Post on 30-Jun-2015
Dra. Xiomara Emely Juárez M.Medicina Interna - Endocrinología
Diabetología
Dra. Emely Juarez
Por venir a esta jornada.
A la DIAMU/SACA IDF y a la Sociedad Boliviana de Endocrinologia .
Deseo que encuentren interesante y practica esta sesion.
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King H, Aubert RE, Herman WH. Diabetes Care 1998; 21: 1414-1431
1997Total casos = 143 millones adultos
2025Total casos = 300 millones adultos
World Health Organisation. The World Health Report: life in the 21st century, a vision for all. Geneva: WHO, 1998
DRA. EMELY JUAREZ
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Cambios hormonales asociados con la edad.
Factores que afectan niveles hormonales. Con la edad pueden haber cambios del
receptor y post-receptor. Clásico: disminución de la función del receptor beta adrenérgico. Marcada disminución de los tejidos al efecto de la hormona tiroidea.
Disminución de la vasopresina y del FNA (incidencia de hiponatremia).
Factores que afectan niveles hormonales.
Aumento No cambio DisminuciónLH (mujer)FSH PTHFNAVasopresina InsulinaNoradrenalinaVIPCortisolColecistocinina
LH (hombre)ProlactinaTSHAmilinaT4T3AdrenalinaIGF-1Peptido inhibidor gástricoPeptido rel. Con el gen de la calcitonina
GHIGF-1TestosteronaEstradiol (mujer).DHEA.Vasopresina (nocturna).Vitamina DDHEA sulfatoMelatonina
Alteraciones de ritmos circadianos: “nocturia fisiológica”.
Disminución del clearance renal. Disminución de la vitamina (25 (OH)2-
D): Aumento de la PTH, perdida del calcio óseo y osteopenia.
Aumento de la TSH: hipertiroidismo. Aumento de ATT: hipotiroidismo.
Menopausia
“El tiempo cuando la menstruación cesa”. Edad media en USA: 50 años. Climaterio: “El amplio tiempo del
envejecimiento” empezando con el decline de la producción de estrógenos por el ovario, a partir de la quinta década..
Amenorrea, inestabilidad vasomotora, ansiedad, depresión, irritabilidad, osteoporosis y otras condiciones asociadas a atrofia epitelial: dispareunia, prurito y síntomas genitourinarios. Entre 25% y 40% de las mujeres, requieren medicación.
Climaterio Menopausia Biosíntesis de estrógenos y de otros
esteroides en la mujer menopausica
Dra. Juàrez
Diagnóstico Hipoestrogenismo: Niveles de estradiol menos
de 5ng/dL y niveles de FSH mayores de 40 MIU/mL, pueden documentar falla ovárica primaria.
Menopausia prematura: antes de los 40. Causas: idiopáticas, ooforitis autoinmune, drogas citotóxicas e irradiación. Cirugías. Anormalidades en el número o estructura de los cromosomas.
Niveles elevados de FSH no excluye futuras ovulaciones.
DRA. EMELY JUAREZ
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““No es suficiente que un hombre No es suficiente que un hombre sepa como cabalgar, tambien debe sepa como cabalgar, tambien debe
saber como caerse”saber como caerse”
Proverbio PopularProverbio Popular
DRA. EMELY JUAREZ
Manejo
Indicaciones para terapia
Bochornos que causen incapacidad. Severa atrofia mucosa en el tracto
genitourinario. Osteoporosis. Síntomas Psiquiátricos.
Contraindicaciones absolutas para terapia estrogénica
Tumores: mama. Enfermedad Hepática aguda o
crónica. Coagulopatías.
Contraindicaciones Relativas
1. Hipertensión.2. Migraña.3. Enfermedad Quística de las mamas,4. Tromboflebitis crónica.5. Hiperlipidemias.6. Cálculos en la vejiga.
Principios generales de la terapia
No todas las mujeres requieren terapia. Algunos síntomas severos podrían
limitar la terapia. Terapia combinada.
Terapia Programada
1. Terapia estrogénica cíclica: 3 semanas sí, tres semanas no, con un agente progestacional: Acetato de medroxiprogesterone 5 a 10 mg/día.
2. Terapia continua con medroxiprogesterona 2.5 a 5. Mg puede ser usada. 0.625 mg de estrógenos conjugados pueden ser usados.
3. En mujeres con histerectomía pueden ser usados estrógenos solos.
DRA. EMELY JUAREZ
Acciones Moleculares de los estrógenosLas acciones específicas de los estrógenos
son determinadas por:1. La estructura de la hormona.2. El subtipo o isoforma del receptor de
etsrógeno involucrado.3. Las características del “gen promotor”4. El balance de “coactivadores y
corepresores” que modulan la respuesta final transcripcional del complejo de estrógeno-receptor.
Dra. Juàrez
Dra. Juàrez
Efectos Sistémicos de los estrógenos
Dra. Juàrez
Acciones Moleculares de los estrógenos
Dra. Juàrez
Transporte y metabolismo de estrógenos
Dra. Juàrez
Seguimiento
Investigar cualquier causa de HUA y hacer abordaje endometrial.
Seguimiento cada 6 o 12 meses.
Tratamiento del sangrado uterino post menopausico.
Sofocación. Atrofia Urogenital. Función cognitiva y estrógenos. Enfermedad Cardiovascular Osteoporosis. Suplementación hormonal.
Dra. Juàrez