Dep TTC Tucuman handout.pdf

E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a ederosa@psygnos.net

Enrique De Rosa

Educación Médica Continua Curso Anual de

Clínica y PsicopatologíaAPSA-NOAAbril-2009

Modalidad Coloquio (se puede y debe interrumpir) Casos clínicos

Objetivos Saber que son las terapias cognitivo-

comportamentales Sus elementos centrales y su aplicación práctica Su indicación integrada con otras modalidades

terapéuticas, en las diferentes formas de la depresión

Permitir sin ser terapeuta CC usar algunos elementos en la consulta diaria

Interés Forma resistentes y crónicas Disminuir las recaídas Incrementar la sensación de control Mejorar la adherencia al tratamiento Cortar círculos autodestructivos Método probado (NICE-MBE etc), con sostén

empírico Disciplina vs. Método científico

Primer Aspecto

Qué es Cognitivo-comportamental etc etc?

No hay nada nuevo Epicteto: Si tu estás apenado por un hecho, no es

este el que te hiere, sino tu propio juicio al respecto...y está en tu poder eliminar este juicio

Shakespeare Platón: Alegoría de la caverna Marco Aurelio- Estoicos Budismo, Taoismo etc. Emociones y el comportamiento son en función a

la manera de construir la realidad....nos contamos, historias para poder vivir.

La idea del mundo como representación—Hoy Matrix

Cognición: obtención, organización e integración del la información. Proceso de información utilizado por cada individuo, que se expresa como representaciones internas.

Se aplica a las estructuraciones del pensamiento, Beck , hace referencia a “pensamientos, imágenes, sueños despiertos y a los resultados de tales procesos”.

Emociones y el comportamiento son en función a la manera de construir la realidad....nos contamos, historias para poder vivir

Diferentes Paradigmas

SIGNIFICADO INCONCIENTE

SIGNIFICADO CONCIENTE

ESTÍMULO

ESTÍMULOESTÍMULO

RESPUESTAEMOCIÓN

CONDUCTUALPSICOANALÍTICO COGNITIVO

•EMOCIÓN•R. AUTOMÁTICA

•COMPORTAMIENTO•DISCURSO

•SÍNTOMA FÍSICO

Lectura de señales del medio.

Interpretación de rostros- Inferir-personalizar

Etapa Conductista-Comportamental

1900 Pavlov : Reflejo condicionado 1920 Watson :conductista.1952 Eysenk & Shapiro:1958 Wolpe: Inhibición recíproca1960 Skinner: condicionamiento operante

1960 Bandura: Aprendizaje social

Arnold Lazarus

Multimodal

Aaron Beck

Albert Ellis

RespuestaComportamiento

Emoción

Sensación

IdeaCognición

Respuesta: Comportamiento

Sensaciones Físicas

Eventos Externos

Emociones

Cognición

Postulados Básicos del Modelo CognitivoLa AC afecta nuestros comportamientos y

emocionesLa AC puede es estudiada y modificada.

(aprendizaje)La modificación de las AC puede modificar

los comportamientos

Actividad Cognitiva-La forma de estructurar información modula nuestro

accionar. -Aprender = estructuración cognitiva i.e. afecto y acción

consecuente. Esquema-Esquemas activados, se razona global y absolutamente.

(Todo/Nada)-Los cuadros (cognitivo, afecto y comportamiento) son

esquemas reactivados exageradas y persistentes de una respuesta normal.

-Interacciones con esquemas, originan ciclos que se refuerzan

-Las respuestas son a un “peligro” externo o interno.

Hay que ver a las TCC- CBT, como un

movimiento, o como un paraguas que

cubre un número de abordajes

que poseen bases, técnicas y

objetivos diferentes..autoayudaPosibilidadesdificultades

Diferencia entre psi cognitiva y comportamental

Similares instrumentos clínicos pero no es una evolución una de la otra sino dos diferentes, difieren en la parte experimental.

En sus orígenes los comportamentalistasvienen de una área de la psicología experimental, los cognitivistas de la clínica o de la psicoterapia mayormente

TERAPIAS COGNITIVO COMPORTAMENTALESAño Terapia Autor(es)1911 Modificación comportamental Thorndike1930 Activación comportamental Jacobson1960 Desensibilización sistemática Joseph Wolpe1962 Racional Emotiva Ellis1963 Cognitiva Beck1968 Análisis comport. aplicado Baer, Wolf and Risley1971 Auto-instrucción Meichenbaum1971Gestión de la ansiedad Suinn1972 Multimodal Lazarus1971 Solución de problemas D’zurilla & goldfried1973 Inoculación al stress Meichenbaum

TERAPIAS COGNITIVO COMPORTAMENTALES1974Reestructuración racional Goldfried1974Ciencia personal Mahoney1975Racional comportamental Maultsby1977Autocontrol Rehm1983Psicoterapia estructural Guidano & liottiComputarizada CBTModificación CCManejo de la contingenciaComportamental dialéctica (T. Pers.)Terapia de exposición directaExposición y prevención de la respuestaExposición ProlongadaMindfulness-CBT

Muchos diferentes nombresUna multiplicidad de elementos terapéuticosCon ello ventajas y desventajas o peligros

(fast food therapy)

E.g. Exposión directa o prolongada en pánico

Cuándo usar que?

RET: PrincipiosTras. emocionales son respuesta a un pensamiento irracional o ilógico.

Las I. I. son parte de la educación recibida. Por ej

# Es importante recibir la aprobación de todos..abs select

# Para considerarse útil, uno debe ser adecuado y competente siempre.

# La felicidad es dependiente del exterior y no tenemos control

# Es más fácil evitar las dificultades que enfrentarlas

# Para tener éxito de una autoridad con más poder que uno, debe ayudarme.

#Toda situación tiene una respuesta, si no, los resultados son catastróficos.

La tarea es identificar las ideas y adecuarlas a ideas más reales (racionales)

Busca la independencia, autonomía y autocontrol, por parte del paciente.

EscuelasPsicoanaliticas Aspectos

PsicologíaCognitiva

Freud, abraham, kohut, Jacobson, Klein, Kernberg etc.

Fines de siglo xix, principios xx.

Teóricosprincipale

A. Beck (1963), Ellis (1962), Barlow (1980).

Países anglosajones.

Bloqueo de la libido.Conflicto infantil no

resuelto. Principios teoricos

Los pac. depresivos presentan distorsiones en algunas partes

del proceso de infor.

Cambio estructural de la personalidad, por encima

del alivio sintomático. Objetivos basicos

Identificar y modificar presupuestos (distorsiones, esquemas)auto-destructivos.

Expresión y asociación libre..

(+)no directivas permiten la obtención de mayor y

más trascendente material sobre la historia

personal. Catarsis(-)tendencia a administrar

una técnica uniforme .Centralizado + en el

pasado

Principios técnicos

Monitoreo de cogniciones. Establecer patrones

(“schemes”)Modificación: Descentrado,

Cotejar con la realidad, alternativas.

(+) abordaje específico(-) Ausencia de catarsis

(desaliento)La simpleza de la técniica

puede llevar a menor capacidad técnica (y

terapéutica ?) del terapeuta.

Alianza terapéutica. establecer y analizar la

transferencia. Neutralidad. abstinencia

Rol del terapeuta

Colaboración empírica, en la detección de disfunciones

cognitivas . Didactica.Activa

Alianza terapéutica. establecer y analizar la transferencia. Neutralidad. abstinencia

Rol del terapeuta relacion

terapéutica

Colaboración empírica, en la detección de disfunciones

cognitivas. Didáctica. Activa

conciencia de conflicto interno.

Capacidad de insight.

Selección/exclusion

S.: Posibilidad de comprensión y aceptación de los principios

técnicos.E.: Toda alteración que impida la

comprensión del trabajo

Largo plazo (duración promedio 3/6 años).

3/5 sesiones semanales. Grupal y/o individual.

Modalidad de

administracion.

Breve (20/24 sesiones), una sesión semanal. Centrada en objetivos,

estructurada. Semi-directiva.

Existencia de un conflicto persistente. Primordialmente depresiones no psicóticas de

intensidad moderada.

Indicaciones.

Depresiones no melancólicas (tendencia en revisión

actualmente), de intensidad media.

Receptividad al abordaje profundo Capacidad para

verbalizarPoblación

Pensamiento lógico. i.e. las dificultades cognitivas impiden la

realización de tareas

Teóricos A. Beck (1963), Ellis (1962), Barlow (1980)Postulados Distorsiones proceso de la información

...distorsiones cognitivas... síntomasObjetivos Identificar y modificar presupuestos, patrones ,etc

Principios técnicos

Detección: Monitoreo y reporte de cogniciónes. Establecer patrones

Modificación: Descentrado, Cotejar con la realidad, alternativas.Experiencia: Probar Situaciones, nuevos modelos.(+) abordaje específico para c/ problema de c/ pac.(-) Catarsis (desaliento y angustia de los pacientes).

Terapeuta Colaboración empírica. Didáctica.

Criterios selección

S.: Comprensión y aceptación de principios téc. y tareaE.: Alteración cognitiva, que impida la comprensión del

trabajoModalidad Breve. Centrada en objetivos, estructurada. Semi-directiva.

Principios básicos CBT La actividad cognitiva afecta nuestros

comportamientos

La AC puede es estudiada y modificada.

La modificación de las AC puede modificar los comportamientos

Estructuramos una información que modula nuestro accionar

Los diferentes síndromes consisten en esquemas que se vuelven hiperactivos

Actividad Cognitiva-La forma de estructurar información modula nuestro accionar.

-Aprender = estructuración cognitiva i.e. afecto y acción

consecuente. Esquema

-E. activados, razona global y absolutamente. (Todo/Nada)

-Los cuadros (cog., afecto y comportamiento) son esquemas

reactivados exageradas y persistentes de una respuesta

normal.

-Interacciones con esquemas, originan ciclos que se refuerzan

-Las respuestas son a un “peligro” externo o interno.

Niveles cognitivosNivel I Evento Idea automática

“Soy un mal ......”

Nivel II Proceso P. Información (interpretación) “Siempre me equivoco”

Nivel III Estructura Creencia - Esquema (estructurar) “Debo hacer

siempre todo bien”

Pensamiento todo-o-nada : Pensamiento dicótómico

Sobregeneralización - Tomar casos aislados y generalizar su validez para todo.

Filtro mental (también llamado Abstracción selectiva)

Descalificar lo positivo Saltar a conclusiones

Lectura de pensamiento Adivinación

Magnificación y Minimización Catastrofización - Imaginarse y ruminar acerca del

peor resultado posible.

Procesos /distorsiones cognitivas

Razonamiento emocional - Formular argumentos basados en cómo se "siente"

Debeísmo - Concentrarse en lo que uno piensa que "debería" ser en lugar ver las cosas como son.

Etiquetado asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente.

Personalización - falsa atribución Magnificación y Minimización ….Catastrofización - Imaginarse y ruminar acerca

del peor resultado posible.

Procesos /distorsiones cognitivas

COGNICIONES-SÍNDROMES

AFECTO COGNICIÓN COMPORTAMIENTO SÍNDROME

tristeza pérdida inhibición depresión

alegría ganancia expansión manía

miedo peligro evitamiento-escape ansiedad

agresividad abuso ataque paranoia

Segundo ItemEstrés...depresión

Del estrés, al distrés a la depresión -

Fuentes de estrés: Gastos, la falta de dinero, la persistente recensión

económica, Desocupación Desbordes sociales, Incremento del delito, Inseguridad Demandas y frustraciones de la escuela, Vivir en un ambiente/vecindario poco seguro, Peleas frecuentes familiares Separación o divorcio Enfermedad crónica o problemas severos en la familia, Muerte de un ser querido- (suicidios, víctimas v. urbana etc) Mudarse Llevar a cabo demasiadas actividades o tener expectativas

demasiado altas

IndividuoExternos/Medio

Expectativas-DemandasDefinicionesEst. Gerencial“Ideario”Realidad del medioRetribucionesPeligro-MiedoGrupos y medios de apoyo

•Personalidad•Psicopatología•Vulnerabilidad-Resiliencia•Capacidades-Capacitación•Aprendizaje•“Nature”•Esquemas Cog-Comp.•Estilos afrontamiento•Expectativas•Sit. Actual ( eco, afectiva etc)•Estado Físico

Resiliencia “ lograr un desarrollo sano, descubriendo

las propias fortalezas del sujeto “..capacidad de los sujetos de afrontar las

adversidades, superarlas y salir aún fortalecidos de ellas” La resiliencia se produce en función de procesos sociales e intrapsíquicos. No se adquiere "naturalmente" en el desarrollo:

Qué es el afrontamiento? Proceso Permanente de percepción dinámico

Manejo de las discrepacias entre las demandas y los recursos

Altera el fenómeno estresante y/o la respuesta emocional y comportamental.

Afrontamiento/Coping Skills Concepto fundamental de Estilos de

afrontamiento/Coping Skills etc…

Creación del patrón distorsivo (disfuncional)

Cognitivo (qué cree)

Comportamental (que hace)

Emocional (que siente)

Ej.: Personalidad Tipo A vs. tipo B tipo A

Urgencia Hostilidad

Ambción y competitividad Asociada a enf. coronaria

tipo B Conciliadores

No asociada con enf. CV

Coping Emocional

Busca controlar la respuesta emocional primaria.

Comportamental (distracción, drogas, sosten social) y cognitivo (cambio del sentido del estrés)

Se usa frecuentemente cuando la persona siente que no puede cambiar el estresor

No tiene recursos para enfrentar la demanda.

Coping Centrado en el problema

Busca reducir las demandas de la situación o aumentar los recursos

Cree que las demandas son modificables.

Coping Emocional Sosten social

Distanciarse

Escape-Evitamiento

Auto-control modular sus respuestas frente al estresor.

Aceptar responsabilidades

Darle un sentido positivo.

Coping Centrado en el problema

Planificación: analizar y buscar soluciones de acción.

Confrontar Acciones asertivas, frecuente ira y toma de riesgos para cambiar la situación.

Distribución de los trastornos de depresión y ansiedad en una

población de atención primaria

12,8% Ansiedad solamente

Depresión solamente

Síndrome mixto de ansiedad y depresión

Trastorno de acomodación

Ninguno de los mencionados

Stein MB et al., 1995

Trastorno comórbido de ansiedad y depresión

TristezaMiedo

AprehensiònAgitaciòn

Alt. del sueño

Fatiga

Dolor crònicoTrast. GI

Dif. para concentrarse Hipervigilancia

Hab. Comp.

Agorafobia

Sint. Depresivos Sint. Ansiosos

Espectro Depresivo-Ansioso

DSM IVTrast. del Estado del ànimo depresivo

Anhedonia

Ideacion suicida

Alt. de peso

Sent. de culpa

DSM IVTrastornos de Ansiedad¿?

Síntomas comunes de la depresión mayor y de T. ansiedad

Depresiónmayor

Trastorno deansiedad

•Estado de ánimo deprimido

•Anhedonia•Aumento/pér-dida de peso•Pérdida de interés

•Hipervigilancia•Agorafobia•Hábitos compulsivos

•Temor•Pánico•Aprehensión•Ataques de pánico

•Dolor crónico•Trastornos GI•Preocupación excesiva

•Agitación•Dificultad para concentrarse

•Trastornos del sueño

Neurotransmisores en el circuito de recompensa

Dopamina Bienestar, recompensa

Opioides Refuerzo, recompensa

Serotonina Inhibición comportamental

GABAA Inhibitorio

Glutamato Excitatorio

Energía

Actividad

Impulsividad

Dopamina

NorAdrenalina SerotoninaMotivaciónSexo

Apetito

Cogniciones

Emociones

Irritabilidad

Depresión Mayor DSM

(1) estado de ánimo depresivo (2) pérdida de interés o de capacidad para el placer.(3) pérdida o aumento importante de peso (4) insomnio o hipersomnia frecuente (5) agitación o enlentecimiento psicomotores (6) Fatiga o pérdida de energía(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos (8) Menor capacidad para pensar o concentrarse(9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación

suicida

Trastorno distímicoB. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor

parte del día tiempo, 2 años. (irritable-niño), + 1 año.

B. (1) pérdida o aumento de apetito(2) insomnio o hipersomnia(3) falta de energía o fatiga(4) baja autoestima(5) dificultades para concentrarse o decisiones(6) sentimientos de desesperanza

Triada Cognitiva de la depresiónVisión peyorativa y desvalorizada de:

•Elementos del pasado..................interpretaciones

•Si mismo-presente..........esquemas de interacción

•Futuro.............................anticipaciones negativas

Evaluación y Tratamiento

Interés práctico de las TCCForma resistentes y crónicasDisminuir las recaídas Incrementar la sensación de controlMejorar la adherencia al tratamientoCortar círculos autodestructivosMétodo probado (NICE-MBE etc), con

sostén empíricoDisciplina vs. Método científico

EvaluaciónA. Breve descripción del o de los problemas

Para cada problema1.Descripción detallada de una ocasión reciente en que la dificultad halla sido evidente.

a. Situaciónb. Comportamientoc. Cognicionesd. Reacciones físicas;

2. Lista de situaciones que + el cuadro, por intensidad.3. Moduladores (que lo ayuda que es negativo )4. Creencias sobre las causas del problema5. Comienzo y evolución.6. Que hace el/ella para ayudarse; Efectividad.

B. Medicación (prescripta y no)C. Tratamientos previos.

RespuestaComportamiento

Emoción

Sensación

IdeaCognición

Semiología1.Diferencias entre síntomas, síndrome y cuadros clínicos2.Personalidad y patología3.Tristeza, duelo, y cuadros clínicos, límites4.Distribución de los síntomas por áreas.

a.Comportamentalesb.Físicosc.Emocionalesd.Cognitivos

IDENTIFICACIÓN GRALIngresoNombreEdad

MOTIVO DE CONSULTAA- Cuales son los principales problemas? Cotar de o/51-2-3-

B- De qué manera interfieren con su vida –Explicitar y agregar el # de problema it. A.personalprofesionalafectivasocialotraC-Grado de ansiedad asociada a estos problemas (sobre un continuo 0/10-0/100)1-2-3-

Verbalizar emociones. No tan fácil

Evaluación Situación

Emoción

Síntomas físicos

Comportamiento

Ideas Automáticas

Alternativas (i.a.)

Alternativas

funcionales/Racionales

Esquema

Nuevos esquemas

Fecha Evento o situación

Emociones e Intensidad

Sensacionesfísicas e

intensidad

Ideas automáticas Alternativas Esquema

• No se tratan cuadros sino estructuras cognitivo comportamentales, tratamos personas pacientes no cuadros adquiere un significado central en el encuadre diagnóstico, y por ende psico y FARMACO terapéutico.• Esto es no “tiene una depresión”, por ende abordemos ideas negativas...y ahi se explica el cuadro• Sino que le pasa, que presenta, cuál es la queja...• Dos niveles de diagnóstico, síntomas/quejas + cuadro

Ej.: depresión frecuentemente asociada con ansiedad c/síntomas somáticos de importancia

Respuesta: Comportamiento

Sensaciones Físicas

Eventos Externos

Emociones

Cognición

La sistematización del plan terapéutico, se realiza en base a eso mismo:

Que factores cognitivos presenta? (creencias , esquemas)

Comportamientos que mantienen el cuadro? Específicos :Generales: Inactividad

“Soluciones” que incrementan el cuadro ( moduladores)

Medicación/drogas etc.Sueño, sexualidad, vida social,

Emociones que la alimentan

Sistematización del plan terapéutico

Factores externos que la sostienenDel medio

Capacidades cognitivas…siempre olvidado recuperar la emoción pero no las CC

Fármacos en vía de aquello que quiero lograr

interpreta erróneamente a esta como signo de enfermedad,

cansancioconducta de búsqueda de

seguridad (chequeos, tranquilización) o parálisis

Pérdida o ideas de pérdida

menor capacidad y actividad intelectual

Estrés

Tt.: Las 4 “D” +Compliance Diagnóstico: ¿Con qué tipo de abordaje se

beneficiará? Modificaciones esperadas c/s Tratamiento farmacológico

Droga (STEPS) Seguridad, tolerancia, eficacia, pago, y simpleza

Duración

Encuadre Valor del tiempo en la consulta Participación activa inter-sesión del paciente Tiempo como variable a utilizar, no quedarse en

modelos invariables de más de 1 siglo ( ver primeros análisis de Freud), ser creativo.

Ej.: Primeras consultas agrupadas , luego espaciadas.

Que parte se realiza en la consulta, cuál no, cómo se divide el tiempo de cada consulta.

Expectativas ( razonables) y objetivos en cada etapa. Integración con la medicación

Cuáles son los elementos que sostienen y mantienen el síntoma (inactividad, creencias distorsivas, darle demasiada atención a algunos factores negativos, mantener el entorno)

Impotencia /desesperanza aprendida (Seligman) no voy a escapar (controlar) de la situación. Anulo técnicas de salida porque estoy paralizado

en la situación aversiva. Parálisis comportamental emocional- cognitiva

que se refuerza. Alegoría de la caverna

CASO - Depresión mayor:+ animo (inestabilidad) (observado o contacto) menor interes , placer

+ - peso insomnio + - psicomotor fatiga + ideas , inutilidad , culpa.- capacidad para pensar concentrarse/indecisión ideas de muerte

deterioro / no substancias

Evento Emoc SFInt

Id auto

Alt Comp RRac

Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo

Cuestionar Ideas NegativasCual es la evidencia?

Comprimo pensamiento y hechos?Salto a conclusiones?

Cuáles son las alternativas?...Hay/cuáles?

Cuáles son los efectos de pensar en esa manera?Me ayuda ver la idea negativa?Hago preguntas sin solución o retóricas?

( porque hace eso?)Cuáles son los Err. Cog. Que cometo (ver listado)?

Todo o nada?Me cuestiono completamente sobre la base de un solo

evento?Fortalezas o debilidadesExpectativa de perfeccion?Predigo el futuro en lugar de vivirlo?

Pensamiento positivo vs negativo. Características

• Objetiva Centrada (Focalizada) en objetivos• Programas vs. ¿Empatía?• Breve y Estructurada. • Monitoreo y reporte de cogniciones. Patrones• Probar Situaciones, nuevos

modelos.(Desesperanza)• (-) Catarsis (desaliento y angustia de los pacientes)• Colaboración empírica. Didáctica.• Comprensión y aceptación de principios técnicos • Tarea • Cognitivo-Comportam. = Ideas y comportamientos

Bases prácticas del Modelo CC Cognitivo:

1.- Explicar el modelo teórico (rationale)

2.- Monitorear ideas, situaciones, emociones etc. e identificar su interrelación.

3.- Testear evidencias.

4.- Aprendizaje en respuesta racional e identificación temprana.

5.- Reconocimiento de esquemas de base y situaciones gatillo.

Técnicas: Cognitivasa. Cognitivo-Comportamentales::1.Identificación de Ideas automáticas2.Cuestionamiento de conclusiones tomadas

“a priori”, como reales.3.Disminuir las expectativas catastróficas.4.Práctica de respuestas racionales para

distorsiones cognitivas.b. Cognitivas Técnicas de distracción /”Stop” Conteo de ideas automáticas

Bases prácticas del Modelo CCComportamental: Experimentos para “ver” y evaluar, la

irracionalidad de la idea. Exposición gradual con prevención de la

respuesta. Diagramar objetivos y planificación de actividad. Experimentos de refuerzo y recompensa. Técnicas específicas: Ej. Relajación. Juego de roles, dramatización, aprendizaje de

situaciones etc.

Técnicas Comportamentales Tareas de dificultad progresiva Role playing, behavioral rehearsal, therapist modeling coping

behaviors Técnicas de distracción Focalización en un objeto Ejercicios mentales (contar de a 7 etc.) Recuerdo de imágenes, en la forma más vívida posible. Conteo de ideas automáticas (un contador de golf, haciendo

marcas etc., sobre una idea específica) Programación de la actividad Técnicas de relajación. Oost, Jacobson, Ajuriaguerra etc.; Target setting and activity scheduling

Técnicas: Comportamentales Tareas de dificultad progresiva

Monitoreo de actividades

Planificación del tiempo

Juego de Roles/Dramatización

Casos depresión Foros ConsultaPsi.com…,29años,casada hace 9, sin poder tener hijos.…padres separados ,..criada con mis abuelos desde los 11años hasta los20,la relación con mis padres siempre fue muy difícil mi madre es una mujer dominante, …solo le importo su vida siempre.(tenemos una relación muy distanciada no nos vemos )Mi padre muy manejado por su esposa, muy cariñoso, muy cerrado de mente, pero siempre intentaba estar ahí cuando se lo llamaba. un hermano de 11años que lo he criado como mi hijo pero mi madre …me lo da cuando a ella le conviene y si no me lo quita para verme sufrir y una hermana de 26 con la que siempre me lleve bien y vivimos a la par sufriendo juntas nuestros problemas familiares,

Casos depresión Foros ConsultaPsi.com,una amiga a la que ya no tengo desde que le vino esa enfermedad y la alejo de mi(trastorno paranoico agudo) ya esta mejor o eso creo pero se fue a vivir a otro país y hace 6 meses que no se como esta.Sufro mucho día a día, me culpo de muchas cosas de la separación de mis padres y ahora de no haberme dado cuenta de la enfermedad de mi hermana.El medico me dice que tengo un bloqueo emocional por eso no me quedo embarazada que necesito terapia.Llevo hace aproximadamente 1año con una depresión muy grande que no me permite relacionarme con gente y apenas salgo solo a trabajar, arrastro problemas y lo se desde mi infancia a consecuencia de mis padres eso me a marcado mucho.

Casos depresión Foros ConsultaPsi.comquiero … poder encontrar un camino y un sentido a mi vida ya que esto me da muchos problemas a nivel emocional y de salud, llevo años con trastornos de sueño las noches son mi tortura mi cabeza piensa y piensa en todos esos años pasados.Mis abuelos fueron muy importantes ……los años que viví con ellos los recuerdo como los mas felices de mi vida pero desgraciadamente murieron en accidente hace 10 años y me he quedado desde entonces muy sola afectivamente.Veo que esta situación me esta afectando en mi pareja por mis cambios de humor y mis problemas familiares.

Enrique De RosaCurso APSA NOA

Abril 2009

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