Post on 16-Jul-2015
DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL
ECTROPION
Ivan Gonzalo Flores Segovia
R1 Oftalmología
INTRODUCCION
ECTROPION
• Margen palpebral gira y se aleja del globo ocular
• Irritacion
• Sensacion de cuerpoextraño
• Eritema del margen
• Lagrimeo
TIPOS DE ECTROPION
• E. Cicatricial
• E. Paralítico
• E. Involutivo
• E. Congénito
• Formas Mecanicas.
• Sd. Párpado Flácido.
OPCIONES DE TRATAMIENTO
• Tira tarsal Lateral
• Injerto cutáneo + Tira tarsal
ANATOMIA PALPEBRAL NORMAL
No debe existirseparación
Canto lateral
Punto lagrimal
Lago Lagrimal: 1mm
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Laxitud Horizontal del Párpado
Edad
Aumento de Longitud Horizontal.
T. Whitnall: 10mm por debajo de
sutura Fronto-Cigomática.
Insercion en cara interna de reborde
orbital.
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Hipoplasia Mediofacial
Huesos malares prominentes sufren
menos ectropion.
Diferencias Étnicas
Maxilar superior o cara media planos
Hemiproptosis
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Acortamiento de la Lamela Anterior
Fibrosis Cicatricial
Injerto cutáneo de espesor completo
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Lamela Media
Considerados: tabique orbitario, grasa preaponeurotica
y retractores del párpado inferior
Proceso de cicatrización y fibrosis
Luego de traumas o cirugía palpebral
ANATOMIA DEL PARPADO ANORMAL
Parálisis del Músculo Orbicular
Tono en reposo de M.O.
Disminuye en Ectropion Paralítico
Laxitud Subyacente Palpebral
HISTORIA
Síntomas
Irritación, enrojecimiento y lagrimeo.
Conjuntiva eritematosa y exudado ligero
EXPLORACION FISICA
LOCALIZACION Y GRAVEDAD
• Presencia
• Localización
• Gravedad
• Ectropion tarsal
CAMBIOS CICATRICIALES
• Buscar Cicatrices
• Comprobar piel tensa en la cara.
• Retracción generalizada de piel
• E. Cicatricial menos frecuenteque el involutivo
ASIMETRIA FACIAL
• Aplanamiento de pileguenasolabial
• Exposición corneal
EXPLORACION FISICA
Determinar laxitud de párpado
Prueba de tracción Palpebral Prueba del resortePalpebral
EXPLORACION FISICA
Consideraciones para el tratamiento
Ectropion Cicatricial
Injerto cutáneo
Indicación de tira tarsal + injerto
Ectropion Involutivo
Evaluación en Lámpara de hendidura
Evaluar punto lagrimal
En eversion Técnica de Husomedial
Procedimiento de tira tarsal proporciona Buena reposición
SD DE PARPADO FLACIDO
Irritación, inyección conjuntival, Conjuntivitis Papilar
Sin ectropion evidente
Intensa laxitud del párpado
Eversión nocturna
Detreminar Obesidad y apnea del sueño obstructiva
Determinar insomnia y cansancio diurno
Se debe realizar Tensado horizontal de párpado
(resección en cuña pentagonal)
TRATAMIENTO DEL ECTROPION
Operación de Tira Tarsal
Acortamiento del párpadoinferior
Liberación del párpaso desdereborde orbitario lateral
Conformación de lenguetade tira de tarso.
Acortación de la tira y reinserción de la misma
Lubricación ocular
Cantotomía Lateral
Cantólisis
Dar forma a la tira
Acortar la tira
Reinsertar la tira
Recortar lamela anterior redundante
Cierre de Cantotomía
OPERACION DE TIRA TARSAL
1. Preparación del Paciente
2. Cantotomía Lateral
Cauterización bipolar
Disección de orbicular sobre reborde
orbitario
OPERACION DE TIRA TARSAL
3. Cantólisis
Cortar rama cantal inferior de
reborde orbitario
Identificar elementos fibrosos
Corte de elementos fibrosos
4. Formación de la Tira
Separación de lamelas
Corte en margen Inferior de Tarso
Eliminación de piel y conjuntiva de
tira
OPERACION DE TIRA TARSAL
5. Acortamiento de la tira
Llevar tira tarsal hasta periosto y
definir acortamiento
6. Reinserción de la tira
En reborde Orbitario interno
Vicryl 4/0 y aguja p2
Anudar temporalmente para
comprobar tension en párpado
Evaluar laxitud
OPERACION DE TIRA TARSAL
7. Recorte de lamella anterior
redundante
Realizarlo con pestañas
8. Cierre de cantotomía
Evaluación de lamela separada
Utilización de Vicryl 7/0, Catgut
5/0
Arrastrar párpado inferior hasta
arriba
OPERACION DE TIRA TARSAL
Cuidados post Operatorios
Pomada antibiótiva por una semana, en general no
parche.
Aplicacionde hielo por 48 horas luego compresas
calientes.
Pestañas cun puntas hacia arriba vuelven a posición
normal en unas semanas
RESECCION EN CUÑA PENTAGONAL
Reseccion de cuña entre 1/3 lateral y 2/3
mediales
Acorta la abertura palpebral
Exige alineación exacta de bordes palpebrales
Requiere de suturas en margen palpebral
Se realiza en Sd. de párpado flácido
Eliminación de 10mm de párpado
OPARACION DE HUSO MEDIAL
Normalizar posición de puntolagrimal
Antes de comenzar cirugía de tira tarsal
Se realiza inversion mecánicadel punto lagrimal
Procedimiento
Escición de un rombo de conjunctiva debajo de puntoinferior
Cierre de conjunctiva para inversión de punto
OPARACION DE HUSO MEDIAL
1. Preparación
Anestesia Tópica
Anestesia local en fornix inferior de
conjunctiva medial
Anestesia local en piel
2. Extirpación de rombo de conjunctiva
Sonda Bowman en canalículo inferior
Extirpación de rombo de 3 por 4 mm
OPERACION DE HUSO MEDIAL
3. Cierre de conjuntiva e inversión de punto
Sutura crómica 5/0 doble armazon
Realizar una sutura en forma de espiral
Pasa por los retractors del párpado
4. Operación de tira tarsal
Se fijan los extremos de hilos de huso
medial
La sutura se anuda luego de cirugia de tira
tarsal.
OPERACION DE HUSO MEDIAL
Cuidado post Operatorio
Sutura crómica se reabsorve por si sola
El exeso de corrección disminuye en forma
espontánea
TRATAMIENTO DEL ECTROPION PARALITICO DE
PARPADO INFERIOR
Igual que el involutivo
Se necesita en ocasiones tambien de
cirugía de huso medial
TRATAMIENTO DEL ECTROPION CICATRICIAL
Injerto cutáneo de espesor completo
Acortamiento de lamela anterior
Se realiza corte en lamela anterior de tejido cicatricial
Se realiza tira tarsal
Sutura de injerto cutáneo
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
Escoger el injerto
Piel de espesor completo es de mayor
elección
Piel con espesor parcial no se realiza por
deficiencia de color y retracción
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
Marcar para la incision
Liberar fuerzas creadas de tejido fibroso
Recoger injerto cutáneo de espesor complete
Sutura de injerto
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
INJERTO CUTANEO DE ESPESOR COMPLETO
Cuidados Postoperatorios
No antibióticos orales
Parche y refuerzo se retiran en una semana
El color y posición adquieren normalidad en 3 a 4 meses
Masaje palpebral se inicia a las 2 semanas
Si prceso de fibrosis se mantiene se puede rpetir
procedimiento