PRESENTAN:LÓPEZ HERNÁNDEZ MARIANA EDITH

LÓPEZ FLORES ANDREA LILIANA

PROFESOR:DR ANTONIO DE LA CRUZ PUENTE

Diabetes Mellitus Gestacional

DEFINICIÓN

Padecimiento caracterizado por la intolerancia a los carbohidratos con diversos grados de severidad, que se reconoce por primera vez durante el embarazo, y que puede o no resolverse después de este.

FISIOPATOLOGÍA

La glucosa cruza la placenta por difusión facilitada.

Asociado a:Mal pronóstico fetal.Macrosomía LipogénesisOrganomegaliaPolihidramnios.

El embarazo se caracteriza por incremento en la resistencia a la insulina y cambios en el metabolismo intermediario.

Consejo preconcepcional (ADA)

Identificar.Hemoglobina glucosilada: menor a 6.1%Establecer daño micro o macroangiopático.Si DM1, evaluar función tiroidea.Si dx. De embarazo: suspender

hipoglucemiantes o insulina glargina.Suspender IECAS O ARASMantener TA 130/80 Suspender estatinas y fibratos.Suspender alcohol

Diagnóstico

Existen 4 formas de realizar el diagnóstico de DMG:

1. Glucemia en ayuno mayor o igual a 126 mg/dL en 2 ocasiones

2. Glucemia casual mayor de 200 mg/dL3. Prueba de tamiz con 50g con resultado

mayor o igual a 180 mg/dL4. Curva de tolerancia a la glucosa

Curva de tolerancia a la glucosa

CRITERIOS

Curva con carga de 100 gr:

Ayuno: ≥95 mg/dL1 hr: ≥180 mg/dL 2 hrs: ≥155 mg/dL3 hrs: ≥140 mg/dL

Diagnóstico con 2 valoresalterados

CRITERIOS

Curva con carga de 75 gr:

Ayuno: ≥92 mg/dL1 hr: ≥180 mg/dL 2 hrs: ≥153 mg/dL

Diagnóstico con 1 valoralterado

Recomendaciones

1. Dieta

2. Ejercicio

3. Terapia farmacológica

Dieta

Calorías: 30 kcal/kg/d en mujeres con IMC normal25 kcal/kg/d en aquellas con sobrepeso≤20 kcal/kg/d en obesidad >grado II

Disminución de la cantidad de grasa y sustituir azúcares simples por complejos

Dieta fraccionada:

3 comidas + 2-3 colaciones

40-50% carbohidratoscomplejos20% proteínas30-40% grasas

10-20% desayuno20-30% comida30-40% cena30% colaciones

Ejemplo:

DesayunoEn lugar de esto: 3 panqueques con jarabe, 2 tiras de tocino, 1 taza de café con cremaPruebe esto: 6 onzas de yogurt simple sin grasa con 1 taza de arándonos azules (blueberries) ½ taza de cereal de salvado (afrecho), 2 huevos revueltos con rodajas de tomate, 1 taza de café con leche sin grasa o de 1% de grasa

AlmuerzoEn lugar de esto: 1 burrito de un restaurante, 1 lata de sodaPruebe esto: 1 taza de sopa de frijoles negros, 3 onzas de salmón con ½ taza de arroz integral, 1 taza de vegetales salteados con aceite de oliva, 1 taza de fresas, 1 onza de queso de cabra

CenaEn lugar de esto: Una hamburguesa de 3 onzas con 1 taza de puré de papas, 1 pedazo de pastel de queso (cheesecake)Pruebe esto: 1 taza de espagueti integral salteado con pollo asado, 1 taza de calabacines verdes (zucchini) con 1 cucharada de aceite de oliva y 1 onza de queso parmesano rallado, una ensalada pequeña con 2 cucharadas de vinagreta, ½ taza de yogurt helado bajo en grasa sin azúcar

Ejercicio

Beneficio para todas las mujeres con DM

↓48% de riesgo de DMG

Mejora niveles de glucemia encomparación con solo dieta

Farmacológico

INSULINA:

Considerarlo en pacientes con CTG: Ayuno: >95 mg/dl 1 hr: >130-140 mg/dl 2 hrs: >120 mg/dl

INSULINA

Insulina regular:

1ª utilizadaFarmacocinética:- Inicio de acción en 30-60 min- Pico: 2-3 hrs después

1996: Lispro

ESTÁNDAR DE ORO EN EL MANEJOFARMACOLÓGICO

GLIBURIDA

Mecanismo de acción:

Aumenta la secreción de insulina y disminuye su resistencia, reduciendo la toxicidad a la glucosa

Dosis de inicio: 2.5 mg VO 1 dosis

METFORMINA

Mecanismo de acción:

Disminuye resistencia periférica a insulinaDisminuye producción hepática y absorción intestinal de glucosa- No estimula producción de insulina

Dosis: 500-2000 mg/día

Bibliografía

Guía de práctica clínica: Diabetes en el embarazo

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/320_IMSS_10_Diabetes_embarazo/EyR_IMSS_320_10.pdf

Standards of medical care in Diabetes 2013. ADA

Current Management of Gestational Diabetes Mellitus. Expert Rev of Obstet Gynecol. 2008; 3(1):73-91