Post on 02-Oct-2018
Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.
0-15 16-40 40 +
Tumores tiroideos
Tumores salivales
Tumores nerviosos
Tumores vasculares
Quistes de cuello
70% Adenopatias
30%
70% adenopatias mts
son originadas en organos
cervico cefalicos
70% adenopatias mts
con primario desconocido
son originados en rinofaringe,
base de lengua o hipofaringe
1952, Martin-Romieu
“adenomegalia cervical asimetrica en adulto
generalmente es maligna y metastasica de un
tumor primario en boca o faringe”
Cualquier MASA CERVICAL
en el ADULTO es una METÁSTASIS
hasta que se PRUEBE LO CONTRARIO
“REGLA DE LOS SIETE” de SKANDELAKIS
TUMOR
x 7 Días x 7 Meses x 7 Años
INFLAMATORIO
NEOPLASIA
CONGÉNITO
Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.
Midline and anterior neck Anterior triangle Posterior triangle
HISTORIA CLÍNICA EXAMEN CLÍNICO O.R.L. ENDOSCOPÍA
Espejo Fibras Ópticas (Flexibles-Rígidas)
IMÁGENES
PAAF BIOPSIA
SOLO CUANDO CON LOS METODOS ANTERIORES
NO TENEMOS DIAGNOSTICO PARA DX LINFOMA
ADENOPATIAS INFLAMATORIAS NEOPLASICAS
•INSPECIFICAS AGUDAS VIRUS Y BACTERIAS
•INESPECIFICAS CRONICAS
INFECCIONES BUCALES
ANILLO WALDEYER
•ESPECIFICAS SUBAGUDAS TOXOPLASMOSIS
ENF X ARAÑAZO DE GATO
•ESPECIFICAS AGUDAS
MONOMUCLEOSIS
•ESPECIFICAS CRONICAS
TBC
SIDA
•INMUNOLOGICAS CRONICAS
SARCOIDOSIS
LES
•HEMOPATIAS MALIGNAS LINFOMA HODGKIN
LINFOMA NO HODGKIN
LLC
•METASTASIS
CA ESPINOCELULAR
MELANOMA
CA TIROIDES
CA GLANDULAS SALIVALES
CA CAVUM
CA OROFARINGE
CA HIPOFARINGE
CA LARINGE
CA MAMA
CA PULMON
CA ESTOMAGO
? SUPRACLAVICUL.
TUMORES TIROIDEOS BOCIOS NODULOS
• LESIONES ANATOMICAS FOCALES
HIPERPLASIA COLOIDE
ADENOMA
QUISTE
CARCINOMA
• AREA PROMINENTE DE TIROIDITIS O GRAVES
• ANOMALIAS CONGENITAS AGENESIA UNILATERAL
TERATOMA
• LINFOMAS
• METASTASIS
• No funcionantes: 80 a 95 %
• centellograma: tibio o frío
• TSH no suprimida
• Funcionantes: 5 a 20 %
• centellograma: caliente
• TSH suprimida. En estadios iniciales, en áreas con déficit de yodo la TSH puede ser normal
• antecedente familiar de carcinoma medular ó MEN ó carcinoma papilar
• radioterapia previa
• sexo masculino
• edad menor de 15 y mayor de 50 años
• reciente aparición
• crecimiento sin dolor
ECOGRAFIA PAAF
PAF
Maligno Benigno Indeterminado Insuficiente
Cirugía Observación Centello
(TSH)
Caliente Frío o tibio
Tratamiento Cirugía
Mazzaferri E. N Engl. J. Med 328:553-559,1993
DOSAJES
TSH T4
ANTICUERPOS
CENTELLOGRAMA
TUMORES SALIVALES EPITELIALES NO
EPITELIALES
•BENIGNOS ADENOMA PLEOMORFO
ADENOMA MONOMORFO
TUOR DE WARTHIN
•MALIGNOS
CA MUCOEPIDERMOIDE
CA CELULAS ACINARES
CA ADENOIDEQUISTICO
CA EPIDERMOIDE
ADENOCARCINOMA
CA ANAPLASICO
CA PLEOMORFO
•BENIGNOS HEMANGIOMA
NEURINOMA
NEUROFIBROMA
•MALIGNOS
SARCOMAS
LINFOMAS
MTS
SIALOADENITIS
Tumor de Parótida
EXAMEN CLÍNICO
TUMOR TUMOR
+ signos / síntomas
ECOGRAFÍA PAAF - ECO/PAAF
Superf Prof + / -
TAC - RMI
CIRUGÍA
TUMORES
NERVIOSOS GLOMICOS
NO
GLOMICOS
•GLOMUS YUGULARIS
•GLOMUS CAROTIDEO
REGION ECM
MOVIL AP
LATIDO NO EXPANSIVO
SOPLO
•NEURINOMAS
•NEUROFIBROMAS
PARES CRANEANOS BAJOS
PLEXO CERVICAL
PLEXO BRAQUIAL
SIMPATICO CERVICAL
QUISTES DE
LINEA MEDIA LATERALES
•QUISTE TIROGLOSO
•LARINGOCELE
•QUISTE DERMOIDE
•QUISTES BRANQUIALES
MTS DE TUMOR
PRIMARIO
DESCONOCIDO
3% - 5% de todos
los Ca de C Y C
+frec Ca escamoso o
pobremente diferenciado
(adenoca es raro)
Teoria actual: tm primario subclinico
en tracto aerodigestivo sup o piel
TBQ - alcohol,
exposicion solar,
otalgia, disfonia,
disfagia, trismus
perdida de peso
PAAF
Sensibilidad 80-90%
TAC sensibilidad 85%
Adenopatias 0.5-1cm
PET : sensibilidad en detectar tm primario
en adenopatía mts cervical del 24%.
Detecta solo tm de 1 cm o +. Falsos + por inflamacion.
Imagen no especifica. Alto costo.
PET/TAC
RMN
? ASINTOMATICOS
identifica tm primario en un
16%
PANENDOSCOPIA
Biopsia a ciegas
Biopsias dirigidas
nasofaringe
amigdalas
senos piriformes
region postcric.
base de lengua
? Biopsia Escisional
MTS DE TUMOR
PRIMARIO
DESCONOCIDO
GANGLIOS BILATERALES
BOCA ANTERIOR PALADAR BLANDO CA SUPRAGLÓTICO BASE LENGUA
Biopsy Before Definitive
Treatment
Biopsy at Time of Definitive
Treatment No Biopsy
Variable Examined Incidence Incidence Incidence
Wound necrosis 20.3% 10.9% 12.9%
Regional neck
recurrence
32.8% 23.9% 19.5%
Distant
metastasis
39.7% 23.9% 21.9%
Cummings: Otolaryngology: Head & Neck Surgery, 4th ed.
Jones AS: Squamous carcinoma presenting as an enlarged cervical lymph node.
Cancer 1993; 71:1756.and others.
Sobrevida global a 5 años
50%