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E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a [email protected]
Enrique De Rosa
Educación Médica Continua Curso Anual de
Clínica y PsicopatologíaAPSA-NOAAbril-2009
E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a [email protected]
Modalidad Coloquio (se puede y debe interrumpir) Casos clínicos
Objetivos Saber que son las terapias cognitivo-
comportamentales Sus elementos centrales y su aplicación práctica Su indicación integrada con otras modalidades
terapéuticas, en las diferentes formas de la depresión
Permitir sin ser terapeuta CC usar algunos elementos en la consulta diaria
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Interés Forma resistentes y crónicas Disminuir las recaídas Incrementar la sensación de control Mejorar la adherencia al tratamiento Cortar círculos autodestructivos Método probado (NICE-MBE etc), con sostén
empírico Disciplina vs. Método científico
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Primer Aspecto
Qué es Cognitivo-comportamental etc etc?
E.De Rosa-CBT Dep-Citas permitidas con autorización a [email protected]
No hay nada nuevo Epicteto: Si tu estás apenado por un hecho, no es
este el que te hiere, sino tu propio juicio al respecto...y está en tu poder eliminar este juicio
Shakespeare Platón: Alegoría de la caverna Marco Aurelio- Estoicos Budismo, Taoismo etc. Emociones y el comportamiento son en función a
la manera de construir la realidad....nos contamos, historias para poder vivir.
La idea del mundo como representación—Hoy Matrix
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Cognición: obtención, organización e integración del la información. Proceso de información utilizado por cada individuo, que se expresa como representaciones internas.
Se aplica a las estructuraciones del pensamiento, Beck , hace referencia a “pensamientos, imágenes, sueños despiertos y a los resultados de tales procesos”.
Emociones y el comportamiento son en función a la manera de construir la realidad....nos contamos, historias para poder vivir
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Diferentes Paradigmas
SIGNIFICADO INCONCIENTE
SIGNIFICADO CONCIENTE
ESTÍMULO
ESTÍMULOESTÍMULO
RESPUESTAEMOCIÓN
CONDUCTUALPSICOANALÍTICO COGNITIVO
•EMOCIÓN•R. AUTOMÁTICA
•COMPORTAMIENTO•DISCURSO
•SÍNTOMA FÍSICO
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Lectura de señales del medio.
Interpretación de rostros- Inferir-personalizar
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Etapa Conductista-Comportamental
1900 Pavlov : Reflejo condicionado 1920 Watson :conductista.1952 Eysenk & Shapiro:1958 Wolpe: Inhibición recíproca1960 Skinner: condicionamiento operante
1960 Bandura: Aprendizaje social
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Arnold Lazarus
Multimodal
Aaron Beck
Albert Ellis
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RespuestaComportamiento
Emoción
Sensación
IdeaCognición
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Respuesta: Comportamiento
Sensaciones Físicas
Eventos Externos
Emociones
Cognición
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Postulados Básicos del Modelo CognitivoLa AC afecta nuestros comportamientos y
emocionesLa AC puede es estudiada y modificada.
(aprendizaje)La modificación de las AC puede modificar
los comportamientos
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Actividad Cognitiva-La forma de estructurar información modula nuestro
accionar. -Aprender = estructuración cognitiva i.e. afecto y acción
consecuente. Esquema-Esquemas activados, se razona global y absolutamente.
(Todo/Nada)-Los cuadros (cognitivo, afecto y comportamiento) son
esquemas reactivados exageradas y persistentes de una respuesta normal.
-Interacciones con esquemas, originan ciclos que se refuerzan
-Las respuestas son a un “peligro” externo o interno.
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Hay que ver a las TCC- CBT, como un
movimiento, o como un paraguas que
cubre un número de abordajes
que poseen bases, técnicas y
objetivos diferentes..autoayudaPosibilidadesdificultades
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Diferencia entre psi cognitiva y comportamental
Similares instrumentos clínicos pero no es una evolución una de la otra sino dos diferentes, difieren en la parte experimental.
En sus orígenes los comportamentalistasvienen de una área de la psicología experimental, los cognitivistas de la clínica o de la psicoterapia mayormente
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TERAPIAS COGNITIVO COMPORTAMENTALESAño Terapia Autor(es)1911 Modificación comportamental Thorndike1930 Activación comportamental Jacobson1960 Desensibilización sistemática Joseph Wolpe1962 Racional Emotiva Ellis1963 Cognitiva Beck1968 Análisis comport. aplicado Baer, Wolf and Risley1971 Auto-instrucción Meichenbaum1971Gestión de la ansiedad Suinn1972 Multimodal Lazarus1971 Solución de problemas D’zurilla & goldfried1973 Inoculación al stress Meichenbaum
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TERAPIAS COGNITIVO COMPORTAMENTALES1974Reestructuración racional Goldfried1974Ciencia personal Mahoney1975Racional comportamental Maultsby1977Autocontrol Rehm1983Psicoterapia estructural Guidano & liottiComputarizada CBTModificación CCManejo de la contingenciaComportamental dialéctica (T. Pers.)Terapia de exposición directaExposición y prevención de la respuestaExposición ProlongadaMindfulness-CBT
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Muchos diferentes nombresUna multiplicidad de elementos terapéuticosCon ello ventajas y desventajas o peligros
(fast food therapy)
E.g. Exposión directa o prolongada en pánico
Cuándo usar que?
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RET: PrincipiosTras. emocionales son respuesta a un pensamiento irracional o ilógico.
Las I. I. son parte de la educación recibida. Por ej
# Es importante recibir la aprobación de todos..abs select
# Para considerarse útil, uno debe ser adecuado y competente siempre.
# La felicidad es dependiente del exterior y no tenemos control
# Es más fácil evitar las dificultades que enfrentarlas
# Para tener éxito de una autoridad con más poder que uno, debe ayudarme.
#Toda situación tiene una respuesta, si no, los resultados son catastróficos.
La tarea es identificar las ideas y adecuarlas a ideas más reales (racionales)
Busca la independencia, autonomía y autocontrol, por parte del paciente.
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EscuelasPsicoanaliticas Aspectos
PsicologíaCognitiva
Freud, abraham, kohut, Jacobson, Klein, Kernberg etc.
Fines de siglo xix, principios xx.
Teóricosprincipale
s
A. Beck (1963), Ellis (1962), Barlow (1980).
Países anglosajones.
Bloqueo de la libido.Conflicto infantil no
resuelto. Principios teoricos
Los pac. depresivos presentan distorsiones en algunas partes
del proceso de infor.
Cambio estructural de la personalidad, por encima
del alivio sintomático. Objetivos basicos
Identificar y modificar presupuestos (distorsiones, esquemas)auto-destructivos.
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Expresión y asociación libre..
(+)no directivas permiten la obtención de mayor y
más trascendente material sobre la historia
personal. Catarsis(-)tendencia a administrar
una técnica uniforme .Centralizado + en el
pasado
Principios técnicos
Monitoreo de cogniciones. Establecer patrones
(“schemes”)Modificación: Descentrado,
Cotejar con la realidad, alternativas.
(+) abordaje específico(-) Ausencia de catarsis
(desaliento)La simpleza de la técniica
puede llevar a menor capacidad técnica (y
terapéutica ?) del terapeuta.
Alianza terapéutica. establecer y analizar la
transferencia. Neutralidad. abstinencia
Rol del terapeuta
Colaboración empírica, en la detección de disfunciones
cognitivas . Didactica.Activa
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Alianza terapéutica. establecer y analizar la transferencia. Neutralidad. abstinencia
Rol del terapeuta relacion
terapéutica
Colaboración empírica, en la detección de disfunciones
cognitivas. Didáctica. Activa
conciencia de conflicto interno.
Capacidad de insight.
Selección/exclusion
S.: Posibilidad de comprensión y aceptación de los principios
técnicos.E.: Toda alteración que impida la
comprensión del trabajo
Largo plazo (duración promedio 3/6 años).
3/5 sesiones semanales. Grupal y/o individual.
Modalidad de
administracion.
Breve (20/24 sesiones), una sesión semanal. Centrada en objetivos,
estructurada. Semi-directiva.
Existencia de un conflicto persistente. Primordialmente depresiones no psicóticas de
intensidad moderada.
Indicaciones.
Depresiones no melancólicas (tendencia en revisión
actualmente), de intensidad media.
Receptividad al abordaje profundo Capacidad para
verbalizarPoblación
Pensamiento lógico. i.e. las dificultades cognitivas impiden la
realización de tareas
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Teóricos A. Beck (1963), Ellis (1962), Barlow (1980)Postulados Distorsiones proceso de la información
...distorsiones cognitivas... síntomasObjetivos Identificar y modificar presupuestos, patrones ,etc
Principios técnicos
Detección: Monitoreo y reporte de cogniciónes. Establecer patrones
Modificación: Descentrado, Cotejar con la realidad, alternativas.Experiencia: Probar Situaciones, nuevos modelos.(+) abordaje específico para c/ problema de c/ pac.(-) Catarsis (desaliento y angustia de los pacientes).
Terapeuta Colaboración empírica. Didáctica.
Criterios selección
S.: Comprensión y aceptación de principios téc. y tareaE.: Alteración cognitiva, que impida la comprensión del
trabajoModalidad Breve. Centrada en objetivos, estructurada. Semi-directiva.
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Principios básicos CBT La actividad cognitiva afecta nuestros
comportamientos
La AC puede es estudiada y modificada.
La modificación de las AC puede modificar los comportamientos
Estructuramos una información que modula nuestro accionar
Los diferentes síndromes consisten en esquemas que se vuelven hiperactivos
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Actividad Cognitiva-La forma de estructurar información modula nuestro accionar.
-Aprender = estructuración cognitiva i.e. afecto y acción
consecuente. Esquema
-E. activados, razona global y absolutamente. (Todo/Nada)
-Los cuadros (cog., afecto y comportamiento) son esquemas
reactivados exageradas y persistentes de una respuesta
normal.
-Interacciones con esquemas, originan ciclos que se refuerzan
-Las respuestas son a un “peligro” externo o interno.
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Niveles cognitivosNivel I Evento Idea automática
“Soy un mal ......”
Nivel II Proceso P. Información (interpretación) “Siempre me equivoco”
Nivel III Estructura Creencia - Esquema (estructurar) “Debo hacer
siempre todo bien”
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Pensamiento todo-o-nada : Pensamiento dicótómico
Sobregeneralización - Tomar casos aislados y generalizar su validez para todo.
Filtro mental (también llamado Abstracción selectiva)
Descalificar lo positivo Saltar a conclusiones
Lectura de pensamiento Adivinación
Magnificación y Minimización Catastrofización - Imaginarse y ruminar acerca del
peor resultado posible.
Procesos /distorsiones cognitivas
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Razonamiento emocional - Formular argumentos basados en cómo se "siente"
Debeísmo - Concentrarse en lo que uno piensa que "debería" ser en lugar ver las cosas como son.
Etiquetado asignar un nombre a algo en vez de describir la conducta observada objetivamente.
Personalización - falsa atribución Magnificación y Minimización ….Catastrofización - Imaginarse y ruminar acerca
del peor resultado posible.
Procesos /distorsiones cognitivas
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COGNICIONES-SÍNDROMES
AFECTO COGNICIÓN COMPORTAMIENTO SÍNDROME
tristeza pérdida inhibición depresión
alegría ganancia expansión manía
miedo peligro evitamiento-escape ansiedad
agresividad abuso ataque paranoia
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Segundo ItemEstrés...depresión
Del estrés, al distrés a la depresión -
Wolpe
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Fuentes de estrés: Gastos, la falta de dinero, la persistente recensión
económica, Desocupación Desbordes sociales, Incremento del delito, Inseguridad Demandas y frustraciones de la escuela, Vivir en un ambiente/vecindario poco seguro, Peleas frecuentes familiares Separación o divorcio Enfermedad crónica o problemas severos en la familia, Muerte de un ser querido- (suicidios, víctimas v. urbana etc) Mudarse Llevar a cabo demasiadas actividades o tener expectativas
demasiado altas
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IndividuoExternos/Medio
Expectativas-DemandasDefinicionesEst. Gerencial“Ideario”Realidad del medioRetribucionesPeligro-MiedoGrupos y medios de apoyo
•Personalidad•Psicopatología•Vulnerabilidad-Resiliencia•Capacidades-Capacitación•Aprendizaje•“Nature”•Esquemas Cog-Comp.•Estilos afrontamiento•Expectativas•Sit. Actual ( eco, afectiva etc)•Estado Físico
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Resiliencia “ lograr un desarrollo sano, descubriendo
las propias fortalezas del sujeto “..capacidad de los sujetos de afrontar las
adversidades, superarlas y salir aún fortalecidos de ellas” La resiliencia se produce en función de procesos sociales e intrapsíquicos. No se adquiere "naturalmente" en el desarrollo:
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Qué es el afrontamiento? Proceso Permanente de percepción dinámico
Manejo de las discrepacias entre las demandas y los recursos
Altera el fenómeno estresante y/o la respuesta emocional y comportamental.
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Afrontamiento/Coping Skills Concepto fundamental de Estilos de
afrontamiento/Coping Skills etc…
Creación del patrón distorsivo (disfuncional)
Cognitivo (qué cree)
Comportamental (que hace)
Emocional (que siente)
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Ej.: Personalidad Tipo A vs. tipo B tipo A
Urgencia Hostilidad
Ambción y competitividad Asociada a enf. coronaria
tipo B Conciliadores
No asociada con enf. CV
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Coping Emocional
Busca controlar la respuesta emocional primaria.
Comportamental (distracción, drogas, sosten social) y cognitivo (cambio del sentido del estrés)
Se usa frecuentemente cuando la persona siente que no puede cambiar el estresor
No tiene recursos para enfrentar la demanda.
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Coping Centrado en el problema
Busca reducir las demandas de la situación o aumentar los recursos
Cree que las demandas son modificables.
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Coping Emocional Sosten social
Distanciarse
Escape-Evitamiento
Auto-control modular sus respuestas frente al estresor.
Aceptar responsabilidades
Darle un sentido positivo.
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Coping Centrado en el problema
Planificación: analizar y buscar soluciones de acción.
Confrontar Acciones asertivas, frecuente ira y toma de riesgos para cambiar la situación.
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Distribución de los trastornos de depresión y ansiedad en una
población de atención primaria
42,3%
2,7%
12,8%
10,3%
19,2%
12,8% Ansiedad solamente
Depresión solamente
Síndrome mixto de ansiedad y depresión
Trastorno de acomodación
Ninguno de los mencionados
Stein MB et al., 1995
Trastorno comórbido de ansiedad y depresión
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TristezaMiedo
AprehensiònAgitaciòn
Alt. del sueño
Fatiga
Dolor crònicoTrast. GI
Dif. para concentrarse Hipervigilancia
Hab. Comp.
Agorafobia
Sint. Depresivos Sint. Ansiosos
Espectro Depresivo-Ansioso
DSM IVTrast. del Estado del ànimo depresivo
Anhedonia
Ideacion suicida
Alt. de peso
Sent. de culpa
DSM IVTrastornos de Ansiedad¿?
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Síntomas comunes de la depresión mayor y de T. ansiedad
Depresiónmayor
Trastorno deansiedad
•Estado de ánimo deprimido
•Anhedonia•Aumento/pér-dida de peso•Pérdida de interés
•Hipervigilancia•Agorafobia•Hábitos compulsivos
•Temor•Pánico•Aprehensión•Ataques de pánico
•Dolor crónico•Trastornos GI•Preocupación excesiva
•Agitación•Dificultad para concentrarse
•Trastornos del sueño
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Neurotransmisores en el circuito de recompensa
Dopamina Bienestar, recompensa
Opioides Refuerzo, recompensa
Serotonina Inhibición comportamental
GABAA Inhibitorio
Glutamato Excitatorio
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Energía
Actividad
Impulsividad
Dopamina
NorAdrenalina SerotoninaMotivaciónSexo
Apetito
Cogniciones
Emociones
Irritabilidad
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Depresión Mayor DSM
(1) estado de ánimo depresivo (2) pérdida de interés o de capacidad para el placer.(3) pérdida o aumento importante de peso (4) insomnio o hipersomnia frecuente (5) agitación o enlentecimiento psicomotores (6) Fatiga o pérdida de energía(7) Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos (8) Menor capacidad para pensar o concentrarse(9) pensamientos recurrentes de muerte, ideación
suicida
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Trastorno distímicoB. Estado de ánimo crónicamente depresivo la mayor
parte del día tiempo, 2 años. (irritable-niño), + 1 año.
B. (1) pérdida o aumento de apetito(2) insomnio o hipersomnia(3) falta de energía o fatiga(4) baja autoestima(5) dificultades para concentrarse o decisiones(6) sentimientos de desesperanza
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Triada Cognitiva de la depresiónVisión peyorativa y desvalorizada de:
•Elementos del pasado..................interpretaciones
•Si mismo-presente..........esquemas de interacción
•Futuro.............................anticipaciones negativas
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Evaluación y Tratamiento
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Interés práctico de las TCCForma resistentes y crónicasDisminuir las recaídas Incrementar la sensación de controlMejorar la adherencia al tratamientoCortar círculos autodestructivosMétodo probado (NICE-MBE etc), con
sostén empíricoDisciplina vs. Método científico
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EvaluaciónA. Breve descripción del o de los problemas
Para cada problema1.Descripción detallada de una ocasión reciente en que la dificultad halla sido evidente.
a. Situaciónb. Comportamientoc. Cognicionesd. Reacciones físicas;
2. Lista de situaciones que + el cuadro, por intensidad.3. Moduladores (que lo ayuda que es negativo )4. Creencias sobre las causas del problema5. Comienzo y evolución.6. Que hace el/ella para ayudarse; Efectividad.
B. Medicación (prescripta y no)C. Tratamientos previos.
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RespuestaComportamiento
Emoción
Sensación
IdeaCognición
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Semiología1.Diferencias entre síntomas, síndrome y cuadros clínicos2.Personalidad y patología3.Tristeza, duelo, y cuadros clínicos, límites4.Distribución de los síntomas por áreas.
a.Comportamentalesb.Físicosc.Emocionalesd.Cognitivos
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IDENTIFICACIÓN GRALIngresoNombreEdad
MOTIVO DE CONSULTAA- Cuales son los principales problemas? Cotar de o/51-2-3-
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B- De qué manera interfieren con su vida –Explicitar y agregar el # de problema it. A.personalprofesionalafectivasocialotraC-Grado de ansiedad asociada a estos problemas (sobre un continuo 0/10-0/100)1-2-3-
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Verbalizar emociones. No tan fácil
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Evaluación Situación
Emoción
Síntomas físicos
Comportamiento
Ideas Automáticas
Alternativas (i.a.)
Alternativas
funcionales/Racionales
Esquema
Nuevos esquemas
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Fecha Evento o situación
Emociones e Intensidad
Sensacionesfísicas e
intensidad
Ideas automáticas Alternativas Esquema
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• No se tratan cuadros sino estructuras cognitivo comportamentales, tratamos personas pacientes no cuadros adquiere un significado central en el encuadre diagnóstico, y por ende psico y FARMACO terapéutico.• Esto es no “tiene una depresión”, por ende abordemos ideas negativas...y ahi se explica el cuadro• Sino que le pasa, que presenta, cuál es la queja...• Dos niveles de diagnóstico, síntomas/quejas + cuadro
Ej.: depresión frecuentemente asociada con ansiedad c/síntomas somáticos de importancia
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Respuesta: Comportamiento
Sensaciones Físicas
Eventos Externos
Emociones
Cognición
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La sistematización del plan terapéutico, se realiza en base a eso mismo:
Que factores cognitivos presenta? (creencias , esquemas)
Comportamientos que mantienen el cuadro? Específicos :Generales: Inactividad
“Soluciones” que incrementan el cuadro ( moduladores)
Medicación/drogas etc.Sueño, sexualidad, vida social,
Emociones que la alimentan
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Sistematización del plan terapéutico
Factores externos que la sostienenDel medio
Capacidades cognitivas…siempre olvidado recuperar la emoción pero no las CC
Fármacos en vía de aquello que quiero lograr
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interpreta erróneamente a esta como signo de enfermedad,
cansancioconducta de búsqueda de
seguridad (chequeos, tranquilización) o parálisis
Pérdida o ideas de pérdida
menor capacidad y actividad intelectual
Estrés
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Tt.: Las 4 “D” +Compliance Diagnóstico: ¿Con qué tipo de abordaje se
beneficiará? Modificaciones esperadas c/s Tratamiento farmacológico
Droga (STEPS) Seguridad, tolerancia, eficacia, pago, y simpleza
Dosis
Duración
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Encuadre Valor del tiempo en la consulta Participación activa inter-sesión del paciente Tiempo como variable a utilizar, no quedarse en
modelos invariables de más de 1 siglo ( ver primeros análisis de Freud), ser creativo.
Ej.: Primeras consultas agrupadas , luego espaciadas.
Que parte se realiza en la consulta, cuál no, cómo se divide el tiempo de cada consulta.
Expectativas ( razonables) y objetivos en cada etapa. Integración con la medicación
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Cuáles son los elementos que sostienen y mantienen el síntoma (inactividad, creencias distorsivas, darle demasiada atención a algunos factores negativos, mantener el entorno)
Impotencia /desesperanza aprendida (Seligman) no voy a escapar (controlar) de la situación. Anulo técnicas de salida porque estoy paralizado
en la situación aversiva. Parálisis comportamental emocional- cognitiva
que se refuerza. Alegoría de la caverna
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CASO - Depresión mayor:+ animo (inestabilidad) (observado o contacto) menor interes , placer
+ - peso insomnio + - psicomotor fatiga + ideas , inutilidad , culpa.- capacidad para pensar concentrarse/indecisión ideas de muerte
deterioro / no substancias
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Evento Emoc SFInt
Id auto
Alt Comp RRac
Esq.
Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo
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Cuestionar Ideas NegativasCual es la evidencia?
Comprimo pensamiento y hechos?Salto a conclusiones?
Cuáles son las alternativas?...Hay/cuáles?
Cuáles son los efectos de pensar en esa manera?Me ayuda ver la idea negativa?Hago preguntas sin solución o retóricas?
( porque hace eso?)Cuáles son los Err. Cog. Que cometo (ver listado)?
Todo o nada?Me cuestiono completamente sobre la base de un solo
evento?Fortalezas o debilidadesExpectativa de perfeccion?Predigo el futuro en lugar de vivirlo?
Pensamiento positivo vs negativo. Características
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• Objetiva Centrada (Focalizada) en objetivos• Programas vs. ¿Empatía?• Breve y Estructurada. • Monitoreo y reporte de cogniciones. Patrones• Probar Situaciones, nuevos
modelos.(Desesperanza)• (-) Catarsis (desaliento y angustia de los pacientes)• Colaboración empírica. Didáctica.• Comprensión y aceptación de principios técnicos • Tarea • Cognitivo-Comportam. = Ideas y comportamientos
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Bases prácticas del Modelo CC Cognitivo:
1.- Explicar el modelo teórico (rationale)
2.- Monitorear ideas, situaciones, emociones etc. e identificar su interrelación.
3.- Testear evidencias.
4.- Aprendizaje en respuesta racional e identificación temprana.
5.- Reconocimiento de esquemas de base y situaciones gatillo.
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Técnicas: Cognitivasa. Cognitivo-Comportamentales::1.Identificación de Ideas automáticas2.Cuestionamiento de conclusiones tomadas
“a priori”, como reales.3.Disminuir las expectativas catastróficas.4.Práctica de respuestas racionales para
distorsiones cognitivas.b. Cognitivas Técnicas de distracción /”Stop” Conteo de ideas automáticas
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Bases prácticas del Modelo CCComportamental: Experimentos para “ver” y evaluar, la
irracionalidad de la idea. Exposición gradual con prevención de la
respuesta. Diagramar objetivos y planificación de actividad. Experimentos de refuerzo y recompensa. Técnicas específicas: Ej. Relajación. Juego de roles, dramatización, aprendizaje de
situaciones etc.
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Técnicas Comportamentales Tareas de dificultad progresiva Role playing, behavioral rehearsal, therapist modeling coping
behaviors Técnicas de distracción Focalización en un objeto Ejercicios mentales (contar de a 7 etc.) Recuerdo de imágenes, en la forma más vívida posible. Conteo de ideas automáticas (un contador de golf, haciendo
marcas etc., sobre una idea específica) Programación de la actividad Técnicas de relajación. Oost, Jacobson, Ajuriaguerra etc.; Target setting and activity scheduling
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Técnicas: Comportamentales Tareas de dificultad progresiva
Monitoreo de actividades
Planificación del tiempo
Juego de Roles/Dramatización
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Casos depresión Foros ConsultaPsi.com…,29años,casada hace 9, sin poder tener hijos.…padres separados ,..criada con mis abuelos desde los 11años hasta los20,la relación con mis padres siempre fue muy difícil mi madre es una mujer dominante, …solo le importo su vida siempre.(tenemos una relación muy distanciada no nos vemos )Mi padre muy manejado por su esposa, muy cariñoso, muy cerrado de mente, pero siempre intentaba estar ahí cuando se lo llamaba. un hermano de 11años que lo he criado como mi hijo pero mi madre …me lo da cuando a ella le conviene y si no me lo quita para verme sufrir y una hermana de 26 con la que siempre me lleve bien y vivimos a la par sufriendo juntas nuestros problemas familiares,
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Casos depresión Foros ConsultaPsi.com,una amiga a la que ya no tengo desde que le vino esa enfermedad y la alejo de mi(trastorno paranoico agudo) ya esta mejor o eso creo pero se fue a vivir a otro país y hace 6 meses que no se como esta.Sufro mucho día a día, me culpo de muchas cosas de la separación de mis padres y ahora de no haberme dado cuenta de la enfermedad de mi hermana.El medico me dice que tengo un bloqueo emocional por eso no me quedo embarazada que necesito terapia.Llevo hace aproximadamente 1año con una depresión muy grande que no me permite relacionarme con gente y apenas salgo solo a trabajar, arrastro problemas y lo se desde mi infancia a consecuencia de mis padres eso me a marcado mucho.
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Casos depresión Foros ConsultaPsi.comquiero … poder encontrar un camino y un sentido a mi vida ya que esto me da muchos problemas a nivel emocional y de salud, llevo años con trastornos de sueño las noches son mi tortura mi cabeza piensa y piensa en todos esos años pasados.Mis abuelos fueron muy importantes ……los años que viví con ellos los recuerdo como los mas felices de mi vida pero desgraciadamente murieron en accidente hace 10 años y me he quedado desde entonces muy sola afectivamente.Veo que esta situación me esta afectando en mi pareja por mis cambios de humor y mis problemas familiares.
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Enrique De RosaCurso APSA NOA
Abril 2009
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