis de menos de 2 cm deextensin y lceras superficiales..
2. Infecciones moderadas o graves, que representanuna amenaza para la extremidad: celulitis msextensa y lceras profundas. Habitualmenteprecisan ingreso hospitalario. La coexistencia deosteomielitis es frecuente.
3. Infecciones que amenazan la vida del paciente, celulitismasiva, abscesos profundos y fascitis necrosante.Se suelen asociar a toxicidad sistmica e inestabilidadmetablica. Casi siempre es necesaria la ciruga urgente.
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PIE DIABTICOPIE DIABTICO
-Las muestras deben tomarse por curetaje o biopsia.
-Nunca tomar muestras superficiales (trula).
-No procesar piezas amputadas
-Tincin de gram tiene alto VPP
MEJORES MUESTRAS son lasobtenidas conjeri ng a, en lesionessupurativas y almacenadas enmedios adecuados para crecimientode anaerobios, y las obtenidasmediante raspado o biopsia detejido del fondo de la lcera
Cules son los grmenes implicados?
Ms importante en las infecciones del piediabtico es Staphylococcus aureus, yasea como agente nico o como parte deuna infeccin mixta
En pacientes sin tratamiento antibitico previo: cocos grampositivos aerobios (S .aureus,estafilococo coagulasa negativo, estreptococo y enterococo), son el nicopatgeno en el 43%. Los bacilos gamnegativos aerobios se cultivan en torno al20% de los casos, enterobactericeas (Klebsiella, Proteus,E. coli) y eventualmente Pseudomonas. Las bacterias anaerobias se cultivan sloocasionalmente, en el 13% de los casos. . Lipsky BA. Evidence-based antibiotic therapy of
diabetic foot infections. FE MS Immunol Med Microbiol1999;26:267-76.
Las infecciones graves o complicadas ,celulitis intensas,presencia de gangrena o necrosis de la piel, fascitisnecrosante, abscesos profundos y afeccin osteoarticular(osteomielitis). Estas infecciones son casi siemprepolimicrobianas.Una media de 5 grmenes distintos por muestra: en
promedio, 3 son aerobios y 2 son anaerobios.
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Etiologa microbiana: muy variada
La in feccin del pie diabtico tiene l as caractersticasde una infeccin inespecfica:
Su etiologa no siempre es predecible, es variabl e
Depende del momento evolutivo
Varia dentro del estadio clnico
Cambia por l a influencia de los tratamientos antimicrobianosprevios y por su duracin
Esta influenciada por la hospitalizacin y el tiempo de esta
Difiere segnlas zonas geogrficas
Con frecuencia espolimicrobiana y mixta
Pueden encontrarse patgenos insospechados hongos
.Grmenes ms frecuentemente cultivados en lasinfecciones complicadas del pie diabtico
Aero bios (2/3) Anaero bi os (1/3)
Grampositivos Estafilococo 20% Peptostreptococcus 14%Estreptococo 11% Clostridium 2-3%Enterococo 8%Gramnegativos Proteus sp. 5% Bacteroides sp. 11%E. coli, Klebsiella,Enterobacter yPseudomonas,2-3% cada uno
Cir Esp 2004;76(1):9-15
Toda lcera se colonizaLa infeccin retrasa lacicatrizacin y contribuye a laextensin de la lesin
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MUESTRAS PROFUNDASSON LASREPRESENTATIVAS DE LALESIN
MUESTRAS SUPERFICIALESREPRESENTAN LA FLORACUTNEA
SIEMPRE ANTES DE TOMAR LAS MUESTRAS:DEBRIDACINLIMPIEZA CUIDADOSA DE LA HERIDA(con solucin salina estril )
CUALES SON LOS MICROORGANISMOSCONTAMINANTES?
P . a e r u g i n o s a
A c i n e t o b a c t e r s p p
CO N T AM I N ANT ES! ! ! !
Muestras superficiales enpacientes que no estuvieron
internados
C o r y n e b a c t e r i u m
s p p
E s t . c o a g u l a s a
n ega t iv a
S. G r u po v ir id an s
CO N T AM I N AN T ES! ! ! !
Su significado dependerde la toma de la muestra
J.Berberan Enf.Infecc Microbial Clin .2009:27(6)315-316
Muestra obtenida con hisopo o torunda noaconsejada
Es la muestra ms u tilizada
Es de muy mala calidad
Superficial (no raspa el tejido)
Refleja la flora cutnea y quizs la causal
No es buena para recuperar anaerobios
El material del hisopo puede inhibir a algunasbacterias
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Curetaje de la base de la lcera luego del debridajedel tejido superficial
Puncin/Aspiracin del rea de celulitis
Biopsia del tejido necrtico o h ueso
Hemocultivo de pacientes febriles
Identificar y enviar rpidamente al LabTransportar en medios para anerbios
MUESTRA
TRANSPORTE
EXAMDIRECTO CULTIVO
GRAMGIENSA
AGAR SANGREAGAR EMB, CLDECALDO TIOGLICOLATO
ANAEROBIOS
Martnez-Gmezet alInfecciones del piediabtico.Prevalencia de los
distintosmicroorganismosysensibilidad alosantimicrobianosEnferm Infecc MicrobiolClin.2009;27:317-21
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Que debemos tener en cuenta?
En infecciones crnicas es frecuente aislar entre
3 y 5 microorganismos diferentes en la misma muestra.
Por lo tanto la patogenicidad de cada uno de ellos es
difcil de determinar.
EN MUESTRAS POLIMICROBIANAS INFORMARTODOS LOS MICROORGANISMOS OBSERVADOSEN EL GRAM
Tcnica por aspiracin (celulitis,abscesos), jerarquizo3 microorganismos diferentes/muestra
Tejidos profundos: jerarquizo 4 microorganismosdiferentes / muestra
QUEMADURASQUEMADURAS
-Los cultivos superficiales slo miden colonizacin.
-Biopsia de tejido profundo: buena muestra
Agente : Pseudomonas aeruginosa.